Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt må differensieres fra:

1. Gallsteinsykdom.

2. Mavesår og duodenalt sår.

3. Bukspyttkjertel tumorer.

4. Kronisk kolitt.

6. Abdominal iskemisk syndrom.

7. Intestinal tuberkulose.

8. Den smertefrie formen for kronisk pankreatitt.

Gallsteinsykdom er preget av kjedelig smerte i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre skulder, skulderblad, kvalme og oppkast med sporadisk forverring av tilstanden, ofte med leverkolikk. Ved undersøkelse av pasienter oppdages smerte ved Kerr-punktet, noen ganger muskelspenning i riktig hypokondrium, de positive symptomene på Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Peptisk sår og duodenale sår karakteriseres av ulcerativ historie, veksling av lysintervaller med perioder med eksacerbasjon, sesongmessighet av smerte. Sistnevnte oppstår ofte når de spiser, på en tom mage (sulten). Sykdommen er preget av hypersekretjon, økt surhet i magesaft, radiografisk - ved nærvær av en nisje, med fibrogastroskopi - ved tilstedeværelse av en sårdefekt.

Bukspyttkjertel kreft er ledsaget av vedvarende gulsott når en svulst er plassert i kjertelen, og når organets kropp er skadet, en uutholdelig smerte i magen og ryggen. Pasienter klager på tap av appetitt, drastisk vekttap. Sykdommen kjennetegnes av en rask økning i syndrom på grunn av metastase, tegn på leverskade, forekomsten av Terier-Courvoisier-symptomet (forstørret, smertefri galleblærer sammen med mekanisk gulsott.

I kronisk kolitt er det ingen tegn på nedsatt ekstern og indre utskillelse av bukspyttkjertelen, smerter av kjedelig spastisk natur, avføringssvikt (forstoppelse) vises. Vanning viser en spastisk komponent.

Når solarium - smerte i venstre hypokondrium utstråler til nedre rygg. I pasienthistorien vises ulike sykdommer i mage-tarmkanalen. Klinisk og radiologisk, unntatt smerte, er det ingen patologiske forandringer. Det er heller ingen brudd på sekretoriske og endokrine funksjoner i bukspyttkjertelen.

Abdominal iskemisk syndrom er preget av tilstedeværelse av smerter av forskjellig art i magen, oppstår ofte etter 15-45 minutter. etter å ha spist og ikke lettet av antispasmodiske mediatorer og rusmidler. Pasienter klager over forstoppelse med diaré, ofte med blodstrenger. Sykdommen er ledsaget av generelle tegn på atherosklerose (pulsering av abdominal aorta, systolisk murmur over abdominal aorta), positivt Blinov syndrom - en økning i maksimum og minimum blodtrykk med 40-60 mm Hg. Art.

Med tarmt tuberkulose, blir tarmens tarm og cecum alltid påvirket. I det tidlige stadium av sykdommen oppdages generell svakhet, svette, tretthet, nærvær av subfebril kroppstemperatur, diaré. Det primære fokuset på tuberkulose er alltid funnet i lungene. Ofte kan du palpere smertefri infiltrasjon i høyre iliac-region, ofte akutt intestinal obstruksjon. En blodprøve utviser alltid hypokrom anemi.

Den smertefrie formen for kronisk pankreatitt - fortsetter uten smerte, er preget av et skarpt vekttap av pasienten, tap av matlyst, diabetes. Pasienter klager over brudd på eksokrine og intrasekretoriske funksjoner i kjertelen, som bekreftes av dataene i en koprologisk studie.

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt

forebygging

forebygging
utvikling av gallesteinsykdom og svikt
fra alkoholmisbruk
drikker er de mest effektive
tiltak av primær profylakse for utvikling av CP. Følgelig er tilstrekkelig,
inkludert kirurgisk behandling
gallesteinsykdom og akutt
pankreatitt forhindrer utviklingen av CP
med eksokrine bukspyttkjertel
mangel og diabetes
som et mål for sekundær forebygging.

I dette tilfellet en forutsetning for vellykket
behandling av CP er en mangel på å ta
alkohol og med biliære former
CP viser dreneringsoperasjoner for
eliminere hindring hoved
bukspyttkjertelkanalen.

stor
perspektivet har endoskopisk
kirurgi - stent plassering,
sphincterotomi, litotripsy. I forebygging
progresjon av ekso- og endokrine
bukspyttkjertelinsuffisiens er svært stor
verdien tilhører livet
diett for pasienter med CP.

Ganske klart
som utelukker alkohol, pickles,
stekt og krydret mat, sterke kjøttpålegg.
Diett av pasienten må inneholde
foreldet brød, grønnsaker og frokostblandinger,
biff, kylling, fisk, hytteost, grønnsaker,
bakt epler, vegetabilsk olje.

Måltider serveres i form av varme, 5-6 ganger a
dag.

Emner for undervisning og forskning (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultralyd diagnose av kronisk
pankreatitt [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Vedlegg. - Utgave nummer 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronisk alkoholisk pankreatitt:
eksokrine og endokrine forstyrrelser
pankreasfunksjoner, prinsipper
behandling [Tekst] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Vedlegg. - Utgave nummer 3. - C.
19-21.

Interne sykdommer.
I 10 bøker. Bok 7: Per. fra engelsk [Tekst] /
ved ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf et al. - M.: Medisin. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatitt: de grunnleggende prinsippene for diagnose
og behandling [Tekst] / M.V. Danilov // russisk
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - s. 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klassifisering av kronisk pankreatitt
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - s. 16.

Minushkin, O.N.
Kronisk pankreatitt: noen
aspekter ved patogenese, diagnose og
behandling [Tekst] / PÅ Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Vedlegg. -
Utgave nummer 1. - s. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bukspyttkjertel sykdommer
[Tekst] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Vedlegg. -
S. 26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmer for behandling av pasienter med akutt og
kronisk pankreatitt [Tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Gamle og nye
aspekter ved bruk av enzympreparater
i gastroenterologi [Tekst] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - s. 39-44.

Spesielle funksjoner
dannelsen av malabsorpsjonssyndrom
og maldigesti med sykdommer
bukspyttkjertelen.

Muligheter og
særegenheter av polyenzymsubstitusjon
terapi for CP.

klinisk
endokrine egenskaper og diagnose
bukspyttkjertel tumorer.

Test kontroll kunnskap

Hyppigst
Den etiologiske faktoren av CP er:

a) høyt
hydrostatisk trykk av galle inn
kanaler;

b) misbruk
alkohol;

c) virusinfeksjoner
lever og galdeveier;

d) stumme skader
mage.

Svar standard:
b.

I utviklingen av CP
ikke signifikant:

a) mottakelse
bukspyttkjertetoksisitet
narkotika;

b) sådd
Helicobacterpylori gastroduodenal mucosa;

c) mikrosirkulatorisk
mesenteriske lidelser
arterier;

d) protein
sult.

Svar standard:
b.

Differensiell diagnose av pankreatitt og matforgiftning

Når matforgiftning, når det er sammen med symptomene på gastroenteritt, det er symptomer på alvorlig forgiftning med fall i hjerteaktivitet og skade på sentralnervesystemet, forekommer det vanligvis ikke diagnostiske feil. Mat toksikoinfeksjon kan oppstå ved endringer i mage-tarmkanalen, da kan bildet av alvorlig rusning (hyppig oppkast og noen ganger løs avføring) vildle legen din.

