Under dette komplekse medisinske begrepet bør forstås et brudd på det muskelformede laget av galleblæren og / eller galdevegen. Dysfunksjon i galdeveien kan oppdages hos barn i ulike aldre, det kan være et resultat av medfødte lidelser eller en oppkjøpt tilstand som følge av infeksiøse og ikke-smittsomme sykdommer. Behandlingen bruker en integrert tilnærming basert på ernæringskorreksjon, fysioterapeutiske teknikker og tar visse medisiner.
Årsaker til galdevevdysfunksjon
Til nå er de eksakte årsakene til denne sykdommen ikke kjent. Det er bare en gruppe predisponerende faktorer som kan ha en provoserende effekt. Disse inkluderer:
- komplisert graviditet eller fødsel i moren (spesielt viktig for barn under 1 år);
- kunstig fôring, samt brudd på innføring av utfyllende matvarer, dårlig ernæring av det eldre barnet;
- Tilstedeværelsen av kronisk patologi av fordøyelseskanalen (magesår, gastritt, duodenitt);
- tidligere smittsomme sykdommer, spesielt viral hepatitt, helminthic og parasitære invasjoner;
- Tilstedeværelsen av lignende sykdommer hos andre familiemedlemmer;
- allergiske sykdommer (atopisk dermatitt, matintoleranse) tilstede i barnet, patologi av de nervøse og endokrine systemene.
Alle de ovennevnte grunnene kan provosere et midlertidig eller permanent brudd på innerveringen av galdekanaler og blære, noe som fører til et brudd på innerveringen av denne sonen og følgelig utilstrekkelig arbeid av disse organene.
Klassifisering og muligheter for flyt
Moderne barneleger bruker samme klassifisering for alle små pasienter. Ifølge henne er biliardysfunksjon delt inn i:
- lokalisering (med overveiende skade på galleblæren selv eller spalten av Oddi, som ligger ved siden av den vanlige gallekanalen i tolvfingertarmen);
- etter opprinnelse (primær og sekundær);
- av funksjonelle funksjoner (redusert eller økt funksjon).
Det er også en mer kompleks versjon av klassifiseringen, som innebærer behandling av alle deler av galdeveien og deres funksjonalitet (for eksempel normal galdeblæretone og redusert sphinctermotilitet). Dette alternativet er svært vanskelig for oppfatning og brukes kun av smale spesialister.
Kliniske symptomer på sykdommen
Symptomer på biliardysfunksjon er ganske varierte hos barn i alle aldre, men på den annen side kan lignende symptomer bli observert i mange andre sykdommer.
Brudd på utslipp av galle skal mistenkes, hvis nevnt:
- redusert eller selektiv appetitt (barnet kategoriserer nektet alle typer mat);
- Barnet klager over smerter i overlivet (vanligvis på høyre side); smerte kan være akutt (umiddelbart etter å ha spist) og vondt (om natten eller på tom mage);
- etter overdreven konsum av fete og stekte matvarer, kvalme og gjentatt oppkast (uten feber);
- et barn i hvilken som helst alder har en tendens til en ustabil stol (oftere umotivert diaré, mindre ofte - forstoppelse);
- Ofte biliary dysfunksjon assosiert med autonomiske lidelser (søvnforstyrrelser, spenning, svette, redusert ytelse);
Den endelige diagnosen galde dysfunksjon kan kun opprettes ved resultatene av en omfattende undersøkelse. Vanligvis forsker en barnelege (gastroenterolog)
- biokjemisk blodprøve;
- Ultralyd av alle mageorganer;
- kontrast imaging tomografi;
- barn over 12 år - Røntgenundersøkelse med spesielle isotoper, samt probing etterfulgt av å studere egenskapene til galle.
Generelle prinsipper for terapi
Behandling av ulike muligheter for å krenke utslipp av galle gir først og fremst korreksjonen av arbeidsregimet og resten av et barn i alle aldre og diettmat, og bare sist av alt - tar medisiner.
Generelle anbefalinger, uavhengig av dysfunksjonen, inkluderer:
- utelukkelse av fysisk og følelsesmessig overbelastning;
- Kostholdsmåltider i små porsjoner om dagen (5-7 ganger);
- fysioterapi i remisjon (magnetfelt, mikrobølgeovn og UHF terapi);
- løpet av å ta mineralvann av lav og medium mineralisering;
Medikamentterapi inkluderer
- antispasmodik for hyperkinetisk dysfunksjon (no-shpa, odeston);
- prokinetikk (dompreridon) og kolagogue-midler (artisjokk, gepabene) med hypokinetisk variant av dysfunksjon.
Dr. Komarovsky understreker behovet for å utelukke andre farligere sykdommer for barnet, som ligner på klinikk for biliardysfunksjon. Den kjente legen insisterer på behovet for de minst foreskrevne legemidlene for et barn i alle aldre.
Pediatriske gastroenterologer mener at galde dysfunksjon ikke er den alvorligste sykdommen som krever litt oppmerksomhet fra foreldrene. Etter hvert som barnet vokser opp, kan dysfunksjonen i galdeveien forsvinne spontant.
Bilveysdysfunksjon hos barn
Om artikkelen
For henvisning: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Dysfunksjoner i galdeveiene hos barn // BC. 2004. №1. S. 28
Nylige studier har vist et bredt spredning av galdeveis sykdommer hos barn. I pediatrisk praksis er funksjonsforstyrrelser i galdeveien mest vanlige, mindre ofte inflammatoriske sykdommer (cholecystitis, cholangitis).
Sykdommer i galdeveiene er en av de vanligste årsakene til abdominal syndrom og diagnostiseres oftere hos jenter 6-10 år. Funksjonsforstyrrelser i gallepassasjen kan føre til organisk patologi i biliærsystemet, leveren, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen, og det er ikke alltid mulig å fastslå sykdommens forrang i noen av de gastro-hepato-pankreato duodenale organene, da det er svært komplekse funksjonelle forhold mellom dem.
Hjertet i galdeapparatet er lidelser som er preget av inkonsekvent, tidlig, utilstrekkelig eller overdreven sammentrekning av galleblæren, gallekanalene og (eller) sphincteren av ekstrahepatiske gallekanaler. For betegnelsen av disse tilstandene er begrepet "Dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeveien" vedtatt (Roman Consensus, 1999). I henhold til den internasjonale klassifikasjonen er dysfunksjonen i galdeveien delt inn i to typer: Dysfunksjon av galleblæren og dysfunksjon av Oddi-sfinkteren.
Ifølge den romerske konsensus om funksjonsforstyrrelser i fordøyelsesorganene (1999) er galleblæredysfunksjon hos voksne definert som et kompleks av funksjonsforstyrrelser som varer over tre måneder, hvor de viktigste kliniske symptomene er magesmerter med lokalisering i riktig hypokondrium. Smerte syndrom er preget av en rekke manifestasjoner: fra permanent, lang til paroksysmal. Medfølgende symptomer er kvalme, oppkast og unormal avføring. I disse pasientene er det angst og psyko-emosjonelle lidelser.
Diagnostiske kriteriene for dysfunksjon av Oddins sphincter er definert som et kompleks av funksjonsforstyrrelser som varer over tre måneder. De viktigste kliniske symptomene er tilbakevendende angrep av alvorlig eller moderat smerte som varer 20 minutter eller mer, lokalisert i epigastrium eller høyre hypokondrium (biliærtype); i venstre hypokondrium, avtagende når bøyes fremover (bukspyttkjertype); omkretsende (kombinert type). Smerter kan være forbundet med følgende symptomer: utbrudd etter å ha spist, om natten, kvalme og / eller oppkast.
Det er primære og sekundære dysfunksjoner i galdeveien.
Primær biliære dysfunksjoner inkluderer sykdommer som er basert på funksjonsforstyrrelser i gallesystemet på grunnlag av sykdommer i nevrohumorale regulatoriske mekanismer som fører til forstyrrelse av utløpet av galde og / eller bukspyttkjertelen sekret i tolvfingertarmen i fravær av organiske hindringer. Sekundær biliary dyskinesier er kombinert med organiske endringer i galleblæren, sphincter av Oddi, eller forekommer i ulike sykdommer i bukorganene.
Det er flere muligheter for brudd på motoraktiviteten til galleblæren og sfinkterapparatet i galdeveien: hypotonisk, hypertonisk og hyperkinetisk. Hypotonisk dyskinesi skyldes en svak sammentrekning av galleblæren i normal eller spastisk tilstand av sphincterapparatet. Hypokinetisk dyskinesi er preget av en svak sammentrekning av galleblæren i kombinasjon med svakhetssvikt. Hypertensiv (hyperkinetisk) dyskinesi kjennetegnes av en sterk sammentrekning av galleblæren med en utilstrekkelig eller normal tilstand av sphincterapparatet.
Hos barn med overvekt av sympatisk nervesystemtone, observeres hyppotoriske dysfunksjoner oftere, med en overvekt av de parasympatiske hypermotoriske dysfunksjonene.
Anatomiske og fysiologiske trekk ved gallesystemet hos barn
Galle, som dannes i hepatocytter, går inn i gallekapillærene, deretter inn i de intralobulære gallekapillærene, høyre og venstre lobarkanaler, den vanlige leverkanalen. Den vanlige gallekanalen, som begynner å betraktes som sammenløp av leverkanalen med den cystiske kanalen, er koblet til bukspyttkjertelen inn i veggen i tolvfingertarmen. Ofte strømmer begge kanalene inn i den felles ampulla, som ender i en smal kanal på toppen av Vater nippel.
Gallekanalene har et komplekst sfinkterapparat, som er et bunt av langsgående og sirkulære muskler:
1) Lutkins sphincter - ved sammenløp av den cystiske kanalen inn i galleblærens hals
2) Miritsi-sphincter ved sammenløp av de cystiske og vanlige gallekanalene;
3) Oddi sfinkter - plassert ved enden av den vanlige gallekanalen og regulerer ikke bare strømmen av galle, bukspyttkjerteljuice i 12 tolvfingertarmen, men beskytter også kanalene mot tilbakeløp av innholdet i tarmen.
Oddi sfinkter - fibro-muskulær formasjon, bestående av:
• Den faktiske sfinkteren til den store duodenale papillen (Westphal sphincter), som sikrer separasjon av kanalene fra tolvfingertarmen.
• den faktiske sphincter av den vanlige gallekanalen;
• Sfinkter i bukspyttkjertelen.
For normal funksjon av galdeveiene er ekstremt viktig synkron, konsistent aktivitet av hele sfinkterapparatet.
Galleblæren til en nyfødt har en lengde på ca 3 cm og en spindelformet form. I en alder av 6-7 måneder oppnår galleblæren en pæreformet eller traktformet form som fortsetter i de etterfølgende årene. Funksjonene til galleblæren er presentert i tabell 1.
