Andre sykdommer i galdeveiene (K83)

Ekskluderer:

• De nevnte statene er relatert til:
  • galleblære (K81-K82)
  • den cystiske kanalen (K81-K82)
• postcholecystectomy syndrom (K91.5)

kolangitt:

• NOS
• stigende
• hoved~~POS=TRUNC
• palindromisk
• sklerose
• sekundær
• konstriktiv
• purulent

Ekskluderer:

• kolangittisk leverabsess (K75.0)
• kolangitt med koledokolithiasis (K80.3-K80.4)
• kronisk ikke-purulent destruktiv kolangitt (K74.3)

Utelukkelse av galdekanalen uten steiner

Stenose av gallekanalen uten steiner

Innsnevring av gallekanalen uten steiner

Utelukket: med kolelithiasis (K80.-)

Gallekanalbrudd

Gallekanaladhesjoner

Atrofi av gallekanalen

Hypertrofi av galdekanalen

Gallekanal sår

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten av sykdommer, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger og dødsårsaker.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Gallbladder dysfunksjon (K82.8)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Dysfunksjon (dyskinesi) av galleblæren (JP) er en forstyrrelse av galleblærens kontraktilitet (tømming eller fylling), som manifesteres av smerte i galgen.

Merk. Ifølge Rom Criteria III funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen (2006) er JPD klassifisert under kategori E1. Dysfunksjon av sphincter av Oddi gall- og bukspyttkjertypene refereres til rubrikkene E2 og E3. I henhold til ICD-10 er de diskutert i underkategorien "Spasm av Oddi-sphincten" (K83.4).

klassifisering

Ved etiologi: primær og sekundær.

Av funksjonell status:
- hyperfunksjon (hypermotor);
- hypofunksjon (hypomotorica).

Etiologi og patogenese

etiologi

Primærfunksjonelle sykdommer i galleblæren (GF) er sjeldne og kan være forbundet med nedsatt kontraktilitet på grunn av medfødt patologi av glatte muskelceller, redusert følsomhet overfor neurohumoral Neurohumoral - relatert til samspillet mellom nervesystemet og humorale faktorer (noen biologisk aktiv substans i kroppsvæsker)
insentiver.

Mer vanlige sekundære funksjonelle sykdommer i ZH, som kan skyldes følgende faktorer:

epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Klinisk bilde

Symptomer, nåværende

diagnostikk

Som de fleste diagnoser fra gruppen funksjonsforstyrrelser i fordøyelsesorganene, er diagnosen galdeblæredysfunksjon (JP) utført ved utelukkelse.
Diagnostiske kriterier for funksjonsforstyrrelser i galleblæren (LB):
1. Kriterier for funksjonsforstyrrelser i venstre ventrikel og sfinkter av Oddi.
2. Tilstedeværelsen av LP.
3. Normale indikatorer på leverenzymer, konjugert bilirubin og amylase / lipase i serum.
4. Fraværet av andre årsaker til biliær smerte.

visualisering

1.UZI er av største betydning ved diagnosen dyskinesier. Det gjør det mulig å bestemme med høy nøyaktighet:
- egenskaper ved strukturelle endringer i galleblæren og gallekanalene (form, plassering, galleblærens størrelse, tykkelse, struktur og tetthet av veggene, deformasjon, forekomst av bannere);
- arten av homogeniteten av hulrommet i galleblæren;
- innholdet av intraluminalt innhold, tilstedeværelsen av intrakavitære inneslutninger;
- endringer i ekkogeniteten til parenchymparenchyma er settet av de viktigste funksjonene i det indre organet, begrenset av bindevevstrom og kapsel.
leveren rundt galleblæren;
- kontraktilitet av galleblæren.

Ultralyd tegn på dyskinesi:
- øke eller redusere volumet;
- hule heterogenitet (hyperechoisk suspensjon);
- redusert kontraktil funksjon;
- i løpet av deformiteten av galleblæren (overflod, waistings, partisjoner, som kan skyldes betennelse) dyskinesier er mye mer vanlige;
De resterende tegnene kan indikere en inflammatorisk prosess eller betennelse, kolelithiasis; Materiell i differensial diagnose.

2. Ultralyd cholecystography brukes til å studere evnen til å utvikle galleblærenes evakueringsfunksjon i 1,5-2 timer fra det øyeblikket du tar koleretisk frokost til det opprinnelige volumet er nådd. Etter stimulering, normalt i 30-40 minutter, bør galleblæren krympe med 1 / 3-1 / 2 volum.

3. Dynamisk hepatobiliskintigrafi (HIDA, PIPIDA, ISIDA) tillater deg å:
- for å vurdere absorpsjons- og ekskresjonsfunksjonen i leveren, den akkumulerende evakueringsfunksjonen til galleblæren (hypermotor, hypomotor), patensen av den terminale delen av den vanlige gallekanalen;
- å identifisere obstruksjon av galdevegen, mangel, hypertoni, spasme av Oddins sphincter, stenose av den store duodenale papillen (MDP);
- Differensiere organiske og funksjonelle lidelser med en prøve med cholecystokinin, nitroglyserin eller metoklopramid.
Hvis gallbladder tømming er mindre enn 40%, så er diagnosen galdeblærens dysfunksjon mest sannsynlig.
Hvis gallbladder tømming oppstår normalt (mer enn 40%), utføres ERCP. ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
.
I mangel av steiner og andre patologier i de vanlige gallekanalene utføres manometri. Manometri er en måling av trykket i organene i menneskekroppen.
sphincter oddi.

4. Fraksjonell kromatisk duodenal lyding gir informasjon om:
- galleblærens tone og motilitet;
- tonen til Oddins og Lutkens sfinkter;
- kolloidal stabilitet av cystisk og hepatisk fraksjon av galle;
- bakteriologisk sammensetning av galle;
- sekretorisk funksjon av leveren.

5. Gastroduodenoskopi brukes til å utelukke organiske lesjoner i øvre gastrointestinale kanaler; å vurdere tilstanden til BDS, galleflyten.

7. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) er en metode for direkte kontrast av galdeveien, som gjør at du kan identifisere tilstedeværelsen av koeffisientene, utvidelsen av galdeveien, BDS-stenosen, samt den direkte manometrien til Oddi-sfinkteren. ERCP ERCP - Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatography
viktig i differensialdiagnosen av organiske og funksjonelle sykdommer.

8. Beregnet tomografi (CT) avslører organisk skade på leveren og bukspyttkjertelen.

Fordeling av galdeveier: symptomer og behandling

Bilveysdysfunksjon - de viktigste symptomene:

• hodepine
• Lage ryggsmerter
• kvalme
• Hjertebanken
• Søvnforstyrrelser
• Tap av appetitt
• oppkast
• abdominal oppblåsthet
• irritabilitet
• diaré
• Økt tretthet
• Smerter i overlivet
• Overdreven svette
• Nedbrytning av ytelse
• Smerter i nærheten av scapulaen
• Bitter smak i munnen
• Følelse av avsky fra å spise
• flightiness
• Økt nervøs irritabilitet
• Forstyrret avføring

Bilveysdysfunksjon - er en patologisk prosess assosiert med svekket strøm av koordinerte motorprosesser av muskelvevene i galleblæren og gallekanalene. Ofte oppstår dette mot bakgrunnen av en sfinkterforstyrrelse, når den ikke drenerer galgen fra leveren inn i tolvfingertarmen.

Denne patologien kan være medfødt og ervervet, hvorfor årsakene til forekomsten vil være noe annerledes. Imidlertid vil utviklingen i alle sammenhenger være knyttet til andre sykdomsforløp.

Det kliniske bildet av en slik sykdom er ikke spesifikk og inkluderer smerte i riktig hypokondrium, økt svette, tretthet, kvalme og opprørt avføring.

Den riktige diagnosen er laget på grunnlag av laboratorieresultater og instrumentell undersøkelse av kroppen. I tillegg er informasjonen som er innhentet av legen under den første diagnosen, tatt i betraktning.

Konservative terapeutiske teknikker brukes til å normalisere funksjonen, inkludert: medisinering og overholdelse av et sparsomt kosthold.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i den tiende revisjonen, er en egen kode tilordnet en slik sykdom - koden for ICD-10: K82.8.

etiologi

For tiden er de eksakte grunnene til at dysfunksjonen i galdevegen utvikler seg ukjent. Det bør bemerkes at denne patologien hovedsakelig er diagnostisert hos barn, men utviklingen kan forekomme i absolutt alle aldre. Gutter og jenter påvirkes like mye av denne sykdommen. Dette utelukker imidlertid ikke muligheten for forekomst hos personer i andre aldersgrupper.