Avgjørende i vanskelige tilfeller er tilstedeværelsen av diastasuri, karakteristisk for pankreatitt.

Komplikasjoner av kronisk pankreatitt

Det er komplikasjoner
HP:

subhepatiske
form av portal hypertensjon;

kronisk
duodenal obstruksjon;

gastroduodenal
sårdannelse med blødning;

abdominal
iskemisk syndrom.

Snakker om komplikasjoner,
Det bør understrekes at aktiv er viktig
deres søk spesielt i en situasjon hvor
Det kliniske bildet av sykdommen finner ikke
forklaringer fra de vanlige stillingene.

Diagnose av HP
basert på grunnlag av klinisk
bilder, funksjonelle resultater
tester og instrumentelle studier
tillater å visualisere morfologisk
endrer seg i bukspyttkjertelen som er karakteristisk for dette
sykdom.

Dette tar hensyn til
magesmerter
syndrom, tegn på progressivitet
eksokrine bukspyttkjertel
svikt, karbohydratforstyrrelser
metabolisme.

Sightseeing
abdominal radiografien
30-40% av tilfellene kan avsløre forkalkning
Bukspyttkjertel som er pålitelig diagnostisk
et tegn på et sent stadium av sykdommen. Røntgenundersøkelse
mage og duodenalt sår
kontrasterende barium suspensjon og
kunstig hypotoni er vurdert
retrogastrisk rom, deformasjon
hestesko duodenum,
imidlertid resultatene av disse studiene
er betinget og negativt
data utelukker ikke tilstedeværelsen av CP.

ultralyd
forskning er den viktigste
diagnostisk test. Bevis basert
diagnostisk verdi har:

redusert størrelse
eller noen lokal økning
avdelinger PZh;

heterogen
økt ekkogenitet av organvevet
Kontoområder av inflammatorisk ødem,
fibrose og forkalkninger;

ujevn med
hakkede konturer av bukspyttkjertelen;

ujevn
utvidelse av hovedpankreatisk
kanal, komprimering og deformering av den
vegger;

deformasjonstopp
mesenterisk og dårligere vena cava.

Bør noteres
hva er en kvalifisert ultralyd
med klassisk CP i absolutt
de fleste tilfeller lar deg sette
riktig diagnose.

I tvilsomt
tilfeller ty til datamaskin
tomografi (CT), som tillater det
mer nøyaktig vurdere fiberaktig
endre seg.

endoskopisk
retrograd kolangiopankreatografi
(ERCP) er "gullstandarden"
diagnostisering av duktale endringer. metode
lar deg identifisere endringer i sonen
stor duodenal pacifier, produsere
endoskopisk undersøkelse av hovedet
bukspyttkjertelen, ta
bukspyttkjerteljuice for enzym og
morfologisk studie.

Magnetisk resonans
tomografi (MR) er mest
perfekt visualiseringsteknikk
RV.

Ny metode for
identifisere områder av bukspyttkjertelnekrose er
bukspyttkjertelscintigrafi med suspensjon av merkede granulocytter,
samtidig oppstår fokuset på nekrose
akkumulering av radioaktivitet.

Som med noen
kronisk inflammatorisk kurs
CP prosessen endres klinisk
Blodprøver er ikke-spesifikke. De er
foreslår liten leukocytose,
økt ESR i sen fase
sykdommer hypokrom anemi.

Malabsorptionssyndrom
på grunn av eksokrinsvikt
Bukspyttkjertelen kan vise en nedgang i nivået
totalt blodprotein og albuminfraksjon,
koagulasjonsfaktorer, kalsium og
vitamin b12. øke
nivået av alkalisk fosfatase i blodet
i fravær av cholestasis syndrom kan
være en manifestasjon av osteomalakia.

endokrine
bukspyttkjertel insuffisiens manifestert brudd
glukosetoleranse detekterbar
i belastningstester, eller tilstedeværelse av hyperglykemi og glukosuri
dannet diabetes.

Den viktigste metoden
estimater av eksokrine bukspyttkjertelfunksjon
er en coprologisk studie.
I alvorlig bukspyttkjertel
insuffisiens fekale masser erverve
grå tinte, fetid lukt og fettete
slags.

Øker totalt
fekale masser på mer enn 400 g (vanligvis deres masse er
er 50-225 g per dag). økt
innholdet av nøytral fett i avføring - statorrhea - er en indikator
alvorlig bukspyttkjertelinsuffisiens.

Studien er utført på bakgrunn av en diett.
med tilstrekkelig fettinnhold (minst
100 dager om dagen innen 3 dager før analysen).
Mikroskopi av avføring avslørte stor
(over 8 mikron) dråper fett.

På nærvær av kateteret detekterer
10 eller flere muskelfibre i sikte
mot bakgrunnen av bruken av det syke kjøttet
mat (opp til 200 gram kjøtt per dag). amylorrhea
diagnostisert av nærvær av korn
stivelsesmikroskopi av avføring.

"Gold Standard"
diagnose av eksokrine lidelser
bukspyttkjertelfunksjon er en sekresjon-pankreasprøve.
Hemmelig PZH aspirerer konsekvent
- i basale tilstander, etter administrasjon
først secretin, og deretter bukspyttkjertelen.

I den resulterende juice bestemme konsentrasjonen
og strømningshastigheten av bikarbonater og enzymer -
amylase, trypsin, chymotrypsin og lipase.
CP er preget av en nedgang i alt
parametre.

Også for diagnose
eksokrine bukspyttkjertel
feilbruddstest
Lund hvor stimulering
bukspyttkjertel sekresjon produsert
bruker vanlig væske
matblanding.

I klinisk praksis
bruk også bentiromintesten,
tyder på pankreasstimulering
Utvalg frokost prøve med inkludering
0,5 - 1 g syntetisk peptid
para-aminobenzoesyre, så vel som den dobbelte Schilling-testen, i hvilken
som et substrat som brukes
[58Co] komplekst vitamin B12-R protein.

I de senere årene
flere og flere søknader er funnet
definisjoner av bukspyttkjertelenzymer
i avføring. Mest følsomme
og spesifisitetsresultater
enzymimmunoassay i avføring
elastase, nesten ubrytelig
under passasje gjennom mage-tarmkanalen
kanalen.

definisjon
inflammatorisk aktivitet
i PZh assosiert med fenomenet unnskyldning
enzymer under eksacerbasjon av CP som et resultat
som øker konsentrasjonen i blodet
og utskillelse med urin. På dette fenomenet
basert på bruk av øyet
deig som er karakterisert
en økning i amylase konsentrasjon
blod og urin.

Diagnostisk verdi
lipase og elastase testostene bundet
med en lengre periode
giperfermentemii.

Verdensmedisinske samfunn i 1983 vedtok klassifiseringen av denne sykdommen, som vanligvis blir vurdert:

• akutt pankreatitt
• tilbakefall av akutt pankreatitt
• kronisk sykdom;
• forverring av kronisk pankreatitt.

Alt starter med et brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen. På grunn av ugunstige forhold for normal aktivitet, som for eksempel alkoholmisbruk, overeating, kommer enzymer ikke inn i tolvfingertarmen der de må fordøye mat, men forbli i kjertelen.