Den fysiologiske betydningen av galle ligger i:
• nøytralisering av saltsyre, pepsin;
• aktivering av tarm- og bukspyttkjertelenzymer;
• fiksering av enzymer på villi;
• emulgering av fett;
Økt absorpsjon av vitaminer A, D, E, K;
Øke tarmmotilitet, økt tarmtone;
• reduksjon av reproduksjon av putrefaktive bakterier;
• stimulering av kolera i leveren;
• utskillelse av medisinske, giftige stoffer, giftstoffer, etc.
Med mangel på galle i tarmlumen:
• tarmmotorfunksjonen hemmeres;
• reduserer absorpsjonen av kalsium, vitaminer;
Øker risikoen for osteoporose
• Fibrinogenivået reduseres;
• hemoglobinnivået reduseres;
• mulig utvikling av sår, dysfunksjon av gonadene, levercirrhose.
Klinisk undersøkelse
en pasient med galdevevdysfunksjon
Ifølge våre data (Reshetnyak GP, 1991) er kronisk gastroduodenitt hos barn 100% kombinert med biliær dyskinesi. Hver tredje pasient med galde dyskinesi arvelighet er belastet av magesår og 12 duodenalt sår. De fleste barna hadde tidlig kunstig fôring (76%), 52% av dem hadde en historie med allergier. Hvert fjerde barn hadde tidligere hatt en akutt intestinal infeksjon, hadde kroniske infeksjonsfaktorer, hver tredje hadde ofte hatt akutt respiratorisk virusinfeksjon og hadde fått antibakteriell behandling. Neurologiske lidelser ble påvist hos 24% av pasientene med biliær dyskinesi.
For å kunne vurdere årsakene til galdevevdysfunksjonen, er det nødvendig å klargjøre morens fødselsmønster, fødemønsteret fra fødselen, varigheten av amming, naturen på avføringen, nærvær av matallergier og matintoleranse; klargjøring av arten av overførte sykdommer - akutte tarminfeksjoner, parasittisk (giardiasis) og orminfeksjoner, viral hepatitt, etc. En nøye analyse av genealogisk historie er nødvendig.
Når man intervjuer en pasient med mistanke om sykdomsprog i biliære systemet, bør det tas hensyn til følgende: Magesmerter er lokalisert hovedsakelig i riktig hypokondrium, mindre ofte i den paraumbiliske eller epigastriske regionen; har karakteren kortsiktig (paroksysmal) eller langvarig (vondt); forekommer oftest etter en feil i kosten (å spise fettstoffer, stekte matvarer); dyspeptiske symptomer er mulige - kvalme (noen ganger oppkast), tap av appetitt (redusert eller selektiv), forstyrrelse av avføring karakter (ofte forstoppelse, sjeldnere - ustabil); symptomer på autonom dysfunksjon - hodepine, svimmelhet, tretthet, søvnforstyrrelser, redusert mental og fysisk ytelse.
Ved undersøkelse av pasienten observeres pallor oftere, mindre ofte tørr hud. Tungen kan være dekket med en gulaktig brunaktig blomst. Abdominal distans, økning i leverstørrelsen, positive symptomer på lever eller galleblæren er mulig.
Med forbigående kolestase er subicterisk farging av huden og synlige slimhinner mulig, leveren forstørrer seg opptil 2-3 cm fra under kanten av costalbukken, tilbakevendende acholia av avføringen.
Laboratorieforskningsmetoder
Når dysfunksjon i galdeveiene i en klinisk blodprøve, blir det vanligvis ikke registrert endringer. I inflammatoriske sykdommer (kolangitt, kolecystitus) leukocytose med nøytrofili og stablingsskift, observeres akselerert ESR i blodet.
Biokjemiske blodprøver for kolestase viser oftest en økning i nivået av totalt og direkte bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatase, laktatdehydrogenase og noen ganger en moderat økning i transaminaseaktivitet.
Ved gjennomføring av duodenal lyding utføres først en visuell vurdering av duodenale innholdet - farge, konsistens (tilstedeværelse av turbiditet, flak, slim, sediment), etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse av det. Det bør tas hensyn til at diagnostisk verdi av de oppdagede cellulære elementene under mikroskopi er begrenset, siden galle ødelegger dem innen få minutter. Når dysfunksjon av galdevegen i gallen bestemmes av slimet i en liten mengde, kolesterolkrystaller, mikrober.
I den biokjemiske analysen av galle utføres en undersøkelse av "B" og "C" -deler med bestemmelse av konsentrasjonen av fosfolipider, fosfolipaser, alkalisk fosfatase, kreatininkinase, totalt gallsyreinnhold og kolera-kolesterolkoeffisient.
Det er også tilrådelig å avgjøre produktene av lipidperoksydasjon (malonisk dialdehyd) og antioksidantsystem (tokoferol, retinol, etc.).
Ved hjelp av det moderne nivået av diagnostiske studier er det mulig å fastslå arten av funksjonelle eller organiske sykdommer i galdeanlegget, bestemme arten av sykdomsforløpet og utvikle et optimalt terapeutisk kompleks.
Ultralydforskning tar det ledende stedet blant andre metoder som brukes til å diagnostisere galdeveispatologi. Metoden kan brukes på et barn i alle aldre og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner. Ekkografi gir deg mulighet til å bestemme plasseringen og formen til galleblæren, dens ytre konturer, tilstanden til veggen, intravesiske patologiske strukturer, samt bestemme tilstanden til leveren, bukspyttkjertelen, milten. For å avklare funksjonaliteten til galdeveien, brukes ultralyd for å evaluere funksjonen av galleblæren og spalten av Oddi. I hypermotor dyskinesi, i den 30. minutt av studien, er det en reduksjon av galleblæren med mer enn 60%, i hypomotorisk dyskinesi, en reduksjon på mindre enn 40%. Med spasmer i kanalene, samler galleblæren med 10-20 minutter.
Dynamisk hepatosintigrafi er den mest nøyaktige metoden når det gjelder differensialdiagnostisering av ulike former for biliardysfunksjon. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å diagnostisere de første funksjonelle forandringene i galdeveien, tilbakeløp i galdekanaler, for å bestemme den ikke-fungerende galleblæren (Tabell 2). Men hos barn er bruken av denne metoden mulig bare fra 12 år.
Indikasjonene for å gjennomføre en undersøkelse av leveren med Tc - 99m - IDA hos barn er abdominalsyndrom og hepatomegali, dersom ultralydet ikke tillater en diagnose.
En relativ kontraindikasjon for hepatokolcintigrafi er et økt nivå av direkte serum bilirubin, siden noen IDA-derivater (HIDA, MEZIDA) konkurrerer med bilirubin for kommunikasjon med blodprotein, og derved reduserer informasjonsinnholdet i metoden hos barn med hyperbilirubinemi.
Hos voksne de siste årene var det mulig å måle mengden av galle utskilt fra ulike deler av galdevegget, manometriske studier, som gjorde det mulig å snakke om brudd på Oddi sfinkter i form av muskulær dyskinesi eller i kombinasjon med strukturelle lidelser. Manometri kan tjene som "gullstandarden" i diagnosen bevegelsesforstyrrelser i Oddi sfinkteren.
Behandling av dysfunksjonelle galdeforstyrrelser hos barn
Behandling av galdevevsdysfunksjoner hos barn bør være rettidig, patogenetisk begrunnet, omfattende, idet man tar hensyn til sykdomsforløpets form og art, samt tilstanden til andre fordøyelsesorganer. Rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus, eliminering av funksjonsforstyrrelser i tarmen, gjenopprettelse av metabolske og energiforstyrrelser er nødvendig.
Restorativ terapi innebærer rationell bruk av fysioterapi, avhengig av hvilken type nervøsitet (i raskere grad - for choleriske personer, i slowmotion - for phlegmatiske personer). Det er nødvendig å gjennomføre en ryggmassasje 1-2 ganger i året for å gjenopprette den ødelagte stillingen. Vannprosedyrer (bad, dusjer, undervannsmassasje), massasje av hender og føtter er vist.
Ved patologi i leveren og galleblæren anbefales diett nr. 5. Det er kjent at faktumet med matinntak er en god stimulator for strømmen av galle inn i tolvfingertarmen. Derfor bør maten være vanlig, ikke rikelig, opptil 5-6 ganger om dagen, helst samtidig. Kostholdet skal være fysiologisk i alderen, lett fordøyelig, med optimal administrasjon av protein og karbohydrater, vitaminer og mikroelementer.
I dysfunksjonsforstyrrelser i galdeveien kan behandling ikke standardiseres, den må være kompleks avhengig av form og arten av den underliggende sykdommen i mage-tarmkanalen. Ved identifisering av dysfunksjonsforstyrrelser er det nødvendig å bestemme en individuell behandlingsplan i perioden med eksacerbasjon og rehabiliteringsbehandling. På grunn av den høye rollen som forstyrrelser i de autonome og sentrale nervesystemene, stressssituasjoner i implementeringen av motoriske forstyrrelser i biliære systemet hos barn, er det nødvendig å bruke verktøy for å gjenopprette søvn, atferdsreaksjoner, nevrotiske forstyrrelser, autonome sykdommer. En god effekt i vegetative dystonier har plantepreparater basert på valerian, peppermynte og sitronmynt.
Ved behandling av galleblærenes funksjonsforstyrrelser forårsaket av økning i tennene i galdeanlegget, bør dietten ha et redusert fettinnhold (0,5-0,6 g / kg / dag). Anbefalt fett hovedsakelig av vegetabilsk opprinnelse. Også vist er anvendelsen av tørr varme til stedet for projeksjon av galleblæren; begrensning av koleretiske legemidler; tar myotropiske legemidler i et kort kurs, fordi De har ingen selektiv effekt på sphincter, men de påvirker også tarmene. Etter fjerning av spasme og smerte, anbefales det å bruke prosedyrer og legemidler som gir mekanisk tømming av galleblæren i 3-6 måneder i henhold til en individuell plan.
Hvis galdeblære dysfunksjon er forårsaket av hypomotorisk dyskinesi, anbefales en diett med tilstrekkelig innhold av vegetabilske fettstoffer (opptil 1,0-1,2 g / kg / dag). For å gjenopprette motiliteten i fordøyelseskanalen, foreskrives prokinetikk: domperidon, metoklopromid; holetsistokinetiki.