De mest sannsynlige predisponerende faktorene anses å være:

• komplisert løpet av graviditet eller arbeidskraft;
• langvarig kunstig fôring;
• sen introduksjon av komplementære matvarer;
• dårlig ernæring av eldre barn;
• Tilstedeværelsen av en lignende sykdom hos en av nære slektninger;
• Tidlige smittsomme sykdommer, for eksempel viral hepatitt, parasittiske eller orminfeksjoner;
• Tilstedeværelsen av kroniske gastrointestinale sykdommer som magesår, gastritt eller duodenitt;
• Tilstedeværelsen i sykdommens historie, patologiske prosesser av allergisk art - atopisk form for dermatitt og individuell intoleranse mot et bestemt matprodukt;
• patologier i endokrine eller nervesystemet;
• Forløpet av inflammatorisk leversykdom;
• dysfunksjon av Oddi-sfinkteren;
• tidligere operasjon på leveren;
• hormonell ubalanse;
• hypotensjon av galleblæren;
• reduksjon i trykk i galleblæren og duksystemet;
• problemer med syntese av galle;
• reseksjon av magen.

Den primære formen av sykdommen kan forårsake:

• atresi eller hypoplasi av galleblæren;
• dannelsen av cystisk neoplasma i galleblæren;
• medfødt fibrose, som ofte fører til misdannelser av sphincterapparatet;
• segmental utvidelse av galdeveiene;
• medfødte misdannelser av galleblæren - en fordobling av dette organet, dets faste overflater, agenesia og sammenblanding, divertikula og hyperplasi.

I tillegg er sannsynligheten for innflytelse ikke utelukket:

• kolecystit og cholangitt, som forekommer i kronisk form;
• strukturelle skader på bukspyttkjertelen;
• ondartede og godartede svulster med lokalisering i galdevegen eller i bukspyttkjertelen;
• gastroduodenale sykdommer;
• kroniske psyko-emosjonelle lidelser.

Alle de ovennevnte etiologiske faktorene fører til at forstyrrelsen av sphincterapparatet, som ikke avviker galle fra leveren inn i tolvfingertarmen, forstyrres.

På grunn av dette dannes følgende brudd:

• Inhibering av tarmmotorfunksjonen;
• redusert absorpsjon av vitaminer, kalsium og andre næringsstoffer;
• senke nivået av fibrinogen og hemoglobin;
• utviklingen av slike forstyrrelser som funksjonell dyspepsi;
• dannelsen av sår, skrumplever og problemer i sexkjertelenes arbeid;
• økt risiko for osteoporose.

Uavhengig av den etiologiske faktoren, er det et midlertidig eller permanent brudd på innerveringen av galdekanalen og galleblæren.

klassifisering

Basert på opprinnelsestidspunktet er dysfunksjonen i galdeveien delt inn i:

• primær - forekommer bare i 10-15% av tilfellene;
• sekundær - frekvensen av diagnosen når 90%.

Avhengig av sted, kan denne patologiske prosessen forekomme i:

I følge de funksjonelle egenskapene til sykdommen kan forekomme i denne typen:

• Redusert funksjon eller hypofunksjon - preges av kjedelig smerte, trykk og spredning i området under høyre ribber. Sårhet kan øke med endring i kroppsposisjon, da dette endrer trykket i bukhulen.
• Økt funksjon eller hyperfunksjon - kjennetegnes ved utseende av stakkarsmerter, som ofte bestråles til baksiden eller spredes gjennom magen.

symptomatologi

Dysfunksjon av galdeveiene hos barn har ingen spesifikke symptomer som ville 100% indikere forekomsten av bare slik sykdom. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner kan avvike noe avhengig av aldersgruppen av barnet.

De viktigste eksterne skiltene anses å være:

• Redusert appetitt og en fullstendig aversjon mot visse matvarer eller retter.
• Smerter i overlivet. Sårhet kan bli forverret av dypt pust, fysisk anstrengelse, dårlig kosthold og effekten av stressende situasjoner. Ofte har smertessyndrom barn om natten.
• Bestråling av smerter i nedre rygg, underliv eller scapula.
• Kvalme og gjentatt oppkast - ofte forekommer disse symptomene etter å ha spist fett eller krydret mat.
• Krakkestørrelse - Klager på diaré forekommer oftere enn forstoppelse.
• Søvnforstyrrelser
• Overdreven svette.
• Redusert ytelse.
• Capriciousness og excitability.
• Irritabilitet og økt tretthet.
• Oppblåsthet.
• Bitter smak i munnen.
• Økt hjertefrekvens.
• Hodepine.

Forekomsten av ett eller flere av symptomene ovenfor er en grunn til å søke øyeblikkelig legehjelp. Ellers øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert funksjonell dyspepsi.

diagnostikk

Den riktige diagnosen kan kun gjøres etter en omfattende undersøkelse av kroppen.

Dermed inkluderer den første fasen av diagnosen manipulasjoner utført direkte av gastroenterologen:

• analyse av slektshistorie - å etablere tilstedeværelse av en lignende lidelse i nære slektninger;
• kjennskap til sykdommens historie - å finne den mest karakteristiske patologiske etiologiske faktoren;
• innsamling og studier av livshistorien - klinikeren trenger informasjon om pasientens diett;
• en grundig fysisk undersøkelse som involverer implementering av dyp palpasjon og perkusjon av den fremre bukveggen;
• en detaljert undersøkelse av pasienten eller foreldrene hans - å etablere første gang når kliniske tegn oppstod og med hvilken kraft de er uttrykt.

Laboratoriestudier i dette tilfellet presenteres:

• generell klinisk analyse av blod og urin
• blod biokjemi;
• leverprøver;
• PCR-tester.

Blant de instrumentelle prosedyrene som har den største diagnostiske verdien, er det verdt å fremheve:

• ERCP;
• ECG;
• EGD;
• abdominal ultrasonografi;
• duodenal intubasjon;
• radiografi med eller uten kontrastmiddel;
• CT og MR.

Først etter det vil en individuell terapi taktikk bli kompilert for hver pasient.

behandling

For å bli kvitt denne sykdommen, er det nok å bruke konservative terapeutiske teknikker, inkludert:

• stoffinntak;
• fysioterapi;
• Overholdelse av mild ernæring;
• folkemedisin.

Medikamentbehandling kombinerer stoffer som:

• choleretic;
• holekinetiki;
• koleretiske stoffer;
• vitamin og mineral komplekser;
• antispasmodik og andre legemidler som er rettet mot å lindre symptomer.

Som for fysioterapi prosedyrer, inkluderer de:

• magnetfelt effekt;
• mikrobølge terapi;
• UHF.

Bruk av alternativ medisin resept er bare indikert etter forutgående konsultasjon med legen din.

Hjemmelaget, tilberede helbredende buljonger og infusjoner basert på:

• immortelle blomster;
• mais stigmas;
• peppermynte;
• rose hofter;
• persille.

Ikke det siste stedet i terapi er tatt av en diett som har sine egne regler:

• hyppig og fraksjonert forbruk av mat;
• introduksjon til kostholdet av vegetabilske oljer;
• Menyberikning med fiber av vegetabilsk opprinnelse (inneholdt i frisk frukt og grønnsaker);
• fullstendig eliminering av fete og krydrede matvarer, samt krydder og karbonatiserte drikkevarer.

En komplett liste over ernæringsmessige anbefalinger er kun gitt av en gastroenterolog.

Mulige komplikasjoner

Hvis symptomene på galdevev dysfunksjon forblir ubemerket eller det er ingen behandling i det hele tatt, så komplikasjoner som sannsynligvis vil utvikle seg:

Forebygging og prognose

Siden de eksakte årsakene til dannelsen av en slik sykdom for øyeblikket ikke er kjent, er det ingen spesifikke forebyggende tiltak.

Likevel er det anbefalinger som vil bidra til å redusere sannsynligheten for den beskrevne sykdommen betydelig:

• sunn og næringsrik mat;
• rettidig innføring av utfyllende matvarer;
• styrke immunforsvaret;
• unngå stressende situasjoner;
• tidlig påvisning og behandling av de patologiene som kan føre til en slik lidelse;
• regelmessige besøk til barnelege, og om nødvendig andre barns spesialister.

I de fleste tilfeller er prognosen for sykdommen gunstig - sykdommen reagerer godt på terapi, og de nevnte komplikasjonene er ganske sjeldne. Videre kan noen ganger dysfunksjon av galdevegen passere alene når barnet vokser opp. Dette betyr imidlertid ikke at foreldre bør se bort fra et slikt brudd.

Hvis du tror at du har galdevevdysfunksjon og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en gastroenterolog, en terapeut, en barnelege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Septikemi er en type blodforgiftning der det er et brudd på kroppens generelle tilstand på grunn av betennelse som har oppstått i den, men det er ingen purulente områder av de indre organene. I tilfeller av dannelse av sår i forgrunnen, oppstår en annen type sepsis - septikopyemi. Karakterisert av det faktum at det oppstår på grunn av penetrering av patologiske bakterier i blodet direkte fra kilden til infeksjoner eller betennelser. Denne patologien utvikler seg mot bakgrunnen av enhver sykdom.