Dermed sviktes pankreasfunksjonen og en akutt prosess utvikler seg. Personen føler omgjørende smerte, han har oppkast, en generell dårlig tilstand som krever akutt medisinsk behandling.

I diagnosen av utviklingen av pankreatitt også ta hensyn til hvor alvorlig jern er berørt, hva er resultatene av laboratorietester og maskinvarediagnostikk. Basert på dataene som er innhentet, avgir:

• edematøs form av pankreatitt;
• Begrenset bukspyttkjertelnekrose (pankreasvevsdød);
• diffus pankreasnekrose;
• total pankreasnekrose.

Differensiell diagnose med portal trombose, milt og mesenteriske årer

I alvorlige tilfeller av hjerteinfarkt, er det et mer eller mindre typisk klinisk bilde. Men noen ganger kan smerten bli lokalisert i mageorganene, opp magen, ledsaget av flatulens, belching og gi opphav til diagnostiske feil.

Smerter i akutt pankreatitt er så sterk at det kan forårsake krampe i koronarbeinene. En reduksjon i kalsium i blodet (som følge av å bindes i steder med fettnekrose) kan føre til en økning i vagusnervetonen, noe som avdekkes av endringer i elektrokardiogrammet, noe som gir et bilde av hjerteinfarkt.

Denne reflekskrammen i koronarbeinene med endringer i elektrokardiogrammet bør huskes for ikke å falle inn i en diagnostisk feil, og tar bildet av akutt pankreatitt for hjerteinfarkt. Muligheten for en slik feil i differensialdiagnostikken skal alltid huskes.

Bare observasjon av dynamikken i prosessen og gjentatt elektrokardiografi kan riktig bestemme pasientens tilstand.

Sykdomskomplikasjoner

De manifesterende symptomene og metoder for behandling av kolecystit og pankreatitt har mange likheter, derfor kan kun den behandlende legen foreta den riktige diagnosen. Generelle symptomer, manifestert i begge patologier, er manifestasjonen av:

• kvalme og oppkast;
• skarpe smertefulle manifestasjoner;
• feber,
• økt svette.

Som nevnt ovenfor er de viktigste symptomatiske manifestasjonene av disse patologiene angrep av smerter i magen, med mulig bestråling til ryggen og abnapularområdet.

Blant de tilknyttede manifestasjonene kan nevnes:

• utvikling av gassformasjon;
• brudd på stolen med utseende av forstoppelse eller diaré;
• burp etter å ha spist
• kvalme og oppkast;
• temperaturstigning.

I noen tilfeller kan bildet av pankreatitt være sluppet av nærværet av en brokk av den hvite linjen.

Med pankreatitt, er det en betydelig likhet med det kliniske bildet med lungebetennelse i nedre lobe. Anerkjennelse av sistnevnte er hjulpet av nærvær av kortpustethet, feber, fravær av hyppig og gjentatt oppkast, diastasuri.

Metoden for differensial diagnose av kronisk og akutt pankreatitt

Differensiell diagnose av pankreatitt gjør det mulig å bekrefte utviklingen av denne sykdommen og å ekskludere tilstedeværelsen av andre plager i fordøyelsessystemet med lignende symptomer og tilstand. Laboratory laboratorium og instrument diagnostiske metoder brukes til å få mer omfattende informasjon om den foreliggende sykdommen i pankreatologi.

Pasienter med parenkymal pankreas vil gjerne vite i hvilken klinisk tilstand differensial diagnose er nødvendig, samt dens egenskaper og med hvilke spesifikke sykdommer den komparative analysen utføres.

Hvorfor trenger vi en differensial analyse av pankreatitt

Bruken av differensial diagnose av bukspyttkjertel sykdom gjør det mulig å fastslå den første diagnosen akutt eller kronisk pankreatitt, fordi symptomene på denne sykdommen på mange måter ligner tegn på andre alvorlige patologier i mage-tarmkanalen.

Differensiering gjør det mulig å velge det mest effektive behandlingsregime for patologiske abnormiteter i bukspyttkjertelen, noe som vil bidra til å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner:

1. Nekrose av parenkymvev.
2. Fullstendig tap av bukspyttkjertelfunksjon.
3. Death.

Bukspyttkjertel sykdom anses å være en ganske alvorlig patologi, så hvis du mistenker sin tilstedeværelse, er det viktig å skille mellom pankreatitt eller en annen sykdom i tide.

En feildiagnose kan være dødelig for pasienten, derfor er bruk av differensialdiagnose ansett som et nødvendig mål for gastroenterologiske forstyrrelser.

I hvilken tilstand trenger du å verifisere pankreatitt

Så, på hvilke kliniske tegn som indikerer eventuelle abnormiteter i bukspyttkjertelen, er det nødvendig med differensiering?

For akutt pankreatitt er preget av typiske symptomer, som tilhører en spesiell gruppe kliniske manifestasjoner under det generelle navnet "akutt underliv". Hvis akutt betennelse i bukspyttkjertelen mistenkes, blir det sammenlignet med andre sykdommer i kroppsorganene, som også er akutte og har lignende symptomer. Disse inkluderer en rekke sykdommer:

• Myokardinfarkt.
• Kolecystitt.
• Perforert sår.
• Tarmobstruksjon.
• Blindtarmbetennelse.
• Trombose av de mesenteriske karene.
• Matforgiftning.
• Nedre lobe pleuropneumonia.
• Gastrisk og duodenalt sår.
• Aneurysmer i abdominal aorta.

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt utføres for slike kroniske sykdommer:

• Intestinal tuberkulose.
• Kronisk kolitt.
• Gallesteinsykdom.
• Ny vekst i bukspyttkjertelen.
• Solarium.
• Smertefri pankreatitt.
• Gastrisk og duodenalt sår.
• Iskemisk abdominalsyndrom.

Resultatene fra andre diagnostiske metoder, inkludert laboratorie og maskinvare, blir nødvendigvis lagt til differensialanalysen.

Egenskaper ved differensialanalyse ved akutt pankreatitt

Differensiell diagnose av akutt pankreatitt utføres ved å undersøke manifesterende symptomer og sammenligne det med manifestasjoner av visse sykdommer i organene i visse kroppssystemer.

De viktigste forskjellene mellom symptomene på noen vanlige akutte sykdoms sykdommer fra akutt pankreatitt er gitt i tabellen.

Akutte patologier

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt

Kanskje løvenes andel av pasientklager er klager på alvorlig smerte i overlivet og spre seg til ryggen. Praksis viser at disse symptomene, sammen med økt mengde alfa-amylase, blir grunnlaget for diagnosen pankreatitt.

Blod- og urintester som bestemmer mengden diastase, hjelper til med å velge de riktige diagnostiske metodene, dersom legen antyder at det er akutt pankreatitt. Du kan ikke gjøre en utvetydig diagnose, bare avhengig av stemplet, fordi endringen i enzymmengden har en annen natur: alfa-amylase kan endres etter å ha tatt stoff tetracyklin, med alkoholforgiftning, med andre sykdommer i bukhulen, for eksempel cholecystitis, peritonitt. Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt muliggjør riktig diagnose.

Diagnosen av pankreatitt er etablert etter å ha oppnådd et komplett klinisk bilde av sykdommen og innsamling av laboratoriedata. Differensialdiagnosen av kronisk pankreatitt er laget ved å ekskludere sykdommer som ligner sykdommen, tilstanden av alkohol og rusmiddelforgiftning.