Blant det brede spekteret av rusmidler som brukes i sykdommer i hepatobiliærsystemet, fortjener stoffet Gepabene oppmerksomhet. Fordelen med stoffet er dets vegetabilske opprinnelse. En kapsel inneholder: 275 mg røkeextrakt og 70-100 mg tørketraktor av melkdistrikt. Silybum fruktekstrakt, er det viktigste aktive stoffet silymarin, er i stand til å binde frie radikaler i levervevet, for å stimulere syntesen av proteiner og fosfolipider, stabilisere cellemembraner, og dermed redusere deres permeabilitet langvarig bruk. Som et resultat fører bruken av silymarin til forebygging av tap av cellekomponenter, inkludert transaminaser, som klinisk manifesteres av en reduksjon i cytolytisk syndrom. Fumarin alkaloid stimulerer produksjonen av endogent cholecystokinin, normalisere produksjonen av galle, løser biliær dyskinesi både hypo- og hyperkinetisk type har spasmolytisk effekt mot stenge av Oddi og derfor øker passering av gallesyrer og galleutskillelse gjennom tarmen. I tillegg reduserer Hepabene gjennom tilbakemeldingsmekanismen kolesterolabsorpsjon i tarmene, kolesterolutspresjon i galle og kolesterolsyntese i leveren, noe som reduserer gliets litogenitet.
Legemidlet er foreskrevet for barn fra 6 til 10 år, 1 kapsel 2 ganger med måltider, barn fra 10 til 14 år - 1 kapsel 3 ganger daglig med måltider. Gepabene kapsler tas internt som helhet, med mat, vaskes ned med en liten mengde væske. Urtepreparat Gepabene kan brukes til behandling av galde dysfunksjon hos barn som koleretisk, antispasmodisk og hepatoprotektivt middel.
Dermed kan tidlig diagnose og rettidig behandling av galdevevdysfunksjon forhindre mer alvorlig patologi i galdesystemet. Et bredt arsenal av stoffer gir muligheten til å velge det mest effektive og trygge stoffet eller kombinasjonen av legemidler, avhengig av de patogenetiske egenskapene til galde dysfunksjon.
litteratur
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepathy hos barn og ungdom. M - 2003. - 68 s.
2. Reshetnyak G.P. Strukturelle og funksjonsforstyrrelser og dyscholia hos barn med sykdommer i hjertekarsystemet. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 s.
3. Ursova N.I. Dysfunksjonelle forstyrrelser i gallrøret hos barn: Kriterier for diagnose og korreksjon Barnelektro. 2002. №1. s. 23-24.
4. Sapozhnikov V.G. Moderne metoder for diagnostisering og behandling av gastroduodenal patologi hos barn Arkhangelsk, 1997. - 263
Oppdagelsen av nye etiologiske faktorer og deklarering av patogenesen av leversykdom sist.
Bilveysdysfunksjon hos barn. Etiologi, patogenese. Klassifisering. Klinikk, diagnose, behandling. Dispensary observasjon.
I pediatrisk praksis oppstår funksjonsforstyrrelser i galdeveien oftere, og mindre vanlig inflammatoriske sykdommer.
Galle systemet inkluderer galle kanaler og galleblæren
2 leverkanaler fusjonerer ved leverporten til den vanlige leverkanalen. Det knytter seg til galleblæren, som fjerner galle fra galleblæren. Ved sammenslåing danner de CHOLEDOX (vanlig galdekanal). Det finner sted i hepato-duodenal ligamentet til høyre for a.hetatica og foran v.porte, i midten tredje 12p. tarmen av koledok perforerer sin bakre medialvegg og åpner seg inn i tarmens lumen for å administrere Vater papilla, sammen med ekspansjonskanalen i bukspyttkjertelen.
Utdannelse choledoch (vanlig galdekanal)
Galle systemet er konstruert for galde tarmen.
- nøytralisering av saltsyre, pepsin
- aktivering av tarm- og bukspyttkjertelenzymer
- fettemulgering
- økt absorpsjon av vitaminer A, E, D, K
- øke intestinal motilitet
Klassifisering av galdevevdysfunksjon hos barn
- dyskinesi: hypokinesi og hyperkinesi
- spasm (for Oddi sfinkter) - hypertoner.
Biliary Traction
forstå brudd på motilitet av galleblæren og sfinkterapparatet, klinisk manifestert av smerte i riktig hypokondrium.
I praksis av en barnelege, er de hyppigst kombinerte patologiske forhold preget av galde dyskinesi og endringer i de tilstøtende organer av fordøyelsen. Det må tas i betraktning at biliær dyskinesi bare er et av de spesielle tilfellene med nedsatt motilitet i hele tarmkanalen.
etiologi
Foreløpig er galde dyskinesi delt inn i primær og sekundær. Primær dyskinesier inkluderer sykdommer basert på nedsatt neurohumoral regulatoriske mekanismer. Primær dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi, som forekommer uavhengig, er relativt sjeldne - i 10-15% av tilfellene. Sekundære dyskinesier forekommer refleksivt av typen viscero-viscerale reflekser og følger mange sykdommer i fordøyelseskanalen, diabetes mellitus, myotonia, hormonelle lidelser etc.
Det er en rekke eksogene og endogene faktorer som forårsaker ulike motilitetsforstyrrelser i galdeveien. Av særlig betydning er giardiasis. Vegetiruya i tolvfingertarmslimhinnen, Giardia festet til mikrovilli og forårsake betydelig degenerative forandringer i tarmepitel, som til slutt bryter samordning av sphincter apparat i tolvfingertarmen og galle kanaler. Det er en klar avhengighet av forekomsten av dyskinesier fra tidligere smittsomme sykdommer: viral hepatitt, salmonellose, dysenteri. En rolle ved begynnelse og utvikling av biliær dyskinesi trekk foci av kroniske infeksjoner, spesielt kronisk patologi ENT - kronisk betennelse i mandlene, sinusitt, etc. Kjent avhengighet galleveissykdommer sprer seg ved forskjellige funksjons nevrotiske tilstander.. Årsakene til utviklingen av dyskinesier kan være dårlig ernæring, intestinal dysbiose, matallergi, hypokinesi, etc. [10].
patogenesen
Grunnlaget for dannelse av galle dyskinesi brudd interaksjon innerverte og endokrine systemer utfører sekvensen av sammentrekning og avslapning av galleblæren og Sphincter av Oddi system, Lyutkensa, Miritstsi, noe som fører til manglende koordinasjon deres aktivitet og avbrudd passasje av galle til tarmen [5].
Overvekt av vagus nerve tone bidrar til å stimulere motiliteten (hyperkinesi) av galleblæren og hypotensjonen (insuffisiens) av sphincterapparatet. Overvekt av sympatisk nervesystemtone hemmer galleblærens motilitet (hypokinesi) og forårsaker spasmer av sphincter.
I patogenesen av dyskinesier blir et viktig sted gitt til forstyrrelsen av nevrohumoral regulering, hovedsakelig utført av intestinale peptidhormoner [11]. Cholecystokinin forårsaker sammentrekning av galleblæren, noe som letter flommen av galle inn i tolvfingertarmen. Gastrin, secretin, glukagon har en litt lavere stimulerende effekt. Ovennevnte hormoner slapper av samtidig på Oddi-sfinkteren. Glukagon, kalsitonin, enkefaliner, angiotensiner, neurotensin hemmer galleblæremotilitet. Forstyrrelse av produksjonen av peptidhormoner og forstyrrelser i deres forhold endrer kontraktil funksjonen av ikke bare galleblæren, men også resten av galde og bukspyttkjertelen. Alt dette bidrar til en økning i trykk i galleblæren, hypertonicitet av sphincterapparatet, som manifesterer seg i smerter av forskjellig art.
En viss rolle i utviklingen av dyskinesier spilles av endokrine lidelser, spesielt de som uttrykkes under puberteten.
Som et resultat av de ovennevnte mekanismer utvikler dyskinetiske endringer i gallblæren: fra hyperkinesi til hypokinesi og kolestase. I begynnelsen av sykdommen regner den hyperkinetiske formen for galleblæren dyskinesi som regel. Deretter, med en lang sykdomssykdom, på grunn av ubalanse av adaptiv kapasitet, reduseres galleblærenes motor- og sekretoriske funksjoner, og den hypokinetiske formen av dyskinesi utvikles.
klinikk
- Smertsyndrom er preget av vondt eller kramper i magesmerter, hovedsakelig i riktig hypokondrium, som noen ganger bestråles til høyre skulder, dyspeptiske sykdommer. Pasienter med barn er vanlige generelle nevrologiske lidelser. Et karakteristisk trekk ved dyskinesi er sammenhengen mellom smerte med nevropsykisk og fysisk stress, inntaket av fettstoffer.
På palpasjon av abdomen med galle dyskinesi maksimal ømhet er notert i øvre høyre kvadrant, og i nærvær av gastroduodenitis, magesår - og piloroduodenalnoy sone. Sammen med lokal ømhet under palpasjon i riktig hypokondrium, er symptomer på galleblæren (symptomer på Kerr, Ortner, Murphy) definert, kan en liten muskelspenning observeres. Et typisk symptom på biliær dyskinesi hos barn er en forstørret lever opptil 2-3 cm under kanten av costalbuen.
Differensiell diagnose av ulike former for biliær dyskinesi hos barn er mulig på grunnlag av kliniske data og data om instrumentelle metoder for forskning.
I hyperkinetisk form av smerte, vanligvis akutt, paroksysmal, kutting, stabbing. Oppstår i 30-40 minutter etter feil i kosthold, mosjon, emosjonell stress. Under et angrep av smerte kan kvalme oppstå, mindre oppkast. Smerte lokalisert i riktig hypokondrium, mindre ofte i høyre hypokondrium og paraumbiliske region. Varigheten av angrepet overstiger vanligvis ikke 5-15 minutter. Denne form for dyskinesi er karakterisert ved en kortere varighet av sykdommen (opptil 6 måneder), labilitet i det autonome nervesystemet og tilhørende nevrotiske tilstander. På palpasjon av magen er ømhet registrert i riktig hypokondrium. En forstørret lever er ikke karakteristisk. Gallbladder symptomer er litt positive.
I hypokinetisk form av dyskinesi klager barn av smerter i riktig hypokondrium, svakhet, tretthet, periodisk kvalme og bitter munn. Smerte syndrom er konstant, med periodiske forsterkninger. Smerter kjedelig, vondt, presserende, forekommer i 60-90 minutter etter et måltid, spesielt fet eller etter trening. Varigheten av smertesyndromet er 1 til 2 timer. Neurovegetative symptomer er sjeldne. På abdominal palpasjon er ømhet hyppigst sett i området med riktig hypokondrium eller høyre hypokondrium og navle. Gallbladder symptomer er positive. Leveren er forstørret. Sykdomsvarighet - 1-1,5 år.
diagnostikk
- Biokjemisk analyse av blod. Under en markant forverring finnes en økning i nivået av leverenzymer (alkalisk fosfatase, etc.) i blodprøven.
- Ultralyd av leveren og galleblæren, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til galleblæren og dens kanaler for å identifisere steinene.