Iskemisk kolitt er en lidelse preget av iskemi (nedsatt blodsirkulasjon) av karene i tyktarmen. Som et resultat av utviklingen av patologi, taper det berørte tarmområdet den nødvendige mengden blod, slik at funksjonene gradvis svekkes.

Teniarinhoz - en parasittisk sykdom som er forårsaket av en slik helminth, som bovin båndorm. Denne helminth tilhører klassen av båndmaskene (kjeder), til familien Taenia. Den endelige eieren av denne parasitten, så vel som svinekjøttmask og andre, er mann, men for infeksjon må de allerede modne eggene i denne helminth inn i kroppen, og prosessen med modning skjer utelukkende i kjøttkroppen. Det vil si at infeksjonskilden er kjøtt av dyr som kyr, kalver, okser, yaks, elg, etc.

Feber av ukjent opprinnelse (syn LNG, hypertermi) er et klinisk tilfelle hvor forhøyet kroppstemperatur er det ledende eller eneste kliniske tegn. En slik tilstand er sagt når verdiene er bevart i 3 uker (for barn - lengre enn 8 dager) eller mer.

Cholecystitis er en betennelsessykdom som oppstår i gallblæren og er ledsaget av alvorlige symptomer. Cholecystitis, symptomene som oppstår, som faktisk selve sykdommen, i ca 20% av voksne, kan fortsette i akutt eller kronisk form.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Funksjonsforstyrrelser i galdeveiene: aktuelle aspekter ved diagnose og behandling

Om artikkelen

Forfattere: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU fra Russlands helsedepartement, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU fra Russlands helsedepartement, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU fra Russlands helsedepartement, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU fra Russlands helsedepartement, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU fra Helse-departementet i Russland, Omsk)

Funksjonell patologi i galdeveien er inkludert i gruppen funksjonshemmede sykdommer i fordøyelseskanene, utbredt i utviklede land, og er et kompleks av kliniske symptomer som utvikles som følge av motorisk og tonisk dysfunksjon av galleblæren, gallekanaler og sphincter. Det kliniske bilde- og laboratorie- og instrumentmetoden for forskning i diagnostisering av funksjonsforstyrrelser i galdeveiene (FRBT) er i nært forhold til hverandre. Artikkelen diskuterer de kliniske diagnostiske kriteriene for PRGF i samsvar med Roma-kriteriene IV (2016). Når vi diskuterer de ulike tilnærmingene til behandling av FRFT i Roma-kriteriene IV, bemerkes det at de fleste av de foreslåtte metodene krever videre forskning. Behandling av FRBT sørger for kostholdsterapi, psykoterapeutiske inngrep, medisinbehandling. Med tanke på multifaktor og polyetiologi av PRBP kan bioreguleringspreparater være et tillegg til disse generelt aksepterte terapier. Resultatene av studier om bruk av bioregulatoriske legemidler Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum i den komplekse terapien av sykdommer i hepatobiliærsystemet presenteres.

Stikkord: galleveiene, galleblære, sphincter av Oddi, bioregulyatsionnye narkotika Hepar compositum, Hepel, Slimhinner compositum.

For henvisning: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Funksjonsforstyrrelser i galdeveiene: aktuelle aspekter ved diagnose og behandling // Brystkreft. Medisinsk gjennomgang. 2018. №3. S. 13-17

Funksjonelle lidelser i galleveier: faktiske sider ved diagnostikk og behandling Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva flyktig, Trukhan L.Yu., Trukhan avionisert The Oyster State Medical University har vært en av de vanligste i de utviklede landene; Det er et kompleks av klinisk dysfunksjon av galleblæren, galdekanaler og sphincter. Det kliniske bildet av galdeveien (FDBT) er nært forbundet. FDBT i samsvar med romerske kriterier IV (2016). Det ble notert at det ble notert at det skulle bli notert. Behandling av FDBT involverer diettbehandling, psykoterapeutiske tiltak, medisinering. Tatt i betraktning den multifaktoriell og polyethiologic karakter FDBT, kan bioregulation legemidler brukes i tillegg til disse allment aksepterte terapi. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Nøkkelord: gallrøret, galleblæren, Oddi sfinkser, bioreguleringsmedisiner, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

For henvisning: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Funksjonsforstyrrelser i gallrøret // RMJ. Medisinsk gjennomgang. 2018. nr. 3 s. 13-17.

Artikkelen diskuterer de kliniske diagnostiske kriteriene for funksjonsforstyrrelser i galdeveiene i samsvar med Roma IV-kriteriene. Resultatene av studier om bruk av bioregulatoriske legemidler Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum i den komplekse terapien av sykdommer i hepatobiliærsystemet presenteres.

Typer av dysfunksjonelle lidelser
galdevegen
Dysfunksjonelle forstyrrelse av galleveiene - komplekse kliniske symptomer som et resultat av utviklingen av motorisk dysfunksjon-tonic galleblæren (LQ), gallegangen og sphincter. For tiden dysfunksjonelle lidelse i galleveier er delt inn i to hovedtyper: galleblæren dysfunksjon, lukke av Oddi dysfunksjon og (CO).
CO dysfunksjon er et brudd på den normale kontraktile aktiviteten til CO, noe som resulterer i brudd på utløpet av galle og bukspyttkjertelen sekret i tolvfingertarmen.
Funksjonell patologi i galdeveiene med en målrettet omfattende undersøkelse av befolkningen er ca 4%. I strukturen av sykdommer i galdevegen hos voksne, er frekvensen av primære dysfunksjoner i galdeveiene 10-12%, hos barn - 24% [1-3].
Det er primære og sekundære dysfunksjonelle sykdommer i galdeveiene. Opprinnelsen til den primære dysfunksjon av galleveier kan gjøre en forskjell for barn psykogen og nevrotisisme personlighet, hormonell dysfunksjon (begynnelsen av menstruasjon), den systematiske brudd på dietten, utilstrekkelig og ubalansert kosthold, brutto kosten feil, barne bakterielle og virale infeksjoner og forgiftninger, helmintinfeksjoner, og parasitosis, mat og narkotikaallergi.
Sekundære galleveiene dysfunksjon utvikles som et resultat av organiske forstyrrelser i fordøyelsessystemet (mage og tolvfingertarm 12, tynn- og tykktarmen, bukspyttkjertelen, galleblæren og lever); postoperative tilstander (gastrektomi, påføring av anastomoser, vagotomi); sykdommer i andre organsystemer, med derav patologiske reflekser viscero-viscerale (diabetes, myotoni et al.).
Tabell 1 viser de mulige årsakene til dysfunksjon ZH.

CO representerer fibromuscular kappe som omgir endepartiene av den felles galle og bukspyttkjertelgangene og den felles kanal ved sin punktet for passasje gjennom veggen 12 i tolvfingertarmen.
CO utfører tre hovedfunksjoner:
regulerer strømmen av galle og bukspyttkjerteljuice i tolvfingertarmen;
hindrer tilbakesvaling av innholdet i tolvfingertarmen 12 i felles galle og bukspyttkjertelkanaler;
gir opphopning i leveren av levergalle.
Disse funksjonene er relatert til sphincters evne til å regulere trykkgradienten mellom kanalsystemet og tolvfingertarmen.

Forringet CO-funksjon kan være assosiert med muskulær dyskinesi (hovedsakelig spasm) eller kombineres med strukturelle forandringer, spesielt med stenose. De viktigste etiologiske faktorene og mekanismer for utvikling av CO dysfunksjon er presentert i tabell 2.

For tiden er det mye brukt følgende klassifisering av funksjonsforstyrrelser i galdeveiene (PRBT).
I. Ifølge etiologi: 1) primære dyskinesier, forårsaker brudd på utløpet av galle og / eller bukspyttkjertelen sekretjon i tolvfingre i fravær av organiske hindringer; 2) sekundær dyskinesi i galdeveien, kombinert med organiske endringer i RH og CO.
II. Ved lokalisering: 1) Dysfunksjon av ZH; 2) CO dysfunksjon.
III. I henhold til funksjonell tilstand: 1) hyperfunksjon; 2) hypofunksjon.
I samsvar med ICD-10 galleveiene dysfunksjon kan være knyttet til 2-m overskrifter K82.8 (dyskinesi galleblæren og cystisk kanalen) og K83.4 (spasme CO).
I Rom IV-kriteriene [4, 5] er FBT viet til avsnitt E "Gallbladderforstyrrelser og Oddi's sphincter", hvor følgende underavsnitt utmerker seg:
E1 "biliær smerte";
E1A. "Funksjonsforstyrrelse ZH";
E1B. "Funksjonsforstyrrelse MED galskapstype";
E2 "Funksjonsforstyrrelse av bukspyttkjertel CO-type".