Pankreatitt eller perforert sår?

Perforert sår er en vanlig diagnose. Symptomene på sykdommen er grundig kjent for hver lege: smerte oppstår skarpt, pasienten opplever en sjokk, pulsen senker, bukveggene er anspente, leveutslipp forsvinner, blir erstattet av tympanisk lydsymptom for perforering. Legg til dette bildet av "akutt underliv" - diagnosen er utvetydig.

Å skille mellom akutt pankreatitt fra perforerte sår er faktisk ikke lett, som det fremgår av mange polikliniske og kliniske feil. I begge tilfeller faller kroppen inn i en sjokkstatus, det er perifer sirkulasjon.

Det første som trekker oppmerksomheten er pasientens stilling: med perforert sår, intensiverer smerten når pasienten forsøker å endre posisjonen. Med pankreatitt endres pasienten ofte ofte. Den andre, ofte unnvikende, er oppkast. Ved perforert sår opplever pasientene praktisk talt ikke emetisk press, og i tilfelle av pankreatitt, oppkast er en hyppig forekomst. Og til slutt, alfa-amylase: dets ytelse i perforert sår er nær normalt, i motsetning til pasienter med pankreatitt.

Pankreatitt eller intestinal obstruksjon

Differensialdiagnosen for akutt pankreatitt utelukker tilstede obstruksjon. I de senere stadier av tarmobstruksjon forsvinner forskjellen i symptomer. Det er først og fremst problematisk å fastslå formen for obstruksjon: mekanisk eller dynamisk? Gitt at dynamisk obstruksjon blir en hyppig følgesvenn av pankreatitt, er oppgaven med å velge den riktige diagnosen komplisert mange ganger.

Det er nødvendig å avgjøre hvilken tarm indisposisjonen, dens type, tid og karakter er lokalisert. Hvis legen står overfor paralytisk obstruksjon, bekreftes gjetninger om utvikling av pankreatitt. Oppmerksomhet er trukket mot nevogene mekanismer, siden den patologiske prosessen i de fleste tilfeller manifesterer refleksutvikling.

Det neste trinnet er smertevurdering, repetisjon av gagging og flatulens. Med økt smerte og spredning i magen oppstår oppstramming av økt gassdannelse - legen lener seg mot pankreatitt. Med mekanisk hindring er tarmen nesten lammet, gassdannelsen er nesten fraværende.

I tillegg til det generelle kliniske bildet blir det lagt merke til røntgen- og laboratorietester: Hvis det er mistanke om obstruksjon, er det nødvendig:

• fluoroskopi av mageorganene;
• finne ut antall blod- og urintester som viser nivået av alfa-amylase;
• bestemme dataene for blod og urintester, som viser nivået av klorider.

Hvis mengden av klorider er under normal, har de en tendens til å favorisere obstruksjon, med en økning i nivået av alfa-amylase og et normalt nivå av klorider til fordel for pankreatitt.

Pankreatitt eller intestinal tuberkulose?

Intestinal tuberkulose er en bakteriell sykdom, tuberkulose mikrobakterier er synderne. Som regel, når sykdommen oppstår, opplever pasienter ikke mye ubehag og legger ikke merke til varselsymtomene. I sjeldne tilfeller, kvalme, tyngde i magen etter å ha spist, generell sykdom og avføring lidelser. Som regel er manifestasjonene ikke veldig forstyrrende, og sykdommen forblir ubemerket i lang tid.

Differensiering av intestinal tuberkulose

På grunn av den første utviklingen av sykdommen i lungene, bør personer som lider av andre typer tuberkulose, unngås fra gruppen av pasienter med pankreatitt. Mer tillit til diagnosen vil gi antall laboratorietester: i tilfelle tuberkulose observeres hypokrom anemi med normale indikatorer for diastase.

Pankreatitt eller gallesteinsykdom

Betennelse i bukspyttkjertelen er lett forvekslet med gallesteinsykdom, noe som ikke er overraskende, gitt galleblærenes nærhet. Herfra er det viktig å skille mellom den rette sykdommen. Ofte blir nevnte sykdom forfedre av pankreatitt.

Gallsteinsykdom ledsages av lignende symptomer: en spenst underliv, hudpine. Ultralyddiagnostikk av galleblæren vil bidra til å kaste lys på sannheten - metoden forblir mest informativ og tilgjengelig, gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av steiner, se hvordan deformerte galleblærenes vegger og endret motilitet.

Du kan bruke indikatorene for MR- og CT-diagnostikk, scintigrafi av biliært system og identifisere data fra en generell og biokjemisk blodprøve som viser en økning i erytrocyt-sedimenteringshastigheten og en økning i alkalisk fosfataseaktivitet.

Pankreatitt eller onkologi?

Differensiell diagnose av akutt pankreatitt innebærer utelukkelse av sannsynligheten for onkologi. Ofte er bukspyttkjertelkreft skiller seg fra betennelse i bukspyttkjertelen.

Kreft manifesterer seg ikke før starten av fjerde etappe. I likhet med tidligere tilfeller begynner pasientklager med magesmerter av varierende intensitet, fra mindre ubehag til akutte angrep. Vær oppmerksom på fargen på huden, og få en gulaktig fargetone. Krakk blir misfarget, urin mørkner, kløende hud oppstår - dette er hvordan kreft ser mest ut. Tilstanden til pasienter forverres dramatisk på grunn av rask metastase.

Det viktigste symptomet er raskt vekttap. Vekttap oppstår på grunn av redusert appetitt og alvorlig forgiftning på grunn av tumorvekst. For å utelukke kreft er det nødvendig å inkludere en rekke studier i det diagnostiske komplekset:

• blodprøve;
• CT-skanning;
• X-ray;
• ultralyd undersøkelse;
• MRI;
• biopsi;
• PET-CT.

Pankreatitt eller trombose av mesenteriske kar

En hyppig "tvilling" av pankreatitt er trombose av de mesenteriske karene. I begge tilfeller er det observert alvorlig smerte som fører pasienten til sykehusets vegger. Det er nødvendig å være oppmerksom på detaljer: Pasienter med trombose beklager sjelden over oppkast, palpasjon føler ikke spenning og ømhet i epigastrium, men blodige avføring er ikke uvanlig.

Separate deler av tarmen stopper noen ganger med å utføre funksjoner, men peristaltikk forblir periodisk synlig. Laboratorietester kan ikke tydeliggjøre bildet: i tilfelle av tarminfarkt er nivået av alfa-amylase også noen ganger forhøyet.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av akutt pankreatitt er nødvendig for å utføre akutt catarrhal cholecystit, penetrasjon av magesår eller duodenalt sår i bukspyttkjertelen og akutt intestinal obstruksjon.

Akutt catarrhal cholecystitis er ledsaget av intens vedvarende smerte i høyre hypokondrium og epigastriske region med bestråling til lumbalområdet, høyre scapula og skulderbelte, høyre halvdel av nakken. Ofte oppstår det oppkast i magen, og deretter inneholder duodenalt innhold ikke pasienten lindring. Temperaturen stiger til subfebril, moderat takykardi til 100 slag per minutt, noen ganger en økning i blodtrykket. Tungen er fuktig, den kan være dekket med hvit blomst, magen er involvert i pusten, mens det er et lite lag i høyre halvdel i øvre seksjoner. På palpasjon av magen er det en skarp smerte i riktig hypokondrium, spesielt i området med projeksjon av galleblæren. Spenningen i muskler i bukveggen er ikke eller uttrykkes litt. De positive symptomene på Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Noen ganger kan du ha en forstørret, moderat smertefull galleblære. Catarrale cholecystitis forårsaker ofte feil i kostholdet, vår pasient hadde en lignende klinikk, men på grunn av at hun har negative symptomer på Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, samt smerter som ikke er lokalisert i galleblæren, og er moderat uttalt rundt henne temperament, også ingen oppkast, etc. Denne diagnosen kan utelukkes.