- Duodenal intubasjon - samler galle for analyse ved hjelp av en magesonde. Prosedyren brukes også til behandling av galdeveiene med stagnasjon av galle. For å gjøre dette, etter å ha samlet gallen i sonden, gå inn i det oppvarmede mineralvannet. Prosedyren utføres på tom mage.
- Test ved bruk av spesielle preparater. Et medisinsk stoff (for eksempel sekretin) er introdusert som forbedrer produksjonen av galle. Hvis det er en sykdom, har gallen ikke tid til å skille seg ut i tarmen, men samler seg i galleblæren og kanalen. Det er en utvidelse av kanalene og en økning i volumet av blæren, som registreres ved hjelp av ultralyd.
- Røntgenmetoder - cholecystography.
Differensial diagnostikk
Den differensielle diagnose av forskjellige former av biliær dyskinesi mellom seg og med galleveier inflammatoriske sykdommer, er vist i tabell.
kriterium
Form av dyskinesi
Kronisk cholecystokolangitt
hyperkinetisk
hypokinetisk
Neurotiske reaksjoner, følelsesmessig stress, labilitet i det autonome nervesystemet
Negative følelser, trening
Svakhet, sløvhet, tegn på beruselse, polyhypovitaminose
Kjedelig, kjedelig, vedvarende
Varmt blinker, dumt, permanent
Kommunikasjon med ernæringsmessige feil
30-40 minutter etter inntak av kald mat
Etter 1-1,5 timer etter å ha spist, spesielt fettstoffer
1,5-2 timer etter et måltid, spesielt fettstoffer
I høyre skulder og skulderblad
Endringer i blod biokjemiske parametere
Svak økning i alkalisk fosfataseaktivitet
Økt transaminase, alkalisk fosfatase, bilirubinaktivitet
Endringer i total blodtall
Leukocytose, nøytrofili, økt ESR, anemi
Tabell. Differensial diagnostiske kriterier for lever og galdeveier
behandling
Behandling av galde dyskinesi bør være omfattende, med tanke på alle sykdommer og funksjonsforstyrrelser i fordøyelsessystemet. Terapeutisk taktikk bestemmes av arten av dyskinetiske lidelser og alvorlighetsgraden av autonome reaksjoner.
Alle pasienter, uavhengig av dyskinesi, anbefales terapeutisk mat (kosthold nr. 5) med unntak av krydret, saltet, røkt og stekt mat, ekstrakter, ildfaste fettstoffer. Det er nødvendig å sikre optimal aldringskrav for proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Proteiner av animalsk opprinnelse skal være minst 60% av totalproteinet. Mat skal dampes. Det anbefales å ta det minst fem ganger om dagen.
I hypokinetisk form av galde dyskinesi er matprodukter med koleretisk effekt indikert. Anbefalt smør og vegetabilsk olje, krem, rømme, egg. Bruken av en betydelig mengde av frukt, grønnsaker, rugbrød refleksivt stimulerer evakuering funksjon av tarmen og galleblæren.
Et av de ledende stedene i den komplekse behandlingen av pasienter med galdepatologi er utnevnelsen av koleretiske midler, som kan deles inn i to grupper: galleformasjonsforbedrende celler i hepatisk parenchyma (choleretics) og fremme galleflyten langs galdeveien og dens sekresjon i tarmen (cholekinetikk).
Choleretics inkluderer:
1. Forberedelser som forsterker utskillelsen av galle og stimulerer dannelsen av gallsyrer (sanne koleretika):
a) preparater som inneholder gallsyrer - allohol, cholenzyme, dehydrocholsyre, hologon;
b) preparater av kjemisk syntese - nicodin, oksafenamid, cykvalon, etc.;
c) urtepreparater (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) og dekoksjoner av medisinske urter (immortelle, mais silke, mynte, karne, rose hofter, gurkemeie, etc.).
2. Forberedelser som øker utskillelsen av galle, hovedsakelig på grunn av vannkomponenten (hydrocholoretics), natriumsalicylat, mineralvann, mais silke, valerianpreparater etc.
Kollekinetisk gruppe inkluderer:
1. Forberedelser som forårsaker økning i galleblærenes tone og en nedgang i tarmkanalens tone er magnesiumsulfat, xylitol, cholecystokinin, urtepreparater fra barbær, gurkemeie, inkludert hologogum.
2. Narkotika som forårsaker avslapning av galdekanaltonen - atropinsulfat, platifillinhydrotartrat, aminofyllin, metacin, belladonna-ekstrakt.
I pediatrisk praksis bør preferanse gis til kollegene, stimulere dannelsen av galle og syntese av gallsyrer i leveren og øke konsentrasjonen i galle. Varigheten av denne gruppen medikamenter, som regel, overskrider ikke 2-3 uker. For å konsolidere den terapeutiske effekten, foreskrives hydrokoloretika, som forbedrer galdannelsen, hovedsakelig på grunn av vannkomponenten [7].
Cholekinetikk eliminerer stagnasjonen av galle i galleblæren og øker prosessen med tømningen. Disse legemidlene irriterer slimhinnen i tolvfingertarm og øvre tynntarm, noe som bidrar til utskillelsen av cholecystokinin, noe som medfører en sammentrekning av galleblæren, avslapping av Oddins sfinkter, og som et resultat bidrar til utskillelsen av galle inn i tolvfingertarmen.
Taktikk for behandling av barn med hyperkinetisk form av biliær dyskinesi.
Ved behandling av koleretics mye brukt, skiftes gradvis til koleretic urter. Med hensyn til de hyppige dysfunksjonene i det autonome nervesystemet, foreskrives beroligende midler: adonis-brom, valerian tinktur, morwort tinktur, novopassit, sjeldnere oretal, trioksazin. Valget av legemiddel og varigheten av behandlingen bestemmes av alvorlighetsgraden av nevrotiske lidelser. Alle pasienter trenger utnevnelse av antispasmodik: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Det valgte stoffet er etter vår mening Duspatalin. Den er preget av en dobbel effekt. Den blokkerer raske Na + -kanaler, forhindrer depolarisering av muskelcellemembranen og utviklingen av spasmer, mens forstyrrer overføringen av impulser fra kolinergreceptorer. I tillegg blokkerer duspatalin akkumuleringen av Ca 2+ -depo, depleterer dem og begrenser frigivelsen av K + fra cellen, noe som igjen forhindrer utvikling av hypotensjon. Såpatalin har således en modelleringseffekt på sphincterapparatet i mage-tarmkanalen, som ikke bare bidrar til å lindre spasmer, men også hindre overdreven avslapning [9, 12]. Drug therapy fortsetter som regel 2-3 uker. Fra fysioterapeutiske prosedyrer anbefales det hovedsakelig termisk (anbefalt ozokeritt, parafin), papaverinelektroforese, inductotermi og ultralyd på høyre hypokondriumområde. I løpet av behandlingen foreskrevet 7-10 prosedyrer. Når du utfører fysioterapi, utelukker store belastninger på bukemuskulaturen. En god effekt blir observert ved bruk av mineralvann med lav mineralisering, uten innhold av gasser, i oppvarmet form, 4-5 ganger om dagen i små porsjoner (40-50 ml) i 1 måned.
Taktikk for behandling av barn med hypokinetisk form av biliær dyskinesi.
I denne form for dyskinesi er kombinasjonen av ekte koleretika og cholekinetikk, spesielt magnesiumsulfat i form av en Debyanov-tubage, mest effektiv. Etter to behandlingsforløp overføres koleretiske legemidler til koleretiske urter. Fra fysioterapeutiske prosedyrer i den akutte perioden påføres applikasjoner av ozokeritt, elektroforese av magnesiumsulfat, sinusformede modulerte strømninger (SMT) til høyre hypokondrium-regionen. Mineralvann med høy mineralisering er foreskrevet med en hastighet på 3-4 ml / kg kroppsvekt i 2-3 doser. Vanntemperaturen bør ikke overstige romtemperatur.
Klinisk undersøkelse
Klinisk tilsyn utføres av distriktets barnelege i klinikken i 1 år. Etter uttak fra sykehuset utføres profylaktisk behandling i 2 måneder. Komplekset av tiltak for oppfølging på klinikken inkluderer overvåking og anbefalinger fra legen om diettbehandling, periodisk resept av koleretiske legemidler (i 2 uker) og fysioterapeutiske prosedyrer (minst 2 ganger i året), regelmessig omorganisering av fokus av kronisk infeksjon. I perioden med stabil remisjon (i fravær av forverrelser av sykdommen i mer enn 1 år), er det ikke nødvendig å behandle anti-tilbakefall.
Fordeling av galdeveier: symptomer og behandling
Bilveysdysfunksjon hos barn
Under dette komplekse medisinske begrepet bør forstås et brudd på det muskelformede laget av galleblæren og / eller galdevegen.
Dysfunksjon i galdeveien kan oppdages hos barn i ulike aldre, det kan være et resultat av medfødte lidelser eller en oppkjøpt tilstand som følge av infeksiøse og ikke-smittsomme sykdommer.
Behandlingen bruker en integrert tilnærming basert på ernæringskorreksjon, fysioterapeutiske teknikker og tar visse medisiner.
Årsaker til galdevevdysfunksjon
Til nå er de eksakte årsakene til denne sykdommen ikke kjent. Det er bare en gruppe predisponerende faktorer som kan ha en provoserende effekt. Disse inkluderer:
- komplisert graviditet eller fødsel i moren (spesielt viktig for barn under 1 år);
- kunstig fôring, samt brudd på innføring av utfyllende matvarer, dårlig ernæring av det eldre barnet;
- Tilstedeværelsen av kronisk patologi av fordøyelseskanalen (magesår, gastritt, duodenitt);
- tidligere smittsomme sykdommer, spesielt viral hepatitt, helminthic og parasitære invasjoner;
- Tilstedeværelsen av lignende sykdommer hos andre familiemedlemmer;
- allergiske sykdommer (atopisk dermatitt, matintoleranse) tilstede i barnet, patologi av de nervøse og endokrine systemene.
Alle de ovennevnte grunnene kan provosere et midlertidig eller permanent brudd på innerveringen av galdekanaler og blære, noe som fører til et brudd på innerveringen av denne sonen og følgelig utilstrekkelig arbeid av disse organene.
Klassifisering og muligheter for flyt
Moderne barneleger bruker samme klassifisering for alle små pasienter. Ifølge henne er biliardysfunksjon delt inn i:
- lokalisering (med overveiende skade på galleblæren selv eller spalten av Oddi, som ligger ved siden av den vanlige gallekanalen i tolvfingertarmen);
- etter opprinnelse (primær og sekundær);
- av funksjonelle funksjoner (redusert eller økt funksjon).