Diagnose av dysfunksjonelle lidelser i galdeveien

Behandling av funksjonsforstyrrelser i galdeveien

Bioregulatoriske legemidler

litteratur

Lignende artikler i brystkreftboken

Artikkelen er viet til å lete etter årsakene til at utryddelsesbehandling ikke er relatert til antibiotika.

Funksjonsforstyrrelser i gallrøret (galleblæren og sfinkteren av Oddi)

Funksjonell galleveissykdom - et kompleks av kliniske symptomer som forårsakes av den motor tonic galleblæren dysfunksjon, sphincter i galleveier, manifestert vDPK brudd på gallestrøm, ledsaget av utseende av smerter i høyre ribben.

Relevans.

Dysfunksjonelle sykdommer i galdeveiene er de vanligste forstyrrelsene i gallesekresjonssystemet (70%), som ofte svekker pasientens livskvalitet. En dårlig symptomatisk langsiktig sykdom av sykdommen fører ofte til sen diagnostikk, når bare kirurgisk behandling er effektiv, samt organisk skade på bukspyttkjertelen, galleblæren, tolvfingertarm, mage og tarm. Mer vanlig hos kvinner.

Klassifisering.

Funksjonsforstyrrelser i gallrøret (galleblæren og sphincter av Oddi) i henhold til III Rome Consensus er klassifisert som:

funksjonsforstyrrelser i galleblæren (hypo- eller hyperkinetisk type);

funksjonell galdeforstyrrelse sphincter Oddi,

funksjonell bukspyttkjertespindel Oddi lidelse.

Etiologi og patogenese.

Fordel de primære og sekundære årsakene til brudd på tømmingen av galleblæren.

Primære årsaker (10-15%):

• genetisk predisposisjon;
• patologi av glatt muskel celler i galleblæren;
• redusert følsomhet for neurohormonale stimuli;
• diskoordinering av galleblæren og cystisk kanal;
• økt motstand mot den cystiske kanalen.

Sekundær (mer enn 80%):

• kronisk leversykdom;
• JCB, cholecystectomy;
• hormonelle sykdommer og sykdommer - diabetes, graviditet, somatostatinbehandling;
• postoperative tilstander - reseksjon av mage, tarmer, påføring av anastomoser, vagotomi;
• inflammatoriske sykdommer i bukorganene (viscero-viscerale reflekser);
• virale infeksjoner.

Den ledende rollen i utviklingen av dysfunksjonelle lidelser i galdeområdet tilhører psyko-emosjonell overbelastning, stressende situasjoner. Dysfunksjoner av galleblæren og sfinkteren av Oddi kan være manifestasjoner av generell neurose.

Lidelser passasje av galle i duodenum resulterer i sykdommer i fordøyelsesprosessen i tarmhulrommet, utvikling av duodenal hypertensjon og duodeno-gastrisk refluks, mikrobiell kontaminering av tynntarmen, for tidlig bakteriell Dekonjugering av gallesyrer, som er ledsaget av stimulering av intestinal sekresjon av vann og tap av fluid og elektrolytter, intestinal mucosa skade, forstyrrelse av hydrolyse og absorpsjon av mat komponenter, sekundære lesjoner i bukspyttkjertelen, forårsaket av obstruksjon sin secre TA.

Klinisk bilde.

I samsvar med de romerske kriteriene kan du velge flere vanlige funksjoner for funksjonsforstyrrelser, uavhengig av nivået av skade:

• Varigheten av hovedsymptomene må være minst 3 måneder i det siste året.
• mangel på organisk patologi;
• Klappens flere karakterer (ikke bare forstyrrelser i det hepatobiliaryary-systemet) generelt god tilstand og et gunstig sykdomsforløp uten merkbar progresjon.
• del psyko-emosjonelle forstyrrelser neurohumorale reguleringsfaktorer i utformingen av de viktigste symptomer og, som en konsekvens av høy frekvensavvik psychoneurotic (frykt og angst, depresjon, hysterisk respons, obsessiv-kompulsiv forstyrrelse).

Det er også grupper av symptomer som danner de tilsvarende syndromene.

Smerte syndrom

(tilbakevendende anfall av smerte i opptil 30 minutter eller mer i epigastriet og høyre øvre kvadrant utstrålende til høyre skulderblad - med beat-Arn type;.. I venstre øvre kvadrant som stråler til ryggen - med bukspyttkjertelen typen smerte etter å ha spist, ofte midt på natten smerte er ikke redusert etter avføring, tar antacida, endrer kroppsstilling.

Dyspeptisk syndrom

- biliær dyspepsi: en bitter smak i munnen, luft raping, tidlig metthetsfølelse, vekt og smerter i epigastriet, kvalme og oppkast, episodisk, og bringer lindring;

- tarmdyspepsi: ustabil avføring (smertefri diaré, vekslende med forstoppelse, med ubehag i bukhulen).

Kolestatisk syndrom

(en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase, direkte bilirubin i tid, assosiert med to episoder av smerte - med funksjonell galdeforstyrrelse i Oddi sfinkteren).

Asteno vegetativt syndrom

(irritabilitet, tretthet, hodepine, overdreven svette).

Diagnostiske metoder

1) Klinisk metode med vurdering av subjektive og objektive tegn.

2) Laboratoriemetoder (ALT, AST, GGTP - med galdeforstyrrelse, amylase - med bukspyttkjertel lidelse - økte med 2 ganger - ikke senere enn

Biliære funksjonsforstyrrelser

BILIAR FUNKSJONSFORSKNINGER

Funksjonsgalleforstyrrelser (biliær dyskinesi) - en lidelse i tonen og kontraktiliteten til galdeveggene, manifestert av et brudd på utløpet av galle fra den vanlige gallekanalen og galleblæren inn i tolvfingertarmen

Utbredelsen av funksjonsforstyrrelser i galdeveien har vært lite studert, fra 12,5 til 58,2%, og hos personer over 60 år observeres med en frekvens på 26,6%. Dyskinesi påvirker hovedsakelig kvinner.

KLASSIFISERING AV FUNKSJONSKRAVENE AV GOROUS BUBBLE OG ODHI SPHINCTER (ROMANS CONSENSUS III, 2006)

1. Funksjonsforstyrrelse av galleblæren

2. Funksjonell galdeforstyrrelse sphincter Oddi

3. Funksjonell bukspyttkjertespindel Oddi lidelse

Primær dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren av Oddi, som flyter uavhengig, er relativt sjeldne og gjennomsnittlig 10-15%. Sekundære dysfunksjonelle forstyrrelser i galdevegen forekommer i sykdommer i andre organer assosiert med galdeveiene ved hjelp av refleks og humorale veier. Den ledende rollen i forekomsten av dysfunksjonelle lidelser i galdeveiene tilhører psykogene faktorer - psyko-emosjonell overbelastning, stressende situasjoner. Dysfunksjoner av galleblæren og sfinkteren av Oddi kan være en manifestasjon av neurose.

Patogenesen av dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeveiene i ulike former for dyskinesi blir alltid redusert til et brudd på nevrohumoral regulering av biliærtropilitet.

Utviklingen av dyskinesi i sykdommer i fordøyelseskanalen er forårsaket av flere mekanismer, både brudd på sekresjonen av intestinale neuropeptider, som direkte eller indirekte påvirker biliets motilitet og med viscero-viscerale reflekser fra de berørte organene til galdeveiene. Med hepatitt, kolangitt, cholecystit, dyskinesi

assosiert med inflammatoriske forandringer i galdeveiene, endring av reaktivitet og følsomhet overfor nevrohumoral effekter.

Utviklingen av dyskinesi med diettfeil og brudd på rytmen av ernæring skyldes hovedsakelig forstyrrelsen av den normale rytmen av sekresjon av intestinale neuropeptider som regulerer motiliteten i galdeveien.

Klinikken skyldes nedsatt motorfunksjon av galleblæren og sfinktertonen, og avhenger av formen av dyskinesi.

Når hypertensiv galleblæren dyskinesi i høyre hypokondrium opptrer periodisk paroksysmal smerte med bestråling i ryggen, høyre skulder, under høyre scapula, mindre ofte i epigastriumområdet, hjertet, som intensiveres med dypt pust. Smerter oppstår eller forverres etter 1 time (eller mer) etter å ha spist, de siste 20 minuttene. (og mer) oppstår vanligvis etter feil i kosthold, mosjon, stressende situasjoner, sjelden

I hypotonisk dyskinesi av galleblæren: langvarig, ofte konstant, kjedelig smerte i riktig hypokondrium uten klar bestråling, trykkfølelse, distensjon. Smerten kan forverres ved å bøye bagasjen og ved å øke intra-abdominal press. Sterke følelser og matinntak forverrer smerte og følelse av fylde i riktig hypokondrium;

Når man ser på huden av vanlig farge, ofte overvektig. På palpasjon viser de moderat smerte i galdeblæren.