Med gjennomtrengende sår i bukspyttkjertelen, observeres følgende bilde: Sårhistorie er mer vanlig i denne kategorien av pasienter, smerten intensiverer før penetrasjon, smerte blir mindre korrekt under penetrasjon (oftere de går tapt for mat), de har en helvedesild. Ved smertehøyde oppstår oppkast i blodet, og indeksene som er karakteristiske for bukspyttkjertelenes lesjon (amylase, urin diastase, trypsin, lipase, etc.) øker. Stomatologi bestemmer uvirksomheten i magen i penetrering, et symptom på en dyp nisje utover orgel. Med FGS oppdages en ulcerativ defekt med penetrering i bukspyttkjertelen, med fysisk undersøkelse, lokal spenning av muskler i bukveggen og lokal ømhet observeres. Vår pasient har en veldig lignende klinikk, men siden smerter forblir forbundet med matinntak og viktigst er det ingen bekreftelse på FGS denne diagnosen kan også utelukkes.

Ved akutt intestinal obstruksjon er det kramper uten å bestråle det til andre områder. Denne smerten er ledsaget av en kraftig økning i intestinal peristaltisk støy, bestemt ved auskultasjon av magen og selv på avstand i form av en skarp røv i magen. (I den første perioden av sykdommen) avtar ytterligere peristaltisk støy og et symptom på dødsstil blir observert. Gjentatt oppkast med tarmobstruksjon over tid blir fecal. Pasientene tar en tvungen stilling, deres mage er hovent. En sone med høy tympanitt (et symptom på Val og Kivul) er etablert over oppblåst tarmsløyfe med abdominal perkusjon. På roentgenogrammet finnes det Kloyber-boller. Hva vår pasient ikke blir observert.

Når pankreatitt oppstår smerte i den epigastriske regionen ofte helvetesilden, er smerten vanligvis konstant. Sykdommen utløses av feil i kostholdet, og intensiteten av smerten avhenger av graden av betennelse som oppstår i kjertelen (fra middels intensitet til svært alvorlig smerte). Også et hyppig symptom på pankreatitt er oppkast som ofte er preget av smerte, tungen er belagt. I de fleste pasienter er temperaturen subfebril, svekkelse av intestinalstøy under auskultasjon av magen og tilstedeværelse av spesifikke symptomer: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. De fleste av symptomene ovenfor observeres i vår pasient med unntak av oppkast, som tilsynelatende kan forklares av den svake intensiteten av den inflammatoriske prosessen. I operasjonshistorien for fjerning av bukspyttkjertelcyster.

Basert på ovenstående, den mest sannsynlige diagnosen forverring av kronisk pankreatitt.

Hvorfor er differensial diagnose for pankreatitt nødvendig?

Differensiell diagnose av pankreatitt er en nødvendig forskningsmetode, som gir mulighet til å formulere en nøyaktig diagnose. Utviklingen av en slik patologi som pankreatitt kan ha både en kronisk og en akutt karakter av kurset, mens dens symptomatiske manifestasjoner ligner symptomene på andre like alvorlige patologier i organets fordøyelsessystem. En nøyaktig diagnose er nødvendig for å utvikle det mest effektive behandlingsregime for en patologisk lidelse i parenkymorganet og forhindre alvorlige komplikasjoner som kan føre til utvikling av vevnekrose og til og med død. Derfor er det så viktig å skille sykdommen i tide og ta de nødvendige tiltak for å eliminere den.

Differensiell diagnose av pankreatitt

Akutt pankreatitt har spesifikke symptomatiske manifestasjoner som tilhører en gruppe symptomer som kalles "akutt underliv".

Derfor er det nødvendig å skille det med slike patologiske prosesser av en akutt karakter av kurset som:

• perforert sår;
• akutt cholecystitis;
• intestinal obstruksjon;
• utviklingen av venøs trombose i tarmene;
• hjerteinfarkt.

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt bør utføres med følgende patologier:

• ulcerativ lesjon i tolvfingertarm og mage;
• tumor neoplasmer i bukspyttkjertelen regionen;
• kronisk form av kolitt;
• iskemisk abdominalsyndrom;
• tuberkulose i tarmhulen;
• utvikling av gallesteinsykdom.

For å detektere tilstedeværelsen av en svulst, er det i mer enn 84% tilfeller nok datatomografi tilstrekkelig. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi anses imidlertid for å være en mer informativ metode for å oppdage kreft.

Differensialdiagnostikken av kronisk pankreatitt fra perforert ulcerativ patologi i mage eller tolvfingre avslører følgende forskjeller fra pankreatitt:

1. Formasjon av akutte smertefulle opplevelser, som en plutselig inntrenging av en dolk, forårsaket av inntrenging av mageinnhold eller tarmer i bukhulen, som fremkaller dannelsen av symptomet på en "deiglikt underliv", det vil si økt spenning i den fremre peritonealvegg. Når pankreatitt ikke oppstår slike manifestasjoner.
2. Perforering av ulcerative lesjoner i ekstremt sjeldne tilfeller kan ledsages av oppkast av oppkast, mens med utviklingen av pankreatitt er dette symptomet et karakteristisk tegn på manifestasjon.
3. Pasienter med perforering av en ulcerativ lesjon forsøker å stå stille i en stilling av kroppen og ikke gjøre noen bevegelser, og under utviklingen av pankreatitt, viser personen en rastløs bevegelse og kan ikke "finne et sted for seg selv".

Kronisk pankreatitt på differensialdiagnosen ved hjelp av en radiograf vil vise fraværet av gassdannelse i bukhulen, som ikke kan sies om perforeringen av ulcerativ lesjon. For den endelige diagnosen utføres en ultralydundersøkelse, eller en laparoskopisk diagnostisk metode for undersøkelse av bukorganene blir brukt.

En ultralydundersøkelse kan også bidra til å identifisere den akutte form for cholecystit, som ved symptomatiske indikatorer er praktisk talt den samme som pankreatitt. Den eneste karakteristiske egenskapen er smerte lokalisert til høyre med en overgang, eller en innvirkning på sonen til høyre skulder. Ultralyddiagnostikk vil vise lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, noe som kan være en konsekvens av forverret bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen.

Differensiell diagnose av akutt pankreatitt fra den akutte form av tarmobstruksjon består i en røntgen, hvor resultatene vil vise klare forskjeller mellom disse patologiene.

I det første tilfellet vil den hovne delen av tyktarmen være synlig, men Kloybers boller er normale, som ikke kan sies om tarmobstruksjon, hvor de øker til en betydelig størrelse. Under den første undersøkelsen av pasienter med tarmobstruksjon, er hovedsymptomet som indikerer tilstedeværelsen av denne spesielle patologiske lidelsen forekomsten av krampesmerter, resonans med den tankefulle prosessen med tarmmotilitet. Laboratorietesting av blod vil også bidra til å skille disse to patologiene. Den inflammatoriske prosessen i bukspyttkjertelen i dette tilfellet vil vise tilstedeværelsen av diastase og en økt konsentrasjon av forbindelser som klorider.