Det er også en mer kompleks versjon av klassifiseringen, som innebærer behandling av alle deler av galdeveien og deres funksjonalitet (for eksempel normal galdeblæretone og redusert sphinctermotilitet). Dette alternativet er svært vanskelig for oppfatning og brukes kun av smale spesialister.
Kliniske symptomer på sykdommen
Symptomer på biliardysfunksjon er ganske varierte hos barn i alle aldre, men på den annen side kan lignende symptomer bli observert i mange andre sykdommer.
Brudd på utslipp av galle skal mistenkes, hvis nevnt:
- redusert eller selektiv appetitt (barnet kategoriserer nektet alle typer mat);
- Barnet klager over smerter i overlivet (vanligvis på høyre side); smerte kan være akutt (umiddelbart etter å ha spist) og vondt (om natten eller på tom mage);
- etter overdreven konsum av fete og stekte matvarer, kvalme og gjentatt oppkast (uten feber);
- et barn i hvilken som helst alder har en tendens til en ustabil stol (oftere umotivert diaré, mindre ofte - forstoppelse);
- Ofte biliary dysfunksjon assosiert med autonomiske lidelser (søvnforstyrrelser, spenning, svette, redusert ytelse);
Den endelige diagnosen galde dysfunksjon kan kun opprettes ved resultatene av en omfattende undersøkelse. Vanligvis forsker en barnelege (gastroenterolog)
- biokjemisk blodprøve;
- Ultralyd av alle mageorganer;
- kontrast imaging tomografi;
- barn over 12 år - Røntgenundersøkelse med spesielle isotoper, samt probing etterfulgt av å studere egenskapene til galle.
Generelle prinsipper for terapi
Behandling av ulike muligheter for å krenke utslipp av galle gir først og fremst korreksjonen av arbeidsregimet og resten av et barn i alle aldre og diettmat, og bare sist av alt - tar medisiner.
Generelle anbefalinger, uavhengig av dysfunksjonen, inkluderer:
- utelukkelse av fysisk og følelsesmessig overbelastning;
- Kostholdsmåltider i små porsjoner om dagen (5-7 ganger);
- fysioterapi i remisjon (magnetfelt, mikrobølgeovn og UHF terapi);
- løpet av å ta mineralvann av lav og medium mineralisering;
Medikamentterapi inkluderer
- antispasmodik for hyperkinetisk dysfunksjon (no-shpa, odeston);
- prokinetikk (dompreridon) og kolagogue-midler (artisjokk, gepabene) med hypokinetisk variant av dysfunksjon.
Dr. Komarovsky understreker behovet for å utelukke andre farligere sykdommer for barnet, som ligner på klinikk for biliardysfunksjon. Den kjente legen insisterer på behovet for de minst foreskrevne legemidlene for et barn i alle aldre.
Pediatriske gastroenterologer mener at galde dysfunksjon ikke er den alvorligste sykdommen som krever litt oppmerksomhet fra foreldrene. Etter hvert som barnet vokser opp, kan dysfunksjonen i galdeveien forsvinne spontant.
Berømt lege snakker om problemene med gall i barn
Bilveysdysfunksjon - symptomer og behandling, bilder og video
Bilveysdysfunksjon - de viktigste symptomene:
- hodepine
- Lage ryggsmerter
- Søvnforstyrrelser
- kvalme
- Hjertebanken
- Tap av appetitt
- oppkast
- abdominal oppblåsthet
- diaré
- Økt tretthet
- irritabilitet
- Smerter i overlivet
- Overdreven svette
- Nedbrytning av ytelse
- Smerter i nærheten av scapulaen
- Bitter smak i munnen
- Følelse av avsky fra å spise
- flightiness
- Økt nervøs irritabilitet
- Forstyrret avføring
Hva er galdevevsdysfunksjon?
Bilveisdysfunksjon er en patologisk prosess assosiert med svekket strøm av koordinerte motorprosesser av muskelvev i galleblæren og gallekanalene. Ofte oppstår dette mot bakgrunnen av en sfinkterforstyrrelse, når den ikke drenerer galgen fra leveren inn i tolvfingertarmen.
Denne patologien kan være medfødt og ervervet, hvorfor årsakene til forekomsten vil være noe annerledes. Imidlertid vil utviklingen i alle sammenhenger være knyttet til andre sykdomsforløp.
Det kliniske bildet av en slik sykdom er ikke spesifikk og inkluderer smerte i riktig hypokondrium, økt svette, tretthet, kvalme og opprørt avføring.
Den riktige diagnosen er laget på grunnlag av laboratorieresultater og instrumentell undersøkelse av kroppen. I tillegg er informasjonen som er innhentet av legen under den første diagnosen, tatt i betraktning.
Konservative terapeutiske teknikker brukes til å normalisere funksjonen, inkludert: medisinering og overholdelse av et sparsomt kosthold.
I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i den tiende revisjonen, er en egen kode tilordnet en slik sykdom - koden for ICD-10: K82.8.
Årsaker til galdevevdysfunksjon
For tiden er de eksakte grunnene til at dysfunksjonen i galdevegen utvikler seg ukjent.
Det bør bemerkes at denne patologien hovedsakelig er diagnostisert hos barn, men utviklingen kan forekomme i absolutt alle aldre. Gutter og jenter påvirkes like mye av denne sykdommen.
Dette utelukker imidlertid ikke muligheten for forekomst hos personer i andre aldersgrupper.
De mest sannsynlige predisponerende faktorene anses å være:
- komplisert løpet av graviditet eller arbeidskraft;
- langvarig kunstig fôring;
- sen introduksjon av komplementære matvarer;
- dårlig ernæring av eldre barn;
- Tilstedeværelsen av en lignende sykdom hos en av nære slektninger;
- Tidlige smittsomme sykdommer, for eksempel viral hepatitt, parasittiske eller orminfeksjoner;
- Tilstedeværelsen av kroniske gastrointestinale sykdommer som magesår, gastritt eller duodenitt;
- Tilstedeværelsen i sykdommens historie, patologiske prosesser av allergisk art - atopisk form for dermatitt og individuell intoleranse mot et bestemt matprodukt;
- patologier i endokrine eller nervesystemet;
- Forløpet av inflammatorisk leversykdom;
- dysfunksjon av Oddi-sfinkteren;
- tidligere operasjon på leveren;
- hormonell ubalanse;
- hypotensjon av galleblæren;
- reduksjon i trykk i galleblæren og duksystemet;
- problemer med syntese av galle;
- reseksjon av magen.
Den primære formen av sykdommen kan forårsake:
- atresi eller hypoplasi av galleblæren;
- dannelsen av cystisk neoplasma i galleblæren;
- medfødt fibrose, som ofte fører til misdannelser av sphincterapparatet;
- segmental utvidelse av galdeveiene;
- medfødte misdannelser av galleblæren - en fordobling av dette organet, dets faste overflater, agenesia og sammenblanding, divertikula og hyperplasi.
I tillegg er sannsynligheten for innflytelse ikke utelukket:
- kolecystit og cholangitt, som forekommer i kronisk form;
- strukturelle skader på bukspyttkjertelen;
- ondartede og godartede svulster med lokalisering i galdevegen eller i bukspyttkjertelen;
- gastroduodenale sykdommer;
- kroniske psyko-emosjonelle lidelser.
Alle de ovennevnte etiologiske faktorene fører til at forstyrrelsen av sphincterapparatet, som ikke avviker galle fra leveren inn i tolvfingertarmen, forstyrres.
På grunn av dette dannes følgende brudd:
- Inhibering av tarmmotorfunksjonen;
- redusert absorpsjon av vitaminer, kalsium og andre næringsstoffer;
- senke nivået av fibrinogen og hemoglobin;
- utviklingen av slike forstyrrelser som funksjonell dyspepsi;
- dannelsen av sår, skrumplever og problemer i sexkjertelenes arbeid;
- økt risiko for osteoporose.
Uavhengig av den etiologiske faktoren, er det et midlertidig eller permanent brudd på innerveringen av galdekanalen og galleblæren.
Strukturen i galdeveien
klassifisering
Basert på opprinnelsestidspunktet er dysfunksjonen i galdeveien delt inn i:
- primær - forekommer bare i 10-15% av tilfellene;
- sekundær - frekvensen av diagnosen når 90%.
Avhengig av sted, kan denne patologiske prosessen forekomme i:
I følge de funksjonelle egenskapene til sykdommen kan forekomme i denne typen:
- Redusert funksjon eller hypofunksjon - preges av kjedelig smerte, trykk og spredning i området under høyre ribber. Sårhet kan øke med endring i kroppsposisjon, da dette endrer trykket i bukhulen.
- Økt funksjon eller hyperfunksjon - kjennetegnes ved utseende av stakkarsmerter, som ofte bestråles til baksiden eller spredes gjennom magen.
Symptomer på galdevevdysfunksjon
Dysfunksjon av galdeveiene hos barn har ingen spesifikke symptomer som ville 100% indikere forekomsten av bare slik sykdom. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner kan avvike noe avhengig av aldersgruppen av barnet.
De viktigste eksterne skiltene anses å være:
- Redusert appetitt og en fullstendig aversjon mot visse matvarer eller retter.
- Smerter i overlivet. Sårhet kan bli forverret av dypt pust, fysisk anstrengelse, dårlig kosthold og effekten av stressende situasjoner. Ofte har smertessyndrom barn om natten.
- Bestråling av smerter i nedre rygg, underliv eller scapula.
- Kvalme og gjentatt oppkast - ofte forekommer disse symptomene etter å ha spist fett eller krydret mat.
- Krakkestørrelse - Klager på diaré forekommer oftere enn forstoppelse.
- Søvnforstyrrelser
- Overdreven svette.
- Redusert ytelse.
- Capriciousness og excitability.
- Irritabilitet og økt tretthet.
- Oppblåsthet.
- Bitter smak i munnen.
- Økt hjertefrekvens.
- Hodepine.
Forekomsten av ett eller flere av symptomene ovenfor er en grunn til å søke øyeblikkelig legehjelp. Ellers øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert funksjonell dyspepsi.
diagnostikk
Den riktige diagnosen kan kun gjøres etter en omfattende undersøkelse av kroppen.
Dermed inkluderer den første fasen av diagnosen manipulasjoner utført direkte av gastroenterologen:
- analyse av slektshistorie - å etablere tilstedeværelse av en lignende lidelse i nære slektninger;
- kjennskap til sykdommens historie - å finne den mest karakteristiske patologiske etiologiske faktoren;
- innsamling og studier av livshistorien - klinikeren trenger informasjon om pasientens diett;
- en grundig fysisk undersøkelse som involverer implementering av dyp palpasjon og perkusjon av den fremre bukveggen;
- en detaljert undersøkelse av pasienten eller foreldrene hans - å etablere første gang når kliniske tegn oppstod og med hvilken kraft de er uttrykt.