Den generelle tilstanden til dysfunksjonelle lidelser i galdeveien, som regel, lider ikke. Noen ganger kan de forekomme med uutviklede symptomer, og sekundære dysfunksjoner av galleblæren eller sfinkteren til Oddi er mer sannsynlig å ha en klinikk av den underliggende sykdommen.

Kurset er preget av undulasjoner - perioder med forverring og remisjon.

Laboratorieforskningsmetoder.

Generelle blod- og urintester i normale grenser.

BAC: leverfunksjonstester, innholdet i bukspyttkjertelenzymer i blodet har ingen signifikante abnormiteter. Med dysfunksjon av Oddins sphincter under eller etter et angrep, er det observert transient økning i nivået av aminotransferaser og pankreatiske enzymer.

Fraksjonell duodenal lyding gjør det mulig å skille mellom forstyrrelser i tone- og kontraktil evakueringsfunksjon av galleblæren; for å bestemme tilstanden til sphincterapparatet i den ekstrahepatiske galdevegen.

Røntgenmetoder. Oral cholecystography og intravenøs cholegraphy gjør det også mulig å eliminere forekomsten av organiske endringer og bekrefte funksjonell karakter av galleblæresykdom.

Radiochocystography avslører en endring i latent periode, varigheten av fylling og tømning av galleblæren. Ifølge en bobleskanning er en endring i posisjon, størrelse og form notert.

Metoden for dynamisk cholescintigrafi, basert på selektiv absorpsjon av hepatocytter fra blodet, og utskillelse av 99m Tc radioaktive legemidler (RFP) i sammensetningen av galle brukes også til å studere funksjonal tilstanden til galdesystemet.

Ultralydundersøkelse (US) er en av de viktigste metodene for å diagnostisere motilitetsforstyrrelser i gallesystemet.

Diagnostiske kriterier for motorisk dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi (Roma II, 1999):

1) gjentatte episoder av moderat eller alvorlig smerte, lokalisert i epigastrium eller høyre hypokondrium, som varer i 30 minutter eller mer;

2) symptomer ble observert i ett eller flere tilfeller i løpet av de foregående 3 månedene;

3) moderat smerte når det forstyrrer pasientens daglige aktiviteter, eller alvorlig, når konsultasjon med en lege er nødvendig

4) det er ingen tegn på strukturelle forstyrrelser som forklarer disse symptomene;

5) nedsatt motorfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi.

I tillegg kan smerte være forbundet med ett eller flere av følgende symptomer: kvalme, oppkast, bestråling av smerte i ryggen eller høyre scapula, forekomsten av smerte etter et måltid eller om natten.

Kostholdsterapi. En diett med hyppige inntak av små mengder mat blir brukt (5-6 måltider om dagen. Ved hypertensive dyskinesi bør produkter som stimulerer galleblærens sammentrekninger - animalsk fett, vegetabilske oljer, kjøtt, fisk, sopp-buljonger være begrenset. Pasienter med gallbladderhypotensjon tolereres godt svette kjøttbøtter, suppe, krem, rømme, vegetabilske oljer, mykkokte egg. For å forhindre forstoppelse, anbefaler de retter som fremmer avføring (gulrøtter, gresskar, courgette, greener, vannmeloner, meloner, svisker c), tørkede aprikoser, appelsiner, pærer, honning). Bran har en uttalt effekt på biliøretmotilitet.

1. Narkotika som påvirker glatt muskeltonus:

1.1. antikolinerge legemidler;

1.3. Kalsiumkanalblokkere (selektive kalsiumkanalblokkere (Pinavery Bromide - Dicetel) virker hovedsakelig på tykktarmenivået, der de hovedsakelig metaboliseres. De er vist hos pasienter med dyskinetiske sykdommer i kolon og galdevevsdysfunksjon.

1.4. Natriumkanalblokker - mebeverinhydroklorid (duspatalin) - legemidlet har en utprøvd antispasmodisk effekt, og raskt arresterer symptomene på hypertensiv galdeforstyrrelser;

1.5. myotropisk antispasmodik - hymekromon (Odeston), som har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddins sphincter og galdeblærenes sphincter, og har også en koleretisk effekt;

1.6. tarmhormoner (CCK, glukagon);

2. Choleretics:

2.1. Choleretics (stimulere dannelsen av galle):

2.1.1 True (øk sekretjonen av galle og gallsyrer):

2.1.2. Inneholder gallsyrer: allool, ursodeoxycholisk syre kolelenim, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3. Syntetisk: nicodin, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4. Planteopprinnelse: hofitol, flamme, mais silke, peppermynte, skum, rosehip, persille.

2.1.5. Hydrokoleretika (øke vannkomponenten i galle): valerian; natriumsalicylat; mineralvann.

2.2. Cholekinetikk (øk galdeblærenes tone og reduser tannhulenes tone, øk strømningen av galle inn i tolvfingertarmen): cholecystokinin, magnesiumsulfat; sorbitol; xylitol; berberis; cholecystokinin; havtorn og olivenolje; M-cholinolytics; nitrosorbid; aminophylline.

I hypertensive dyskinesi gjelder:

2) koleretika, preparater som inneholder gallsyrer, syntetiske stoffer,

3) legemidler av vegetabilsk opprinnelse.

Anbefaler å ta medisiner i 2-4 uker.

Når hypotensjon av galleblæren brukes:

1) choleretics og prokinetikk.

Varigheten av behandlingen er 3-4 uker.

Mineralvann. I hypertensiv dyskinesi anbefales mineralvann med lav mineralisering - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4. Ved hypotonisk dyskinesi vises mineralvann med høy mineralisering (Arzni, Essentuki nr. 17, Morshinskaya).

Rør med xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat, karlsbad salt med hypotonisk dyskinesi brukes en gang i uken.

Ardatskaya M.D. Funksjonsforstyrrelser i galdeveiene: problemer med diagnose og behandling // Farmateka. 2012. № 2. P. 71-77.

Funksjonsforstyrrelser i galdeveien: problemer med diagnose og behandling

FSBI "Pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter" Kontor for presidenten i Russland, Moskva

I de senere år har det vært en rask økning i forekomsten av dysfunksjonelle sykdommer i galdeveiene. Artikkelen definerer klassifisering av funksjonsforstyrrelser i galdeveien. Kriteriene for dysfunksjon av galleblæren og spalten av Oddi presenteres ut fra Roma 2006-kriteriene. De viktigste diagnostiske metoder og prinsipper for terapeutisk korreksjon av funksjonsforstyrrelser i galdeveien vurderes. Spesiell oppmerksomhet er lagt på stedet og rollen for selektive myotrope antispasmodika, spesielt mebeverin (Duspatalin), tiltrekning av funksjonsforstyrrelser i galdeveien.

Nøkkelord: funksjonsforstyrrelser i galdeveien, galleblæren, myotropiske antispasmodikum, mebeverin, duspatalin

I de senere år har det vært en galdevei. Artikkelen gir en definisjon av galdeveier. Basert på Roma III, 2006, presenteres kriterier for dysfunksjon av galleblæren og Oddi sfinkter. Bilvei er beskrevet. Det er et spørsmål om myotrope antispasmodik, inkludert bilisk kanal.

Nøkkelord: blære, galleblære, myotropisk antispasmodik, mebeverin, duspatalin

I de siste tiårene har sykdommene i mage-tarmkanalen (GIT), funksjonsforstyrrelser i fordøyelseskanaler, særlig funksjonsforstyrrelser i galdesystemet, blitt viktige på grunn av den raske økningen i prevalensen. Foreløpig er andelen av disse sykdommene i terapeutisk praksis 0,2-1,7%, og i gastroenterologisk - 25,3-45,5%.

Etiologi og klassifisering

Funksjonelle sykdommer i galdeveiene er et kompleks av kliniske symptomer som utviklet seg som følge av motorisk og tonisk dysfunksjon av galleblæren (GI), gallekanaler og sphincter.

Avhengig av årsaken til dysfunksjonen er galdeveien delt inn i primær og sekundær. Primær dysfunksjon av GI og Oddi (CO) sfinkteren, som forekommer uavhengig, er relativt sjeldne - i gjennomsnitt i 10-15% av tilfellene. Samtidig kan svekkelsen av kontraktilfunksjonen til ZH være forbundet med en reduksjon i muskelmasse, særlig på grunn av patologien til glatte muskelceller (sjelden); redusert følsomhet av reseptorapparatet til neurohumoral stimulering; diskoordinering av galleblæren og den cystiske kanalen, samt med økt motstand av sistnevnte.