Eldre mennesker med patologiske sykdommer i funksjonen i kardiovaskulærsystemet lider ofte av utviklingen av mesotrombose, som manifesterer seg, som bukspyttkjertelskader i bukspyttkjertelen, som raskt øker symptomene. Undersøkelse av pasienten for angiografi eller laparoskopi vil bidra til å diagnostisere patologi med nøyaktighet.

Differensiell diagnose av akutt pankreatitt uten spesielle vanskeligheter vil bidra til å skille den fra hjerteinfarkt ved bruk av elektrokardiografisk undersøkelse av pasienten, noe som er en av de viktigste metodene for diagnostiske prosedyrer som utføres når en person blir tatt opp til behandling på et sykehus.

Akutt form for pankreatitt og pankreatonekrose

Når en pasient er innlagt i behandlingsbetingelser, er det nødvendig for de deltakende leger å gjennomføre en objektiv vurdering av utviklingen av den akutte form av inflammatorisk prosess i parenkymorganet, som er nødvendig for å utvikle det mest effektive behandlingsregime. For å gjøre dette, som en første undersøkelse, er differensiering av den inflammatoriske prosessen fra utviklingen av pankreatisk nekrose i det studerte organet nødvendig, basert på resultatene av den fysiske undersøkelsen av pasienten.

I et ukomplisert forløb av den akutte form for betennelse i bukspyttkjertelen, vises små endringer i funksjonaliteten til tilstøtende organer og systemer og pasientens tilstand kan forbedres for første gang innen 24 timer, forutsatt at komplekse terapeutiske tiltak av en konservativ type behandling utføres.

Det er viktig å huske at i noen tilfeller kan utviklingen av bronkisk pankreatisk nekrose, ikke relatert til parapankreatisk fiber, opptre som interstitial pankreatitt.

Men i de fleste tilfeller er den akutte form for pankreatitt manifestert av et akutt syndrom av smerteangrep, og en progressiv form for multippel organsvikt. Og også:

• utslipp av oppkast uten ytterligere lindring i helse
• patologisk nivå av svakhet i hele organismen;
• svimmelhetstanker;
• brudd på avføring opp til diaré, eller dannelse av forstoppelse;
• periodisk endring i kroppstemperatur til subfebrile grenser;
• kutte en dråpe i blodtrykket;
• dannelsen av hvit blomst på overflaten av tungen.

Alt dette skjer mot bakgrunnen av følgende årsaker:

• med langvarig forgiftning av kroppen med alkoholholdige drikker;
• med en de-kompensert form av kronisk type hepatitt utvikling;
• progressiv stadium av levercirrhose eller diabetes mellitus;
• med hjertesvikt.

Utviklingen av bukspyttkjertelnekrose i de fleste tilfeller av manifestasjon er ledsaget av følgende symptomer:

• rødhet i huden i ansiktet;
• bevissthetsklarhet;
• økt nivå av tørrhet i huden og slimete overflater;
• utseendet av kortpustethet og forekomst av patologiske avvik i resultatene av alle varianter av laboratoriediagnostiske metoder.

For å oppnå de mest nøyaktige resultatene for å vurdere alvorlighetsnivået for den akutte form av pankreatitt, bruker spesialister spesielle tabeller som kombinerer flere laboratoriekriterier. Det mest populære bordet er Ranson og Imrie, som har en integrert skala av evalueringssystemet i baller, som svarer til en spesifikk tilstand av en person som lider av akutt pankreasbetennelse.

Hvis man, når man sammenligner de oppnådde resultatene fra laboratoriediagnostiske metoder med dataene i tabellene, oppnår en poengsum høyere enn 3 poeng, kan eksperter nøyaktig angi utviklingen av bukspyttkjertelnekrose.

Laboratorie diagnostiske metoder

Bukspyttkjertelen er et sekreterende organ som er i stand til å produsere ikke bare enzymforbindelser som er nødvendige for gjennomføring av fordøyelsesprosesser, men også hormoner som påvirker de generelle metabolske prosessene i hele menneskekroppen.

Det er derfor utviklingen av noen patologiske forandringer i dette organet påvirker den kjemiske sammensetningen av urin, avføring og blod.

La oss se nærmere på de viktigste metodene for laboratoriediagnose for betennelse i parenkymorganet.

1. Biokjemisk blodprøve, som viste en forhøyet konsentrasjon av alfa-amylase, glukose og lipase. Proteininnholdet i den patologiske prosessen i blodet er redusert, spesielt til det kritiske nivået kommer den reduserte konsentrasjonen av albumin. C-reaktivt protein øker aktivitetsnivået.
2. En generell klinisk studie av blod, som under utviklingen av den inflammatoriske prosessen viser forhøyet hvite blodlegemer, samt en akselerert erytrocyt-sedimenteringsprosess.
3. En generell klinisk studie av urin, hvor en økt konsentrasjon av alfa-amylase indikerer utviklingen av betennelse.

Instrumental diagnostiske metoder

For å utføre en fullstendig diagnose av pankreatitt, er det nødvendig å bruke instrumentelle metoder som gjør det mulig å undersøke parenkymorganet selv og alle konsekvensene av den negative effekten på organene i fordøyelsessystemet. For disse formålene kan brukes:

1. En ultralydstudie som vil bidra til å bestemme ikke bare tilstanden til testorganets vev og kanaler, men også dets størrelse, samt tilstedeværelse eller fravær av væske i bukhulen.
2. En røntgenstråle er nødvendig for å bestemme tilstedeværelsen av steiner, og bidrar også til å identifisere indirekte tegn på bukspyttkjertelskader, som hevelse i tarmsløyfen.
3. CT er en svært informativ forskningsmetode som gir fullstendig informasjon om tilstedeværelsen av nekrotiske steder, parametere av kjertelstørrelse og tilstedeværelse av væske i bukhulen og pleura.
4. Laparaskopichesky metode for forskning, som er samtidig og behandlingsprosedyre. Den brukes bare i hardt tilfelle.
5. Endoskopisk metode gjør at de undersøkte organene kan undersøkes ved hjelp av et spesielt minikamera. Denne prosedyren gjør det mulig å bestemme nivået på spredning av en patologisk forstyrrelse i hulrommet i mage og tolvfingertarmen.

Det er viktig å huske at bruken av en laparoskopisk metode for undersøkelse med kontrast kan provosere en forverring av kronisk pankreatitt, eller forårsake et angrep av akutt pankreatitt.