Laboratoriestudier i dette tilfellet presenteres:
- generell klinisk analyse av blod og urin
- blod biokjemi;
- leverprøver;
- PCR-tester.
Blant de instrumentelle prosedyrene som har den største diagnostiske verdien, er det verdt å fremheve:
- ERCP;
- ECG;
- EGD;
- abdominal ultrasonografi;
- duodenal intubasjon;
- radiografi med eller uten kontrastmiddel;
- CT og MR.
Først etter det vil en individuell terapi taktikk bli kompilert for hver pasient.
Behandling av galdevevdysfunksjon
For å bli kvitt denne sykdommen, er det nok å bruke konservative terapeutiske teknikker, inkludert:
- stoffinntak;
- fysioterapi;
- Overholdelse av mild ernæring;
- folkemedisin.
Medikamentbehandling kombinerer stoffer som:
- choleretic;
- holekinetiki;
- koleretiske stoffer;
- vitamin og mineral komplekser;
- antispasmodik og andre legemidler som er rettet mot å lindre symptomer.
Som for fysioterapi prosedyrer, inkluderer de:
- magnetfelt effekt;
- mikrobølge terapi;
- UHF.
Bruk av alternativ medisin resept er bare indikert etter forutgående konsultasjon med legen din.
Hjemmelaget, tilberede helbredende buljonger og infusjoner basert på:
- immortelle blomster;
- mais stigmas;
- peppermynte;
- rose hofter;
- persille.
Ikke det siste stedet i terapi er tatt av en diett som har sine egne regler:
- hyppig og fraksjonert forbruk av mat;
- introduksjon til kostholdet av vegetabilske oljer;
- Menyberikning med fiber av vegetabilsk opprinnelse (inneholdt i frisk frukt og grønnsaker);
- fullstendig eliminering av fete og krydrede matvarer, samt krydder og karbonatiserte drikkevarer.
En komplett liste over ernæringsmessige anbefalinger er kun gitt av en gastroenterolog.
Mulige komplikasjoner
Hvis symptomene på galdevev dysfunksjon forblir ubemerket eller det er ingen behandling i det hele tatt, så komplikasjoner som sannsynligvis vil utvikle seg:
Forebygging og prognose
Siden de eksakte årsakene til dannelsen av en slik sykdom for øyeblikket ikke er kjent, er det ingen spesifikke forebyggende tiltak.
Likevel er det anbefalinger som vil bidra til å redusere sannsynligheten for den beskrevne sykdommen betydelig:
- sunn og næringsrik mat;
- rettidig innføring av utfyllende matvarer;
- styrke immunforsvaret;
- unngå stressende situasjoner;
- tidlig påvisning og behandling av de patologiene som kan føre til en slik lidelse;
- regelmessige besøk til barnelege, og om nødvendig andre barns spesialister.
I de fleste tilfeller er prognosen for sykdommen gunstig - sykdommen reagerer godt på terapi, og de nevnte komplikasjonene er ganske sjeldne. Videre kan noen ganger dysfunksjon av galdevegen passere alene når barnet vokser opp. Dette betyr imidlertid ikke at foreldre bør se bort fra et slikt brudd.
Hvis du tror at du har galdevevdysfunksjon og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en gastroenterolog, en terapeut, en barnelege.
Hvor å kjøpe medisiner billigere
Nåværende pris på apotek for medisin i dag. Besøk de beste nettapoteker med rask levering:
De viktigste sykdommene med galdevevdysfunksjon
Galleblæren sammen med Lutkens sphincter og den cystiske profeten skaper et viktig system som bidrar til dannelsen av den funksjonelle og organiske strukturen i galdeveien. Du vil lære om hva som er galdeveiene fra denne artikkelen.
For å forstørre bildet, klikk på det med musen
Galleveien er et system for galleutskillelse, som inkluderer et omfattende nettverk:
- små gallekanaler inne i leveren;
- store leverkanaler som danner høyre og venstre kanal
- sekundære fartøy som danner den vanlige leverkanalen.
Under normal drift skjer glasset av galle i tarmene bare i fordøyelsesprosessen, som er sikret ved reservoarfunksjonen i galleblæren, hvor dens sammentrekninger finner sted og Lutkens og Oddi-sphinctrene slapper av samtidig. Krenkelser i synkron prosess av galleblæren og sfinkteren fremkaller dysfunksjon av galdeveien, som virker som hovedårsaken til dannelsen av patologiske symptomer.
Årsaker til dysfunksjon
Årsakene til dysfunksjonen i galdeanlegget er delt inn i:
- Primær. Det er ganske sjeldent, og står for 10-15% av alle tilfeller. Ofte er det samtidig tegn på andre sykdommer i fordøyelsessystemet.
- Sekundær. Oppstår i tilfelle av hormonelle sykdommer, før utbruddet av menstruasjon eller patologier av systemisk natur, som kan være diabetes, hepatitt, levercirrhose. Betennelse og tilstedeværelse av stein i galleblæren kan bli en provokerende faktor.
Predisponerende faktorer som fører til galdevevdysfunksjon er ofte forbundet med psyko-emosjonelle overbelastninger, som kan være stressende tilstander, vedvarende angst og depresjon.
Tegn på
Et av de klare tegn på den patologiske tilstanden i galdeveien er smerte, som ofte er lokalisert i riktig hypokondrium og er gjennomborende i naturen. Det kan gis til skulder- eller skulderområdet. Økt smerte oppstår når du tar et dypt pust. Smerte kan vare kort tid etter feil i næring eller høy fysisk anstrengelse.
Generelle symptomer manifestert i:
- økt irritabilitet;
- rask tretthet;
- tung svette;
- smerter i hodet;
- økt hjerteslag.
Behandlingsmetoder
I det overveldende flertallet av tilfellene behandles sykdomsprosedyrene i galde systemet med en konservativ prosedyre med bruk av rusmidler.
Ofte er slike sykdommer ledsaget av tilsetning av en bakteriell infeksjon når bruk av antibakterielle legemidler er nødvendig.
For å forbedre funksjonen av gallekanalene foreskrives også kolagogpreparater for å muliggjøre rettidig utgang av galle til utsiden.
Like viktig i utviklingen av noen form for galdeveis sykdommer er kosttilskudd. Dietbordet # 5, som krever matinntak, kjennetegnes av lett fordøyelighet, samt inneholder det optimale forholdet mellom protein og karbohydratkomponenter, har særlig terapeutisk effekt.
cholangitis
Cholangitt eller angiocholitis er en av de vanligste sykdommene i galdeveiene. Patologi er preget av betennelse i galdekanaler og kan forekomme i akutt eller kronisk form. Sykdommen er mer karakteristisk for den kvinnelige befolkningen i aldersgruppen 50-60 år.
Forløpet av sykdommen kan ta følgende former:
1. Akutt
I henhold til endringene, kan akutt kolangitt være:
- catarrhal, som er preget av rødhet og hevelse av slimhinnene i galdekanaler, deformasjon av epitelvev;
- purulent, resulterende smelting av gallekanalens vegger, samt dannelse av flere abscesser;
- difteri når galleveggene er dekket med fibrinøse filmer;
- nekrotisk, der det er fokier av nekrose.
2. Kronisk
Det regnes som den vanligste formen for sykdommen, som ofte oppstår på grunn av et akutt kurs. Den vanligste typen kronisk kolangitt er skleroserende form, hvor bindevev vokser i gallekanalens vegger, noe som fører til en alvorlig deformasjon av orgelet.
årsaker
Den viktigste årsaken til kolangitt er penetrering av bakterielle patogener i galleflomene.
Fortrinnsvis foregår innføringen av mikroorganismer i gallekanalene på en stigende måte fra duodenumets lumen. Inflammasjon av de små kanalene i leveren forekommer ofte i viral form for hepatitt.
Cholangitt forårsaket av parasitter utvikler seg oftest med samtidig ascariasis, giardiasis og andre parasittiske sykdommer.
For å forstørre bildet, klikk på det med musen
Aseptisk form for enzymatisk kolangitt kan utvikles på grunn av irritasjon av gallekanalens vegger med aktivert pankreasjuice, som oppstår under pankreatobiliær refluks.
Så, i begynnelsen, oppstår aseptisk betennelse, og tilsetningen av den smittsomme faktoren opptrer på en sekundær måte. I henhold til den aseptiske typen utvikler skleroserende kolangitt på grunn av autoimmun betennelse i galdekanaler.
Samtidig observeres ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom mot bakgrunnen av skleroserende form.
Kolestase kan forekomme som en predisponerende faktor for kolangitt, som oppstår under galde dyskinesi eller galdevekreft. Utbruddet av kolangitt kan foregå ved atatrogene skader på kanalens vegger under manipulering av endoskopisk type eller kirurgi på gallekanaler.
symptomatologi
Akutt kolangitt er preget av plutselig og abrupt utvikling, ledsaget av Charcots triade:
- høye kroppstemperaturverdier;
- ømhet i høyre hypokondrium;
- yellowness av huden.
Den akutte form for cholangitt begynner med feberstat, ledsaget av en økning i temperaturverdier opp til 40 grader, kulderystelser og uttalt svette. Samtidig er det høy intensitetsproblemer i riktig hypokondrium, som ligner en bilisk katt og strekker seg til skulder- og skapulære områder, samt nakke.
Sykdommen fortsetter videre med:
- forgiftning med en tendens til å øke;
- progressiv svakhet;
- tap av appetitt;
- utseendet av smerte i hodet;
- kvalme, etterfølgende oppkast og diaré.
I de siste stadiene av kolangitt gjør gulsott seg kjent, hvor hud- og øyesklera blir gul. På bakgrunn av yellowness utvikler kløende hudfølelser, noe som intensiverer om natten og forstyrrer søvnen. På grunn av alvorlig kløe, oppstår mange riper på huden.
I alvorlige patologier komplementeres Charcot-triaden med nedsatt bevissthet og en sjokkstatus som fremkaller utviklingen av et symptomkompleks som kalles Reynolds Pentad.
Kronisk cholangitt er preget av en slettet, men progressiv karakter, der følgende symptomer er notert:
- smerter av kjedelig karakter, lokalisert i høyre side og med en lav grad av intensitet;
- ubehag;
- Følelse av å briste i den epigastriske regionen.
Gulsot i kronisk form av cholangitt får sin utvikling ganske sent og er bevis på irreversible forandringer som oppstår i kroppen. Generelle symptomer manifesteres i økt svakhet og tretthet.
Hepatitt, skrumpleveri, leversvikt og giftig sjokk kan virke som komplikasjoner av kolangitt.
terapi Fremgangsmåter
Ved behandling av kolangitt holder seg til følgende grunnleggende prinsipper:
- lettelse av inflammatorisk prosess;
- eliminering av forgiftnings manifestasjoner;
- restaurering av tilstanden og funksjon av galdeveiene.