Sekundære dysfunksjonsforstyrrelser i galdeveiene (85-90%) observeres med hormonelle sykdommer, behandling med somatostatin, premenstruelt syndrom, graviditet, systemiske sykdommer, diabetes, hepatitt, levercirrhose, ejunostomi, samt med betennelse og stein i feber.

Spesielt har en ubalanse i produksjonen av cholecystokinin, sekretin og andre neuropeptider (se tabell) en bestemt effekt på kontraktile funksjonen til gallesteinene og sphincterapparatet; utilstrekkelig dannelse av thyroidin, oksytocin, kortikosteroid og kjønnshormoner fører også til en reduksjon i muskeltonen og funksjonelle forstyrrelser i sphincterapparatet.

Ofte utvikler dysfunksjonelle motilitetsforstyrrelser i galdeveien etter operasjon. Så, etter cholecystektomi, observeres de i 70-80% av tilfellene. En reseksjon av magen med en del av magen og tolvfingertarmen av fra fordøyelseshandlingen forårsaker sekretoriske og evakueringsforstyrrelser på grunn av en reduksjon i produksjonen av hormoner, inkludert cholecystokinin-pankreas og motilin. De resulterende funksjonsforstyrrelsene kan bli permanente og, i nærvær av litogen galle, bidrar til rask dannelse av gallestein. I de første 6 månedene etter vagotomi oppdages markert hypotensjon i galdeveien, galleblæren og CO.

I tillegg tilhører en viss (og noen ganger ledende) rolle i forekomsten av funksjonsforstyrrelser i galdeveien psyko-emosjonelle faktorer. Så for eksempel kan dysfunksjoner av ZHP og MED være manifestasjon av den generelle neurosen.

Tabell. Effekten av hormoner på motorfunksjonen

Effekt på motilitet

Stimulere reduksjonen av fett, slapp av CO, fremme tømmingen av fett

De slapper av huden, øker CO-tonen, hemmer tømmingen av huden.

Funksjonsforstyrrelser i galdeveien i retning av forandring er delt inn i hypo- og hyperfunksjon.

Følgende strukturer er utsatt for funksjonsforstyrrelser:

• ZHP (på hyper- eller hypokinetisk type);
• CO, Lutkens sphincter (hypertensjon-spasme, hypotensjon, atonia).

Hypermotor dysfunksjon av ZH bør betraktes som en tilstand der det ikke er tegn på betennelse i galdeveien, økt motor og redusert konsentrasjonsfunksjon av blæren (beregnet ved forholdet mellom konsentrasjonen av bilirubin i den cystiske delen til konsentrasjonen i leverenes del av duodenal galle). Hypomotorisk dysfunksjon ledsages av fravær av tegn på betennelse i ZH, en reduksjon i motor og en økning i konsentrasjonsfunksjoner. Et svært viktig objektiv symptom på nedsatt motilitet er det ultralydsslam (diffuse eller parietale) fenomenet.

I den siste internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) under overskrift K82.8, "dyskinesi av galleblæren og cystisk kanal" og under overskrift K83.4 "Oddi sfinkterdysfunksjons-sfinkter av Oddis ryggrad" er fremhevet.

I 2006 ble Rom Consensus III utarbeidet av en arbeidsgruppe av eksperter på funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen, ifølge hvilke seksjonene E: "Funksjonsforstyrrelser i galleblæren og Oddis sphincter" inkluderte:

• E1 er en funksjonell uorden av ormen;
• E2 - funksjonell galdeforstyrrelse;
• EZ - funksjonell bukspyttkjertel lidelse.

Krenkelser som inngår i seksjoner E2 og E3, er det tilrådelig å betegne som en funksjonsforstyrrelse av CO galde og bukspyttkjertype.

Ble klargjort de generelle diagnostiske kriteriene for dysfunksjon av ZHP og CO (overskrift E) og alternativer E1-E3.

E. Diagnostiske kriterier for funksjonsnedsettelse

Episoder av smerte lokalisert i epigastrium eller øvre høyre kvadrant i abdomen, som varer minst 3 måneder i løpet av de siste seks månedene og underlagt følgende kriterier:

1. Episoder siste 30 minutter eller mer.
2. Symptomene gjentas og forekommer med ulike intervaller (ikke daglig).
3. Smerten intensiverer til et konstant nivå.
4. Smerten er moderat eller alvorlig, forstyrrer daglig aktivitet eller fører til beredskapsrommet.
5. Smerte reduseres ikke etter avføring.
6. Smerten minker ikke når du endrer kroppens stilling.
7. Smerte reduseres ikke etter antacida.
8. Utelukket organisk patologi, som forklarer symptomene.

Et ekstra kriterium - smerte kombinert med ett symptom eller flere av følgende:

• Kvalme og oppkast.
• Bestråling i ryggen og / eller høyre subscapularis-området.
• Smerte vekker pasienten om natten.

E1. Diagnostiske kriterier for funksjonsnedsettelse

1. Diagnostiske kriterier for funksjonsnedsettelse
2. Present ZHP.
3. Normale leverenzymer, konjugert bilirubin og amylase / lipase.

E2. Diagnostiske kriterier for funksjonsnedsettelse av galde:

1. Diagnostiske kriterier for funksjonsnedsettelse
2. Normal amylase / lipase teller.

Bekreftende kriterier: forhøyning av transaminase nivåer (ALT, ACT), alkalisk fosfatase (alkalisk fosfatase) eller konjugert bilirubin, assosiert med minst to episoder av smerte i tid.

Med hensyn til funksjonshemming av galde er det tre kliniske og laboratorietyper:

1. Biliardysfunksjon av type 1 CO: et anfall av biliær smerte i kombinasjon med følgende 2 symptomer:

• forhøyelse av ACT, ALT, bilirubin og / eller alkalisk fosfatase nivåer> 2 normer ved 2-trinns studier;
• dilatasjon av den vanlige gallekanalen> 8 mm (i henhold til ultralyddata [ultralyd]; i Roma-kriteriene II> 12 mm i henhold til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi [ERCP]).

I Roma-kriterium II var det tredje tegnet tilstede: forsinket eliminering av et kontrastmiddel i ERCP (mer enn 45 minutter).

2. Biliary dysfunksjon av type 2 CO: angrep av galde type smerte i kombinasjon med ett av følgende symptomer:

• forhøyelse av ACT, ALT, bilirubin og / eller alkalisk fosfatase nivåer> 2 normer ved 2-trinns studier;
• utvidelse av den vanlige gallekanalen> 8 mm (ved ultralyd).

3. Bilal dysfunksjon av type 3 CO: bare angrep av biliær smerte.

EZ. Diagnostiske kriterier for funksjonshemning i bukspyttkjertelen:

1. Diagnostiske kriterier for funksjonsnedsettelse
2. Økt amylase / lipase nivåer.

Klinikk og diagnose

Bukspyttkjertype type CO-dysfunksjon er klinisk manifestert av epigastrisk smerte karakteristisk for pankreatitt, som ofte utstråler til ryggen og ledsages av en signifikant økning i aktiviteten av serumamylase og lipase. Siden det ikke er noen tradisjonelle årsaker til pankreatitt (kolelitiasis, alkoholmisbruk, etc.), er det i disse tilfellene vanligvis etablert en usikker diagnose av idiopatisk tilbakefallende pankreatitt. I den generelle gruppen av pasienter med en slik diagnose, oppdages CO dysfunksjon i 39-90% av tilfellene.

Som nevnt ovenfor er CO-dysfunksjon i de fleste tilfeller en konsekvens av cholecystektomi og manifesteres i brudd på sphinctertonen i den vanlige gallekanalen eller bukspyttkjertelen eller vanlig sfinkter. Det er preget av en delvis brudd på kanalens patency på nivået av sphincter og er klinisk manifestert av et brudd på utløpet av galle og bukspyttkjerteljuice.

Mekanismen av smerte i denne patologien er utviklingen av spasmer av sphincter muskelfibre og en økning i trykk i galde og / eller bukspyttkjertelen. Faktorer som forårsaker lang spasm av CO er ikke nettopp etablert. Kanskje de inkluderer duodenitt, betennelse rundt papilla eller i selve papilletten (for eksempel papillitt eller fibrose).

Derfor er årsaken til den grundige undersøkelsen for å identifisere CO dysfunksjon:

• episodisk smerte, som ligner smerte i sykdommer i ZH, med negative resultater av diagnostiske tester (inkludert ultralyd og studier av cystisk galle for mikrokrystaller);
• postcholecystectomy magesmerter;
• diagnose av idiopatisk tilbakefallende pankreatitt. Diagnostiske tester for sykdommer i galdeveien kan deles inn i to grupper: screening og avklaring.