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt

Generelt, når det utføres et diagnostisk søk ​​hos pasienter med mistanke om kronisk pankreatitt, er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose med følgende sykdommer:

• Sladge galle: ofte manifestert som atypisk smerte uten klar lokalisering. Diagnosen er basert på ultralyddata og gallemikroskopi.
• Biliary dyskinesi: ofte manifestert av atypisk smertesyndrom. Diagnosen utføres under ultralyd, biliary tract scintigraphy med 99mTc-substituert imidodiacetic syrer, fraksjonert duodenal lyding.
• Esophaguspatologi: esofagitt, erosiv og ulcerativ lesjon, esofagisme. Karakterisert av smerte i den epigastriske regionen og bak brystbenet, med store områder av bestråling. Diagnosen er laget på grunnlag av EGDS, manometri i spiserøret, daglig pH-overvåking.
• Peptisk sår og duodenalt sår. Karakterisert av smerte i den epigastriske regionen, som utstråler, i noen tilfeller i venstre hypokondrium, tilbake, manifestasjoner av dyspepsi, svekkes ved bruk av antisekretoriske legemidler og antacida. FEGDS er nødvendig.
• Leversykdommer: hepatitt, stillestående manifestasjoner, levervolum. Karakterisert av smerte i høyre hypokondrium, som utstråler til lateral flank, tilbake og høyre scapula, tyngde i venstre hypokondrium på grunn av splenomegali. Diagnose i blodet av leverenzymer, markører av akutt hepatitt og bildebehandling bidrar til å etablere diagnosen.
• Kolon sykdommer: irritabel tarmsyndrom, svulster, sår og inflammatoriske lesjoner (spesielt med leverbøyning av tykktarmen i den patologiske prosessen). Smertsyndrom har ingen særegne egenskaper og skyldes ofte funksjonsforstyrrelser i tykktarmen. Lette symptomer oppstår ofte etter avføring eller gassutslipp. Å skille funksjonelle endringer fra organisk tillater koloskopi.
• Sykdommer i lungene og pleura. Manifestasjoner av pleurisy, ofte forbundet med hoste og kortpustethet, er karakteristiske. En røntgenstråle bør utføres.
• Skjelettmuskelpatologi. Mulig smerte i magen til venstre øvre kvadrant, knyttet til bevegelser eller vedtak av en bestemt stilling. Rib palpation kan være smertefullt; Økt smerte er også mulig med spenning i musklene i den fremre bukveggen.
• Funksjonsforstyrrelser er ofte ledsaget av langvarig konstant smerte. Blant slike forstyrrelser er det nødvendig å merke seg irritabel tarmsyndrom, depresjon, angst og andre nevropsykiatriske lidelser. Disse forholdene er mer vanlige hos kvinner og er forbundet med ulike (inkludert kroniske) stressende situasjoner.
• Kreft i bukspyttkjertelen, anomalier i utviklingen av bukspyttkjertelen, svulst i Vater nippel.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

• Pasienter med psyko-vegetative lidelser bør henvises til konsultasjon til en nevropsykiater (hvis det ikke er noen effekt ved bruk av lette anti-depressiva).
• Høring kirurg på diagnosetrinn er nødvendig i fravær av en klar historie typiske kliniske manifestasjoner, tvetydige data laboratorie instrumentell undersøkelse (ultralyd, scintigrafi, oral cholecystography, radiografiske studier) for å utelukke slabomanifestiruyuschey kirurgisk patologi eller mistenkt utvikling KP komplikasjoner, forstyrrelser av gallestrøm; duodenal stenose; kolangitt, bukspyttkjertel, parapankreatitt, "enzymatisk cholecystit", pararanephritis, cyst og pseudocyst i bukspyttkjertelen; portal hypertensjon (subhepatisk form).
• Konsultasjon av endokrinologen er indisert for pasienter med kronisk pankreatitt med utvikling av endokrine svikt.

© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Kronisk pankreatitt: (Algoritme for diagnose og behandlingstaktikk). En håndbok for praktiserende leger, praktiserende leger, gastroenterologer: studiehåndbok. - M.: GOU VUNMTS MZ og SR RF, 2006. - s.

Læremiddel utviklet av ansatte ved Institutt for indremedisin Propaedeutics medisinske fakultet og gastroenterologi MSMSU (leder av Department - Doctor of Medicine, professor IV Maiev.): Prof. IV Mayev, MD, prof. AN Kazyulin, MD, prof. AA Samsonov, PhD, Yu.A. Curly. Redigert av prof. IV Maeva.

Materiell forfatter: Forfatter: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kucheryavy

Kronisk pankreatitt: diagnostiske metoder

Differensiell diagnose av kronisk pankreatitt er nødvendig for å skille betennelse i bukspyttkjertelen fra mange sykdommer med lignende symptomer. I medisin er det begrepet "akutt underliv", som kombinerer mange sykdommer, manifestert av smerter av forskjellig styrke og opprinnelse i forskjellige deler av magen. Å vite nøyaktig hvilken type sykdom som manifesterte seg, og differensiering er nødvendig. Den riktige diagnosen er nesten halvparten av behandlingen. Hvis vi forvirrer symptomene på sykdommer og begynner å behandle ikke bukspyttkjertelen, men et annet organ, er det dødelig for en person. Derfor er differensial diagnose så viktig.

Klassifisering og tegn på pankreatitt

Verdensmedisinske samfunn i 1983 vedtok klassifiseringen av denne sykdommen, som vanligvis blir vurdert:

• akutt pankreatitt
• tilbakefall av akutt pankreatitt
• kronisk sykdom;
• forverring av kronisk pankreatitt.

Alt starter med et brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen. På grunn av ugunstige forhold for normal aktivitet, som for eksempel alkoholmisbruk, overeating, kommer enzymer ikke inn i tolvfingertarmen der de må fordøye mat, men forbli i kjertelen. Dermed sviktes pankreasfunksjonen og en akutt prosess utvikler seg. Personen føler omgjørende smerte, han har oppkast, en generell dårlig tilstand som krever akutt medisinsk behandling.

I diagnosen av utviklingen av pankreatitt også ta hensyn til hvor alvorlig jern er berørt, hva er resultatene av laboratorietester og maskinvarediagnostikk. Basert på dataene som er innhentet, avgir:

• edematøs form av pankreatitt;
• Begrenset bukspyttkjertelnekrose (pankreasvevsdød);
• diffus pankreasnekrose;
• total pankreasnekrose.

Hvilke sykdommer er lignende symptomer på pankreatitt

I kroppens bukhule er det mange organer som, i tilfelle feil, har meget lignende manifestasjoner. For å tydelig skille mellom hvilket organ eller system som trenger hjelp, og differensialdiagnosen av akutt pankreatitt er nødvendig. Tenk ikke hele listen over sykdommer som det er nødvendig å skille mellom bukspyttkjertelen:

• kolecystitt;
• intestinal obstruksjon;
• magesår i perforasjonsstadiet;
• onkologi;
• matforgiftning;
• tarm tuberkulose;
• mesenterisk trombose.

gallestein

Differensiell diagnose av sykdommer i bukspyttkjertelen vil bidra til å skille mellom pankreatitt fra kolelithiasis. De har veldig lignende symptomer. Det er spesielt vanskelig å skille mellom disse sykdommene i tilfelle at problemer med galleblæren oppstår i forbindelse med feilfunksjonen av bukspyttkjertelen, det vil si i tilfelle av cholecystopankreatitt.

Hvis en person har isolert cholecystitis, så vondt det i riktig hypokondrium og gir til scapula og høyre skulder. Hvis du føler gallen, blir den økt, eller infiltrering oppdages. Men helvedesild som karakteriserer pankreatitt er ikke.