I henhold til årsakene som forårsaket sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner, kan terapi utføres på en konservativ eller kirurgisk måte:
1. Konservativ
Denne metoden for terapi er redusert for å sikre den funksjonelle resten av pasienten, som er i samsvar med sengelast og fasting. Blant medisinene foreskrevet:
- smerte;
- anti-inflammatorisk;
- antibakterielle;
- antiparasitic.
Behandling med rusmidler utføres avhengig av de oppdagede patogener.
Således, når detekteres bakteriell flora, brukes ofte antibiotika av cephalosporin-gruppen, som foreskrives i kombinasjon med aminoglykazider og metronidazol.
Ved detektering av en orm eller de enkleste organismer blir anti-parasittprodukter relevante. Hvis alvorlig forgiftning oppstår, er plasmaferes bestemt.
Under remisjon behandles kolangitt ved hjelp av fysioterapeutiske prosedyrer når elektroforese, slambehandling, parafinbehandling og behandling med mikrobølgeutstråling brukes.
For å forstørre bildet, klikk på det med musen
2. Kirurgisk
På grunn av det faktum at behandling av kolangitt blir umulig uten normalisering av biliets funksjon, er det ofte nødvendig å ty til kirurgiske inngrep. For å gjenopprette gallekanalene kan utføres:
- ekstern drenering av gallekanalene;
- stein fjerning;
- endoskopisk choledochus stenting.
Den skleroserende formen av cholangitt blir vellykket levert til behandling gjennom levertransplantasjon.
Prognose og forebyggende tiltak
I tilfelle komplikasjoner av cholangitt av levercirrhose eller leversvikt, er prognosen for helbredelse ganske utilfredsstillende. Men terapi med moderne teknikker gjør det mulig å kurere den katarrale formen av sykdommen. Det bør tas i betraktning at det langvarige løpet av kronisk patologi kan provosere vedvarende funksjonshemning.
Cholangitis forebyggende tiltak krever rettidig behandling av sykdommer i fordøyelseskanaler og andre relaterte patologier. Det er også tilrådelig å observere med medisinske spesialister, samt å gjennomføre de nødvendige diagnostiske undersøkelsene, som er spesielt viktig etter at de har gjennomgått kirurgiske inngrep på gallekanalene.
Måter å behandle gallbladder dysfunksjon hos voksne og barn
Prosessene for akkumulering og frigjøring av galle inn i fordøyelseskanalen finner regelmessig sted i en sunn person. Ved alvorlige brudd i galleblæren stagnerer gallsekresjonen, akkumuleres i overskytende volum eller overmettes med kolesterol. En av de vanligste organpatologiene er dyskinesi eller dysfunksjon.
Gallbladder dysfunksjon er assosiert med nedsatt kontraktilitet. Sykdommen har en ledende stilling blant andre brudd på biliære systemet. Voksne og barn lider av dyskinesi, men kvinner med lav kroppsmasse er i fare.
klassifisering
Patologi fortsetter i 2 versjoner:
- hypokinetisk type dyskinesi - Kontraktiliteten til orgelet er redusert, gallen strømmer konstant inn i tolvfingertarmen.
- hyperkinetisk type dyskinesi - galleblærens motilitet er akselerert, gallen kommer inn i tolvfingertarmen med avbrudd.
En annen klassifisering er knyttet til den etiologiske faktoren, eller arten av forekomsten av sykdommen. Fra denne posisjonen er dysfunksjonen av galleblæren delt inn i primær og sekundær. På grunnlag av lokaliseringen av sykdommen isoleres biliær dyskinesi og dyskinesi av Oddins sphincter direkte.
årsaker
Årsakene som fører til brudd på galleblærens motilitet, ofte forbundet med anatomiske egenskaper - midje i hulrom i et organ og bøyer forårsaker stagnasjon. Andre faktorer som fremkaller dyskinesi inkluderer:
- hormonell ubalanse hos kvinner under graviditet, overgangsalder;
- tar hormonelle prevensjonsmidler;
- dårlig ernæring på bakgrunn av strenge og hyppige kosthold;
- misbruk av fete, salte, røkt, krydret mat;
- manglende overholdelse av dietten, lange mellomrom mellom måltider;
- genetisk predisposisjon;
- vektig;
- sykdommer i nervesystemet;
- helminthic invasjoner;
- stillesittende livsstil.
Bakgrunnssykdommer, hvis tilstedeværelse øker sannsynligheten for galde dysfunksjon, er akutt og kronisk gastritt, pankreatitt, hepatitt, levercirrhose, gallesteinsykdom.
Klinisk bilde
Et typisk tegn som indikerer gallbladder dysfunksjon er smertsyndrom. Smerter i dyskinesi er paroksysmale i naturen, stedet for lokalisering er i høyre side, under ribbenene. Angrepene er lange, fra 20 minutter og lenger. Arten av smerte avhenger av formen av dysmotilitet:
- med dysfunksjon av hypotonisk type, er smerten ikke uttrykt intens, men er vondt i naturen; ubehag øker med endring av kroppsstilling;
- For hypermotor type dysfunksjon oppstår akutt smerte (biliær kolikk), som forekommer 1-1,5 timer etter å ha spist mat; Det er en bestråling av smerte i venstre skulder eller venstre øvre bryst.
Andre tegn som indikerer tilstedeværelse av hypothyroid-type gallerdysfunksjon inkluderer:
- brekninger av kvalme, ofte komplementert av oppkast med inneslutninger av galle utskillelse;
- belching med bitter smak;
- redusert appetitt;
- hevelse og gassdannelse;
- forstoppelse eller diaré.
For discohesion med hypermotor kurs karakterisert av andre manifestasjoner:
- økt svette;
- irritabilitet (i hypertensiv type IRR);
- vedvarende kvalme;
- tyngde i epigastriske regionen;
- hjertebanken.
Ofte hos pasienter med dyskinesi, oppstår gulsott på grunn av stagnasjon av galle. Samtidig blir avføringen fargeløs, og urinen blir mørkere, og øyenfargens farge øker. Med langvarig dyskinesi øker sannsynligheten for å utvikle cholecystitis. Dette kan indikere angstfulle symptomer i form av hyppige løst avføring, feber og moderat smerte på høyre side under ribbenene.
Kurs av patologi hos barn
Også dysfunksjon oppstår hos barn, hovedsakelig hos ungdom.
Hos barn fortsetter dyskinesi ofte på en blandet måte, når galleblærens motilitet er ustabil - perioder med overdreven kontraktilitet erstattes av svake, svake sammentrekninger.
Årsakene til dysfunksjon i barndommen er forbundet med medfødte mangler i organet, nerver, forekomsten av IRR, men oftere er utløsningsfaktoren dårlig ernæring og feil tilnærming til organisasjonen:
- tvinge fôring;
- overeating, skaper en overbelastning på fordøyelsessystemet;
- mangel på fiber i kostholdet;
- Tidligere introduksjon til "voksen" mat, inkludert sen introduksjon av utfyllende mat til spedbarn.
Dyskinesi hos barn er primær og sekundær. Primær dysfunksjon oppstår hos barn med diencephalic syndrom, neurose, vegetativ-vaskulær dystoni, psykosomatisk syndrom og andre CNS-patologier. Sekundær dyskinesi er dannet som en komplikasjon av parasittiske og tarminfeksjoner, kronisk enterokulitt, kolangitt.
Det kliniske bildet i et barn med dyskinesi er identisk med symptomene hos voksne - smerte, dyspepsi. I tillegg er uttalt angst og en dårlig natts søvn lagt til, særlig hos barn i førskolealderen. Spedbarn med DZHVP trives ofte ikke i normen og lider av hypotrofi på grunn av redusert appetitt og dårlig fordøyelse.
diagnostikk
Undersøkelse for mistanke om galdeblære dysfunksjon er komplisert. I første fase fastslår gastroenterologen pasientens klager, spisevaner og livsstil, historien om kroniske patologier i mage-tarmkanalen. Under diagnose er det viktig å skille dyskinesi med andre sykdommer i galdesystemet.
Fra laboratorieundersøkelser som indikerer en blodprøve for biokjemi. Med sin hjelp skiller galdefunksjon seg fra lignende sykdommer i klinikken.
Karakteristiske endringer i blodet i nærvær av dyskinesi - økte konsentrasjoner av bilirubin, kolesterol (som tegn på stagnasjon av galle), hvite blodlegemer.
Men skift i blodbiokjemi forekommer med langvarig stagnasjon og indikerer galledysfunksjon i senere stadier.
Blant metodene for funksjonell diagnostikk er det maksimale informasjonsinnholdet gitt ved ultralyd. Ved hypokinetisk dysfunksjon er en forstørret galleblæren som har forskjøvet nedover, visualisert. Hypermotor dyskinesi er indisert med et redusert volumorgan med anstrengte vegger og hyppige sammentrekninger. I tillegg til ultralyd, å spesifisere diagnosen foreskrevet:
- duodenal intubasjon;
- cholecystography;
- endoskopi.
behandling
Det primære målet for behandling av bilskinns dyskinesi er å gjenopprette orgelmotilitet, eliminere gallestasis og fjerne negative dyspeptiske manifestasjoner. I den akutte perioden trenger pasienten fullstendig hvile, som tilbys av sengestøtten. Behandling av galledysfunksjon reduseres til utnevnelse av narkotika og diett.
Konservativ terapi er valgt ut fra hvilken type lidelse:
- med en hypotonisk fungerende galleblæren, er koleretika vist (Hologon, Allohol);
- i hypomotoriske lidelser, kalsinetikk (Besalol, Metacin) og enzymer (Mezim, Festal) foreskrives.
For å lindre symptomene på dyspepsi i form av kvalme, oppblåsthet og flatulens foreskrives prokinetikk (Motilium, Domperidone). Angrep av smerte bidrar til å lindre antispasmodik (Papaverin, Baralgin).
Ofte foretrekker gastroenterologer urtemedisiner eller foreskriver urtemedisinske legemidler - avkok og infusjoner av salvie, knotweed, sitronbalsam, blader og løvetannrot.
Urtemedisin brukes ofte til å kvitte seg med dysfunksjon hos barn og i de tidlige stadiene av sykdommen.
Fysioterapi har et klart positivt resultat i behandlingen av dyskinesi.
Fysioterapi prosedyrer er vist utenfor den akutte perioden og hjelper lindrer spasmer, betennelse, normalisere metabolske prosesser og blodtilførsel til galleblæren.
Effektive prosedyrer inkluderer elektroforese, parafinoppvarming, mikrobølgebehandling. Spesielle vannprosedyrer er nyttige for pasienter med dyskinesi - furu - bad, jetdusjer.