Screening metoder inkluderer:

• fysisk undersøkelse: identifisering av karakteristiske klager, palpasjonssmerter i riktig hypokondrium;
• laboratorieprøver: generelle blod- og urintester, biokjemiske studier med fokus på funksjonell tilstand i leveren og bukspyttkjertelen (glukose, ACT, ALT, alkalisk fosfatase, bilirubin, amylase og lipase nivåer);
• instrumental metoder: ultralyd, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) med undersøkelse av duodenal papilla (for å oppdage ødem, stenose, divertikulum).

Avgrensede metoder inkluderer:

1. Ultralyd med en vurdering av funksjonell tilstand av GI og CO (koleretisk frokost - 20 g sorbitol i 100 ml vann) - kjennetegnes av en reduksjon i GF med mindre enn 40%, en økning i diameteren av koledok etter å ha tatt fettstoffer;
2. duodenal intubasjon - svekkelse av den cystiske refleksen (mengden cystisk galle økte til 100-150 ml, gallen utskilles sakte, i små porsjoner, forsinkelsen i utløsningen av galle i mer enn 45 minutter);
3. endoskopisk ultrasonografi;
4. ERCP med intracholedokaeal manometri - preget av utvidelse av den vanlige gallekanalen med mer enn 12 mm, økt trykk i koledokusen;
5. dynamisk holestsintigrafiya (gir kontinuerlig lang observasjon av prosessen med omfordeling av den merkede stoffet i det hepatobiliære gjør det mulig å bedømme indirekte den funksjonelle tilstand av hepatocytter, for å kvantifisere evakuering evnen av galleblæren, for å identifisere brudd på gallestrøm forbundet med både en mekanisk barriere mot galle systemet og krampe-CO) ;
6. Magnetic Resonance Imaging cholangio-pancreatography (MRCP, fortrinnsvis med administrering av sekretin) - sikker metode for avbildning av galle og bukspyttkjertelgangene, gjør det mulig å utelukke andre sykdommer i bukspyttkjertelen og galleveiene (kronisk pankreatitt, okklusjon kanalen concrement strikturer kanaler, tumorer i Vater nippel og t. d).; Det anbefales å bruke for dysfunksjon av den andre og tredje typen CO, der det anbefales å unngå invasive undersøkelser (ERCP og endoskopisk manometri av CO).
7. narkotika tester med cholecystokinin eller morfin (Morphine-choleretic test Debray eller Morphine-Neostigmin test Nardi) - utseendet på et typisk angrep av biliary kolikk;
8. transendoskopisk manometri er den mest pålitelige metoden for å studere funksjonen av CO; inkluderer bestemmelse av spaltets basale trykk etterfulgt av studiet av fasebølge trykkendringer (amplituder, frekvenser og retninger for forplantning av fasebølger). Bruken av metoden er mest fornuftig for type 2 CO dysfunksjon, hvor det primære trykket i sphincteren økes i 50% tilfeller. For pasienter med bukspyttkjertelstype sykdom er det sannsynlig å utvikle pankreatitt assosiert med studien. Som ledende rolle i forekomsten av galleveissykdommer funksjonelle spille en psyko-emosjonelle forstyrrelser, endokrine tilstander, er pasienter vist konsultere neuropsychiatrist og endokrinolog. I noen tilfeller er konsultasjon kreves av kirurgen å bestemme endoskopi (papillosphincterotomy - CO dysfunksjon type 1) eller kirurgi (cholecystektomi operativ sphincteroplasty et al.) Behandling.

Algoritmer for det diagnostiske søket i behandling av pasienter med funksjonsforstyrrelser i GI og CO er presentert i fig. 1 og 2.

Fig. 1. Algoritmen for diagnostisk søk ​​og håndtering av funksjonsforstyrrelser i RI

Fig. 2. Algoritme for diagnostisk søk ​​og behandling av pasienter med formodet funksjonell galdeforstyrrelse MED 1,11 og III typer

Hovedmålet med å behandle pasienter med galdevevdysfunksjon er å gjenopprette normal galleflyt og bukspyttkjertelsekretjon gjennom kanalene. I denne forbindelse omfatter behandlingsoppgavene restaurering av galdeproduksjon, restaurering av motorisk funksjon av mage-tarmkanalen, restaurering av tonen i sphincterapparatet, gjenopprettelse av trykk i tolvfingertarmen.

Dietterapi tar fortsatt et betydelig sted i behandlingen av denne pasientkategori. Det generelle prinsippet om dietten er en diett med hyppige måltider av små mengder mat (5-6 måltider om dagen), som bidrar til å normalisere trykket i tolvfingertarmen, regulerer tømningen av kirtel- og duksystemene. Pasientene viste forbruket av kostfiber (spesielt psyllium [Mukofalk]) for å gjenopprette tarmens evakueringsfunksjon, siden normalisering av intra-abdominal trykk bidrar til normal bevegelse av galle inn i tolvfingertarmen, noe som er spesielt viktig i nærvær av sediment i FM. I tillegg normaliseres sekundærmetabolismen av gallsyrer ved å gjenopprette befolkningen i mikroorganismer som deltar i det.

I hypokinetisk form for dysfunksjon er mineralvann av middels mineralisering (romtemperatur) vist, avhengig av magesyreformingsfunksjonen. I hyperkinetisk form anbefales vann med lav mineralisering (2-5 g / l), ikke-karbonert eller lavkarbonert.

Farmakoterapi bør primært rettes mot å lindre spasmer av glatte muskler og gjenopprette motorens aktivitet i mage-tarmkanalen.

For tiden, for å lindre smertesyndrom, brukes glatt muskelavslappende midler, inkludert flere grupper av legemidler:

1. Anticholinergika - M-antikolinergika (belladonapreparater, platifillin, metacin, etc.), hvis omfang er begrenset på grunn av utprøvde systemiske bivirkninger; hyoscin butylbromid (Buscopan), som i motsetning til de nevnte legemidlene ikke trenger inn i blod-hjernebarrieren og har lav (8-10%) systemisk biotilgjengelighet. Til tross for dette kan det forårsake bivirkninger som er typiske for M-anticholinergics som går bort alene. Derfor er Buscopan kontraindisert i glaukom, godartet prostatahyperplasi, organisk gastrointestinal stenose, takyarytmier.

2. Nitrater (nitroglyserin, nitrosorbit, etc.); På grunn av markerte kardiovaskulære effekter og utvikling av toleranse, er lite akseptabelt ved langtidsbehandling av galde dyskinesi.

3. Kalsiumkanalblokkere:

• ikke-selektive (nifedipin, verapamil, diltiazem, etc.) forårsaker avslapping av glatte muskler, mens de har mange kardiovaskulære effekter. For å oppnå gastroenterologiske effekter er det nødvendig med høye doser, som praktisk talt utelukker bruken av dem;
• selektiv - Pinavery bromid (Ditsetel), som hovedsakelig virker på tykktarmenivået. Bare 5-10% av stoffet virker på nivået av galdeveiene, og gir effekter forbundet med en reduksjon av intraluminaltrykk, noe som letter passasjen av galle.

4. Myotrope antispasmodikum:

• ikke-selektive: drotaverin (No-spa), othyloniumbromid, etc. Berøvet bivirkningene av M-cholinolytics, men ikke selektive for mage-tarmkanalen, noe som gir en systemisk effekt på alt glatt muskelvev. Bruk av ikke-selektive antispasmodika hos pasienter med hypomotorisk og hypotonisk dysfunksjon i galdeveien kan forverre dem. Derfor brukes narkotika i denne gruppen kort og hovedsakelig i spastiske tilstander;
• selektiv - gimekromon (Odeston), som har en selektiv antispasmodisk effekt på CO og sfinkteren til ZHP; Mebeverinhydroklorid (Duspatalin).

5. Interstitielle hormoner (cholecystokinin, glukagon) - kan midlertidig redusere CO tone.

6. Botulinumtoksin er en sterk inhibitor av acetylkolin-frigjøring. Når den brukes som en injeksjon i CO, reduserer den sitt trykk, forbedrer galleflyten og gir symptomatisk lindring. Responsen på behandlingen er forbigående, det er nesten ingen rapporter om langvarig behandling.

I smertelindring er det gitt en spesiell rolle for legemidler som påvirker visceral følsomhet og mekanismer for smerteoppfattelse. For tiden diskuteres muligheten for å foreskrive antidepressiva, 5-HT3-reseptorantagonister, x-opioidreseptoragonister med biliær smerte.

Men det valgte stoffet for patogenetisk behandling av pasienter med funksjonelle sykdommer i galdeveiene er selvsagt legemidler som selektivt slapper av de myke muskler i fordøyelseskanalen. Fordelen med denne gruppen medikamenter, spesielt Duspatalin (mebeverin), er en avslappende selektivitet for CO, 20-40 ganger større enn effekten av papaverin. Samtidig har Duspatalin en normaliserende effekt på tarmens muskulatur, eliminerer funksjonell duodenostase, hyperperistalsis, spasme, uten å forårsake uønsket hypotensjon.