Akutt cholecystit kan gå hånd i hånd med bukspyttkjertelnekrose. Ultralyd i bukspyttkjertelen vil bidra til å bestemme den eksakte naturen til patologien. Gallekanalene kan gi opphav til smerte og utvikling av galdekolikk. Hvis det gjør vondt mer på høyre side, ser det ut til at det er gal, og ikke bukspyttkjertel. En mer nøyaktig diagnose vil bli utført av en lege på et sykehus, som mottar resultatene av tester og diagnostikk.

Tarmobstruksjon

Akutt intestinal obstruksjon har en signifikant likhet med pankreatitt. Ved akutt pankreatitt observeres dynamisk tarmobstruksjon, slik at legene tar hensyn til arten av smerte i disse sykdommene. Hvis problemet er med tarmene, blir smertsyndromet avslørt ved å kramme angrep, sprutstøy og sterke peristaltiske lyder. Med forstyrrelser i bukspyttkjertelen skjer dette ikke.

Onkologisk patologi

Praksis viser at lesjonene i bukspyttkjertelen ligner selve organets onkologi. Inntil den dødelige fjerde fasen, gjør onkologi ikke seg selv i det hele tatt. Deretter klager en person om smerter av annen art. De kan være skarpe eller nesten umerkelige, huden blir gul, klør. Avføring blir lys, og urin, tvert imot, blir fargen på mørk øl. Pasienten mister vekten kraftig. Pankreasvev nekrotisk (dør), orgel slutter å fungere.

Intestinal tuberkulose

Sykdommen er forårsaket av tuberkulose bakterier. De er stille for tiden. En person tar ikke hensyn til generell svakhet, løs avføring, tyngde i magen etter å ha spist. Fra begynnelsen av sykdommen kan det ta et par tiår før sykdommen blir identifisert. Når infeksjonen trer i kraft, vil den stadig skade, hovedsakelig i høyre iliac-regionen. Vekten er ganske kraftig redusert, temperaturen stiger. Hvis du har den minste mistenkelsen, skal det diagnostiseres.

Ubehandlet tuberkulose kan føre til intestinal perforering og peritonitt.

Perforert sår

Differensiell diagnose av akutt eller kronisk pankreatitt gjør det mulig å skille den fra en så kompleks og farlig sykdom som perforering av et sår, det vil si dannelsen av en åpning i magen i magen.

Et særegent trekk ved denne sykdommen i mage og tolvfingertarm er uventet akutt, "dagger" smerte. Oppkast blir ikke observert. Personen er i sjokk, magen er anspent ("plateformet mage"), pulsen er langsom. Leveren gir en tympanisk lyd (som et trommespark). Til tross for slike uttrykksfulle symptomer, er ikke sykdommer ofte forvirret.

I tilfelle hvor såret er på baksiden av magen, vil laparoskopi eller ultralyd bidra til å etablere riktig diagnose. Hvis det er mistanke om å trenge inn i såret, er det nødvendig med gastroskopi og fibrogastroduodenoskopi. Et meget visuelt resultat av forverring av kronisk pankreatitt eller sårperforering vil gi et tomogram.

Imidlertid bør en oppmerksom lege se på pasientens stilling. Hvis en person prøver å flytte - perforeringen gjør seg veldig smertefull. Derfor er pasienten immobil. Hvis pankreatitt har forverret, tvert imot, er personen aktiv i bevegelse.

Mesenterisk trombose

For å skille mellom problemer med mesenteriske kar fra pankreatitt, er det nødvendig å se på de kliniske manifestasjonene. Begge sykdommene er preget av alvorlig smerte, noe som fører til en person i sjokk, men oppkast er preget av pankreatitt, så vel som en intens mage. Men trombose er en flytende avføring med blod.

Matforgiftning

Forgiftning og pankreatitt har en rekke likheter. Under pasientens forespørsel, må legen finne ut hva personen har spist i det siste, og om det var noen produkter med utløpt holdbarhetstid.

Arten av smerte under forgiftning er forskjellig fra pankreatitt, hvor en person synes å være bundet. I tillegg fører forgiftning alltid til løse avføring med svært hyppig oppmuntring.

Meget tydelig bidrar til å skille form av kronisk pankreatitt og toksikosinfeksjon urinanalyse. Hvis det oppstår en funksjonsfeil i bukspyttkjertelen, vil analysen vise diastazuri, det vil si amylase i urinen.

Andre patologier

For å gjøre differensialdiagnosen av akutt pankreatitt så nøyaktig som mulig, kommer matematikk og statistikk til redning av leger. Resultatene av mange studier og kurere en rekke sykdommer som ligner på pankreatitt, ble oppsummert i et spesialtabell. Her er metoder for differensial diagnose av akutt pankreatitt av de ovennevnte sykdommene og mange andre komplekse sykdommer som kan forveksles med bukspyttkjertelbetennelse. For eksempel kan det være:

• blindtarmbetennelse;
• trombose av mesenteriske kar
• hjerteinfarkt;
• abdominal aorta aneurisme;
• pleuropneumoni;
• trombose av portalen, milt, mesenteriske årer;
• angina pectoris

I tabellen Ranson og Imrie kan du samle mye informasjon. Disse diagnostiske tabellene tar hensyn til en rekke symptomer, smertenivået i et bestemt punkt i magen, tegn på abnormiteter i arbeidet med indre organer, som er karakteristiske for andre sykdommer.

Metoder for instrument- og laboratoriediagnostikk

Differensiell diagnose av akutt pankreatitt innebærer en seriøs tilnærming til å finne ut pasientens helsetilstand, for å avgjøre hvilket organ eller system som feilet. Eksamen består av laboratorie- og maskinvarediagnostikk.

De viktigste metodene for laboratorieundersøkelser inkluderer levering av en rekke tester, basert på resultatene som doktoren konkluderer med. For å fastslå at en person har pankreatitt, må du:

• klinisk blodprøve, som vil identifisere den inflammatoriske prosessen;
• biokjemisk analyse vil vise hvor mye blodsukker, lipase, alfa-amylase;
• urinanalyse.

Selv slike enkle tester som blod og urin er veiledende når det gjelder det høye innholdet i mange stoffer, noe som indikerer funksjonsfeil i bukspyttkjertelen.

MR i bukspyttkjertelen er den mest informative metoden for diagnose av kronisk pankreatitt.

Maskinvare differensial diagnose av kronisk pankreatitt, eller instrumentell diagnose, betyr bruk av moderne utstyr, som bidrar til å visuelt se tilstanden til menneskelige indre organer. Ofte leger leger til slike prosedyrer:

1. Ultralydundersøkelse, som viser tilstanden til bukspyttkjertelen selv, om det er væske i bukhulen, hva størrelsen på kjertelen er, om de tilsvarer den fysiologiske normen.
2. Beregnet tomografi, som gir et informativt bilde av kjertelen, dens nekrotiske områder.
3. Radiografi - er indikativ for forekomst av steiner, tykkelse av tarmene.
4. Laparoskopi. Brukes i alvorlige tilfeller.
5. Magnetic resonance imaging. Denne diagnostiske metoden i dag er den mest informative og avslørende.
6. Endoskopi. Et miniatyr videokamera lar deg "se på innsiden" av en person i bokstavelig forstand og få et reelt klart bilde av tilstanden til alle organene i bukhulen.

Ved å ta pasientens historie (spørsmål fra en lege ved første møte), vil tester og instrumentell diagnostikk bidra til å avgjøre nøyaktig hvilken sykdom som plager en person og foreskrive riktig behandlingsregime.