Kirurgisk behandling er indikert med en reduksjon i kontraktiliteten til orgelet over 40%. Utfør en fullstendig utjevning av galleblæren - cholecystektomi. Etter operasjonen varer pasientens gjenoppretting minst et år. Deretter må du følge med på en diett for livet.
Næringsprinsipper
Kosthold for galde dysfunksjon er en del av behandlingen. Måltider for pasientene er milde, det beste alternativet er medisinsk bord nr. 5. De utelukker krydret og fettstoffer, alkohol, krydder, løk og hvitløk fra kostholdet. Det er viktig å observere prinsippet om fraksjonær næring, opptil 6 måltider per dag, og sistnevnte - før sengetid. Dette unngår stagnasjon av galle.
Kostholdet i den akutte perioden innebærer avvisning av fast mat. Pasienten tillates frukt og grønnsaksjuice, fortynnet med vann, eller flytende homogenisert puré av epler, fersken, plommer. Nyttig mineralvann i form av varme, graden av mineralisering er valgt ut fra type brudd. Slike ernæring bidrar til å lindre den inflammatoriske prosessen, redusere stress og gjenopprette organfunksjonen.
Dietten for pasienter velges individuelt. I tilfelle av hypermotorisk type dyskinesi er det forbudt å spise mat som stimulerer motiliteten til galleblæren-rik buljong fra kjøtt, fisk og retter fra sopp.
Hypomotorisk type lidelse innebærer å spise med koleretisk effekt - eggretter, fisk, epler, friske grønnsaker. Stimulerer motiliteten til gallsteninntaket av fett - grønnsak og dyr.
Prognose og forebygging
Blant andre typer forstyrrelser assosiert med galleblæren har dyskinesi i 90% tilfeller en gunstig prognose for utvinning.
Tilstrekkelig medikamentterapi, ernæringskorreksjon, eliminering av psykotraumatiske faktorer gjør det mulig å eliminere dysfunksjon helt.
En ugunstig bane av patologi etterfulgt av cholecystektomi er mulig med sen oppdagelse av dyskinesi og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i gall-multipel beregning, bøyer, total kolesterose.
Forebyggende tiltak er rettet mot etterlevelse av kosthold, riktig spiseadferd, sunn livsstil. En viktig rolle er gitt til daglig moderat motoraktivitet, noe som bidrar til riktig drift av galdeanlegget. De første tegn på dårlig helse hos galleblæren krever medisinsk hjelp.
Patologi i galdeveiene: galdevevskirurgi | Legens råd
Smerte er det viktigste symptomet på et brudd på galdeveien. På samme tid oppstår smerte på grunn av spasmer av glatte muskelfibre som ligger i veggen i galgen. Som et resultat av spasmer utvikler iskjemi, motilitet forstyrres og den inflammatoriske prosessen utvikler seg.
Patologien til galdeveien av funksjonell natur manifesteres ikke av organiske endringer i henhold til resultatene fra laboratorie- og instrumentelle diagnostiske studier.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer bruker for øyeblikket termen "dysfunksjonelle sykdommer i galdeveiene" (biliær dyskinesi). Disse forstyrrelsene er delt inn i Oddis sphincter dysfunksjon og galleblære dysfunksjon.
Gruvebevegelsesmekanikk
Gullstrømmen kommer fra de intrahepatiske kanalene inn i galleblæren når Oddi-spalten lukkes. I fravær av fordøyelse er Oddins sfinkter ikke permanent lukket. Galle i små mengder kommer nesten i tussene i tolvfingertarmen.
Bevegelsen av galle koordineres av regulatorer - det nervøse og humorale systemet. Når vagusnerven er irritert, oppstår en økning i aktiviteten til galleblæren (LB) og sphincter.
Med sterk irritasjon av denne nerven oppstår spasmer og galle blir beholdt i kanalene.
Hvis sympatisk innervering er begeistret, lukker sphincter og galle fritt inn i tolvfingertarmen.
Humoral regulator av galleproduksjon er cholecystokinin, som syntetiseres intensivt når fett kommer inn i tolvfingertarmen.
Hva er dysfunksjonelle lidelser?
Dysfunksjonelle lidelser (DR) er delt inn i primær og sekundær. Primær PD er funnet i 10-15% tilfeller.
Galleblærenes kontraktile evne kan reduseres på grunn av brudd på følsomheten til reseptorapparatet til hormoner og med en reduksjon i muskelmasse. Den andre grunnen er veldig sjelden. Refraktoritet til nevrohumoral regulering kan være genetisk, oppnådd under overføring av inflammatoriske prosesser, med dystrofi og metabolske forstyrrelser.
Sekundær bilær dyskinesi forekommer med hormonelle lidelser, premenstruelt syndrom, diabetes, systemiske sykdommer, graviditet, levercirrhose.
Krenkelse av kanalens motilitet oppstår på grunn av betennelse i leveren, noe som fører til en reduksjon i galdeproduksjonen, og reduserer trykket i galdeveien. Som et resultat blir Oddins sfinkter stramt.
I tillegg utvikler sekundær PD etter kirurgi.
klassifisering
- Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren;
- Gallbladder dysfunksjon.
Av funksjonell status:
- Hypofunksjon. Smerter i høyre hypokondrium er kjedelige, det er en følelse av overløp, trykk, fylde. Smerten øker når kroppens stilling endres på grunn av endring i trykk i bukhulen;
- Hyper. Det er koliklignende smerter som kan utstråle høyre halvdel av magen, tilbake, noen ganger ikke utstråle.
I tillegg til symptomene beskrevet ovenfor, bitterhet i munnen, er ustabile avføring vanlige.
Kriterier for diagnostisering av galdeblærens dysfunksjon
Smerte kan være permanent, lokalisert i riktig hypokondrium eller i epigastrium. Smerte syndrom har noen særegenheter:
- Episoder varer mer enn en halv time;
- I løpet av det siste året har symptomer skjedd mer enn en gang;
- Smerten er permanent, mens den daglige aktiviteten reduseres hos pasienter. Det kreves konsultasjon med en spesialist;
- Det er ingen organiske endringer i LR;
- Tilstedeværelsen av brudd evakuering funksjon ZHP.
Typer av Sphincter Oddi Dysfunksjon
Det er fire typer av denne patologien:
- Det er preget av utseende av smerte og tre ekstra symptomer;
- Det er smertesyndrom og 1-2 tegn;
- Det er bare smertefulle angrep;
- Bukspyttkjertype med smerter av akutt akutt natur, økte nivåer av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin.
Generelt er bilkardisk dyskinesi det ukoordinert arbeidet i alle strukturer i galdeveiene.
klinikk
Manifestasjoner av dyskinesi ZH er realisert ved forekomst av ett eller flere av disse syndromene:
- Pain. Smerte er mest vanlig og er lokalisert i riktig hypokondrium eller epigastrium. De kan være forskjellige i intensitet og karakter, avhengig av form av dyskinesi som allerede beskrevet ovenfor. Palpasjon i riktig hypokondrium og epigastrium vil avsløre ømhet. Også de positive symptomene på Murphy og Kera vil bli registrert, noe som indikerer et økt trykk i ZH og i ham;
- inflammatorisk;
- Biliary dyspepsi;
- Involvering av andre systemer og organer i den patologiske prosessen;
- Asteno vegetativ.
diagnostikk
For tiden er en av de vanligste forskningsmetodene ultralyd av mageorganene. Med denne metoden er det mulig å diagnostisere galdepatologi med høy nøyaktighet. Før undersøkelsen utarbeides pasienten:
- Fasting i 12 timer før prosedyren;
- Utelukkelse av produkter som øker gassdannelsen;
- Formål med aktivert karbon.
Ved hjelp av ultralyd kan du finne steiner i ZHP, oppdage slam og betennelsesendringer. Cholecystitis ved ultralyd er satt, hvis tilstede:
- Ultralyd Murphy Symptom - Flaky Suspension;
- Tykkelse av veggen mer enn 3 mm;
- Ruwheten i konturene til tetningsveggene.
For å undersøke ZHs evne til kontraktilitet, bruk ultralyd, radiografiske, scintigrafiske, sonde metoder. Også i dag er manometri brukt til å studere funksjonen til Oddi sfinkteren.
Motor evakueringsfunksjonen vurderes ved å administrere en koleretisk frokost. Radiodiagnose bidrar til å identifisere abnormiteter i leverens eksokrine funksjon og GFs evne til å konsentrere galle.
Denne funksjonen oppnås ved forhåndskontrast med en suspensjon av bariumsulfat. En radioisotopstudie av leveren kan bidra til å bestemme absorpsjons- og utskillelsesfunksjonen i leveren og galdevegen.
Kontroversielle problemer om multifraksjonal duodenal lyding
I dag er det en oppfatning at denne studien ikke er i stand til å bekrefte forekomsten av inflammatoriske eller motoriske forandringer i galdeveien.
I galle oppdages slim og leukocytter, som kanskje ikke har tilstrekkelig klinisk og diagnostisk verdi.
Samtidig er sensing en stressende prosedyre for en pasient, og kan til og med forårsake en slik tilstand som fysiologisk biliær dyskinesi og alle sphincter i biliære systemet.
Derfor utføres duodenal intubasjon kun i henhold til absolutte indikasjoner, og disse er:
- Tidlig diagnose av metabolske forstyrrelser;
- Påvisning av parasitter - opisthorchiasis.
Teknikken brukes sjelden i vår tid.
Prinsipper for diett hos pasienter med galdevevdysfunksjon
Hvis dyskinesi er av hypokinetisk type, bør næring være fraksjonalt, minst 4-5 ganger om dagen. Denne maten bidrar til utløpet av galle. Det er nødvendig å inkludere i kosten av vegetabilske oljer.
De inneholder flerumettede fettsyrer, som gjenoppretter normal kolesterol metabolisme.
I kostholdet må det være fiber av vegetabilsk opprinnelse - epler, vannmeloner, tomater, meloner, kli kli, etc.
Narkotikabehandling
Choletikk av cholekinetikk brukes til å normalisere funksjonen i galdeveien. Choleretics stimulerer dannelsen av galle i leveren, og cholekinetics hjelper det å passere fritt gjennom galdeveien.
Choleretics bruker ofte immortelle blomster, mais silke, flamme, peppermynte infusjon, rosehip, buljong av persille. Som koleretic kan brukes og mineralvann, noe som forsterker utskillelsen av galle. Cholekinetikk er magnesiumsulfat, vegetabilske oljer, berberinsulfat, tubeløs uten bruk av en sonde.
Utnevnelsen av alle koleretiske rusmidler utføres 2-3 ganger om dagen i en halv time før måltider. I tillegg til disse legemidlene foreskrives myotrope antispasmodika, som pinaveriabromid.