Fig. 3. Virkningsmekanismen for stoffet Duspatalin (mebeverin)

Duspatalin er således ikke bare et legemiddel av patogenetisk virkning i galdevegen, men også et middel til å støtte sanogenese, normalisering av funksjonsmekanismer med nedsatt funksjonsevne. Denne effekten Duspatalin mulig på grunn av dobbel mekanisme av legemiddelvirkning: redusere glattmuskelcelle overfor Na +, forårsaker antispastisk virkning og forebyggelse av hypotensjon på grunn av reduksjon av utstrømningen av K + ut av cellen (figur 3). Den direkte blokkerende effekt av medikamentet på raske natriumkanaler myocyte cellemembran resulterer i avbrudd av natrium-innstrømning inn i cellen, og derfor bremse prosesser av depolarisering og hindrer den sekvens av hendelser som fører til muskelspasmer, og følgelig til utvikling av smerte. Effekten av bruk av Duspatalin skjer raskt (etter 20-30 minutter) og varer i 12 timer, noe som gjør det mulig å ta det to ganger om dagen (langvarig form). Det skal videre bemerkes at Duspatalin aktivt metaboliseres under passasje gjennom leveren, alle dets metabolitter utskilles hurtig i urinen, og fullstendig eliminering av medikamentet skjer innen 24 timer etter en enkelt dose. Derfor samler Duspatalin ikke i kroppen, og selv for eldre pasienter er det ikke nødvendig å justere dosen. I denne forbindelse kan Duspatalin brukes i lang tid, noe som er spesielt viktig for pasienter med CO dysfunksjon etter at de har gjennomført cholecystektomi.

Sikkerhet og toleranse mebeverina gjennomført i studien, inkludert mer enn 3500 pasienter, og i alle arbeider av stoffet ble godt tolerert: de fleste forskere ikke rapportere bivirkninger selv med økende doser av stoffet. Det ble bemerket at Duspatalin ikke aktiv mot det autonome nervesystemet, ikke forårsaker hematologiske og biokjemiske forandringer, har ingen typiske antikolinerge effekter, og derfor uten frykt kan gis til pasienter med prostatahypertrofi og glaukom, samt gravide. Duspatalin kan anbefales for utbredt bruk i klinisk praksis ved behandling av funksjonsforstyrrelser i galdeveien. Resultatene av kontrollerte studier tyder på at terapeutisk dose Duspatalin gir effektiv antispasmodisk virkning, raskt lindrer symptomene på hypertensive dysfunksjon i galleveier: smerte i den øvre høyre kvadrant, kvalme, oppblåsthet.

Det viktigste middel for farmakoterapi for hypofunksjonen av ZH bør vurderes:

• choleretics - preparater som inneholder galle- eller gallsyrer (Allohol, Chenodeoxycholic og ursodeoxycholic [Ursofalk] syrer, Holensim, Liobil); syntetiske stoffer (oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon); urte medisiner (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, etc.);
• cholekinetikk - cholecystokinin, magnesiumsulfat, olivenolje, sorbitol, xylitol, Holosas.

Ved hypomotoriske forstyrrelser er prokinetic bruk vist - sulpirid, domperidon, metoklopramid, trimebutin (Trimedat) i terapeutiske doser før starten av motilitetsstabilisering.

Bruk også legemidler som reduserer betennelse og visceral hyperalgesi - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: acetylsalisylsyre, ketoprofen, meloksikam, lave doser av trisykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin, tianeptin, etc.).

Funksjonelle sykdommer i galdevegen ledsages av nedsatt fordøyelses- og absorpsjonsprosesser og utvikling av mikrokologiske forstyrrelser i tynntarmene (overdreven bakterievekst), som også krever medisinsk korreksjon.

I det første tilfellet er pankreatinpreparater foreskrevet. Den tilsynelatende nytte av disse stoffene er observert ved anvendelse av feedback-effekt, som består i det faktum at når den treffes pankreas enzymer fra tolvfingertarmen blir redusert og sekresjonen av pankreatisk duktus trykk, som i seg selv er en positiv faktor i patologien av galleveiene, særlig CO. I tillegg kan bruk av pankreatinpreparater lindre smerte assosiert med intraduktal hypertensjon, spesielt ved bukspyttkjertel-CO-dysfunksjon.

I dag er Creon (10.000, 25.000, 40.000), som inneholder mikrosfærer belagt med en syrebarriere (enterisk belagt) belegg, det valgte stoffet som oppfyller alle moderne krav til enzymmedikamenter.

I det andre tilfellet, er det nødvendig med tilstedeværelsen av mikrobiell kontaminering av tynntarmen for å gjennomføre renset Terapi - bruk av ikke-absorberbare intestinale antibiotika som rifaximin, eller intestinal antiseptika nitrofuran serie (nifuroxazide) eller kinolyl (Intetriks) med samtidig og / eller sekvensmessig bruk av probiotika (Lineks, Atsipol, Normospectrum, etc.) og prebiotika (laktulosepreparater som Duphalac), diettbaserte stoffer - psyllium (Mucofalk).

I tilstedeværelse av galdeinsuffisiens foreskrives ursodeoksylsyrepreparater (Ursofalk, etc.) ved 5-7 mg / kg i 1-3 måneder.

Tidlig og korrekt vurdering av kliniske symptomer ved bruk av moderne metoder for diagnostisering av funksjonsforstyrrelser i biliarytrikken og utnevnelse av adekvat kompleks terapi kan dermed forbedre pasientens trivsel og livskvalitet betydelig.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Magesmerter i funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen: hovedmekanismer og måter å eliminere det på. // Eksperimentell og klinisk gastroenterologi 2002. Nr. 1. S 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Biliary dysfunksjoner - Prinsipper for diagnose og behandling // Brystkreft 2009. V. 17. Nr. 4. Seks. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Dysfunksjonelle sykdommer i galdeveien // Consilium medicum 2002. Nr. 1. Seks. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Sykdommer i gallblæren og galdeveiene: en veiledning for leger. M., 2006. 448 s.
5. Ilchenko A.A. Effektiviteten av mebeverinhydroklorid i galdepatologi // Breast Cancer 2003. T. 11. No.4.
6. Kalinin A.V. funksjonsforstyrrelser i galdeveien og deres behandling. Kliniske perspektiver av gastroenterologi, hepatologi 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktisk guide til sykdommer i galdeveiene. M 2001. 264 s.
8. Maev I. V., Samsonov A.A., Salova L.M. og andre. Diagnose og behandling av sykdommer i galdeveiene: en lærebok. M., 2003. 96 s.
9. Maksimov V.A. og andre. Funksjonsforstyrrelser og akutte ikke-smittsomme sykdommer i fordøyelsessystemet. M., 2009. 383 s.
10. Makhov V. M., Romasenko L. V., Turko T.V. Komorbiditet av dysfunksjonsforstyrrelser i fordøyelsesorganene // Brystkreft 2007. V. 9. Nr. 2. S. 37-42.
11. Minushkin O.N. Dysfunksjonelle lidelser i galdeveien. Patofysiologi, diagnose og behandlingsmetoder. M "2003. 23 s.
12. Minushkin O.N. farmakoterapi av motilitetsforstyrrelser i gallret // Farmateka 2004. Nr. 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnose og behandling av funksjonsforstyrrelser i galdeveiene // Brystkreft 2010. Så 18. 18. №5. S. 277-83.
14. Rom III Konsensus: utvalgte seksjoner og kommentarer. Håndbok for leger / Manuell. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 s.
15. Funksjonssykdommer i tarm og galde: Utstedelse av klassifisering og terapi // Internasjonal Bulletin: Gastroenterologi 2001. Nr. 5. Pkt. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Lever og galdeveis sykdommer: Prakt. Guide. Per fra engelsk M., 1999. 864 s.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroniske sykdommer i den ekstrahepatiske gallveien. Diagnose og behandling / Metode, håndbok for leger. M., 2001. 31 s.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Funksjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen. Romell. De funksjonelle gastrointestinale sykdommer. Diagnose, patofysiologi og behandling. Andre utgave, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M et al. Funksjonell galdeblære og sfinkter av oddiforstyrrelser. Gastroenterologi 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Dysfunksjon av Oddi-sfinkteren. Hemmeligheter av gastroenterologi: Trans. fra engelsk M., SPb.: Binom, Nevsky dialekt, 1998, s. 357-72.

Informasjon om forfatteren:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - Leger i medisin, professor ved Institutt for Gastroenterologi av føderale institusjon "Pedagogisk og vitenskapelig medisinsk senter" UD fra Russlands president