728 x 90

Destruktive cholecystitis er

Akutt cholecystitis er en sykdom ledsaget av en inflammatorisk prosess i galleblæren. Videre, når det gjelder dødelighet, overtar det akutt blindtarmbetennelse, perforerte mage- og duodenale sår, herniafare og akutt intestinal obstruksjon. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne sykdommen i tide og ta tiltak for å eliminere den.

Klassifiseringen av akutt cholecystit er ganske enkel. Nesten 95% av pasientene er diagnostisert med den kalkulerte sykdomsformen, som er preget av dannelse av stein i galleblæren. I de øvrige tilfeller observeres akutt ikke-kalkuløs cholecystit, også kalt ikke-kalkuløs.

Det finnes også flere typer cholecystitis i henhold til tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av ødeleggende forandringer i galleblæren:

  • Katarr. I denne sykdomsformen er galleblæren vanligvis forstørret og fylt med vannaktig galle. Hans slimhinner er hovne, rødmet og dekket med gjørmete slim.
  • Destruktive cholecystitis:
    • Phlegmonous form er en logisk fortsettelse av catarrhal. Det er preget av betennelse i alle lagene i blærveggen, som er ledsaget av dannelsen av pus. Det er akutt flegmonøs kalkulert cholecystiti, oftest er årsaken til å utføre akutte kirurgiske inngrep.
    • Gangrenous form anses som den siste fasen av den inflammatoriske prosessen. Det er ledsaget av utseendet på døde flekker i galleblæren og en høy risiko for komplikasjoner.

Årsaker til utvikling

Den inflammatoriske prosessen er en konsekvens av penetrasjon av infeksjon fra blod, lymf eller tarmkanal inn i galleblæren og opprettelse av forhold for utviklingen, det vil si forsinkelser i galleorganet. Lignende observeres når:

  • Tilstedeværelsen av kolelithiasis, hvor konkrementene dannes, forstyrrer den normale strømmen av galle;
  • kinks eller stenose av gallekanalene.

Derfor er det svært ofte utviklingen av akutt cholecystitus som foregår av:

  • kirurgiske inngrep
  • blir skadet
  • langvarig fasting
  • hypertensjon i galdeveien,
  • gastrointestinale sykdommer
  • aterosklerose,
  • utilsiktede utganger fra dietten,
  • sepsis,
  • tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus og så videre.

Advarsel! Årsaken til akutt cholecystitis kan til og med bli banale karies.

Som regel observeres symptomene på sykdommen snart etter et tungt måltid med fett eller krydret mat med rikelig libations.

symptomer

Tegn på akutt cholecystitis opptrer plutselig, og intensiteten øker gradvis. I første omgang ser pasienten seg kramper i riktig hypokondrium, hvor styrke og frekvens øker gradvis, og snart blir de permanente. Svært ofte er smerten gitt i ryggen og under scapulaen. Angrepet kan vare flere timer og blir ofte ledsaget av oppkast.

Andre symptomer på akutt cholecystitis inkluderer:

  • plakkdannelse og tørrhet i tungen;
  • begrenser mobiliteten til bukveggen til høyre;
  • temperaturøkning til 37,5 eller 38 ° С;
  • frysninger.

Viktig: hos eldre mennesker er tegn på sykdommen mer generell, noe som ofte gjør diagnosen vanskeligere.

Du kan sjekke for akutt cholecystitus ved tilstedeværelse av positive symptomer på Ortner-Grekov, Kera og Murphy, det vil si ved utseende av smerte og grimasser av smerte i ansiktet når du presser på galleblæren under et dypt pust eller pokker det høyre hypokondrium ved kanten av palmen. Hvis pasienten på dette stadiet ikke mottar tilstrekkelig medisinsk behandling, utvikler akutt cholecystit, da de lukkede gallekanalene forblir blokkert, fortsetter akkumulering av infisert galle, og symptomer på forgiftning oppstår:

  • oppblåsthet;
  • kvalme;
  • bitterhet i munnen;
  • yellowness av huden;
  • tilstedeværelsen av galle i vomitus;
  • raping;
  • Følelse av tunghet under skjeen;
  • tørr munn;
  • apati;
  • takykardi;
  • desorientering i rommet.

behandling

Før behandling påbegynnes, er det svært viktig å bestemme hvilken type patologi. Differensialdiagnosen for akutt cholecystitis utføres med:

Dette gjøres ved hjelp av ultralyd, CT, generell og biokjemisk analyse av blod og urin.

Advarsel! I intet tilfelle kan ikke engasjere seg i selvmedisinering eller bruk av tradisjonelle metoder i nærvær av akutt cholecystit, fordi resultatet av et slikt initiativ kan være døden.

Behandling av akutt cholecystit inkluderer:

  • Streng diett, som innebærer full sult i 1-2 dager. I fremtiden kan pasienter spise frukt og grønnsakspuré, soufflé av magert kjøtt, frokostblandinger, ikke-fettfattige matvarer, mineralvann.
  • Bruk av smertestillende midler og antispasmodika, inkludert narkotiske stoffer.
  • Innføringen av antibiotika for å undertrykke den eksisterende infeksjonen, selv om det vanligvis gir noen fordel i destruktive sykdomsformer, fordi blodstrømmen i galleblæren svekkes på grunn av degenerative forandringer, derfor kan aktive stoffer ikke trenge inn i lesjonen. Antibiotisk terapi er effektiv og kan føre til fullstendig klinisk utvinning bare i catarrhal cholecystitis.
  • Kirurgisk inngrep, som innebærer enten fullstendig fjerning av galleblæren (cholecystektomi) eller eliminering av innholdet på grunn av perkutan punktering (cholecystostomi). Hver type operasjon har sine egne indikasjoner, slik at legen bør gjøre det endelige valget av typen kirurgisk inngrep, med tanke på pasientens tilstand.

Advarsel! Hvis pasienten ble diagnostisert med akutt ikke-kalkuløs cholecystit, som ble klargjort uten cholecystektomi (kirurgi for å fjerne galleblæren), glemmer galleblæren i utgangspunktet sin evne til å konsentrere galle, noe som fører til utvikling av kronisk cholecystitis.

Funksjoner av kirurgisk behandling

Nesten alltid, behandling av akutt kalkulert cholecystitis er laget kirurgisk, og den foreskrevne konservative terapi brukes som preoperativ forberedelse. Å forbedre pasientens tilstand på to måter:

  1. Cholecystectomy - fjerning av galleblæren, som skyldes fullstendig gjenoppretting av pasienten. Operasjonen fører ikke til fordøyelsesbesvær, da leveren fortsetter å utskille galle i riktig mengde, hvorefter det fritt kommer inn i tolvfingertarmen. Det utføres av den tradisjonelle åpne laparotomic (gjennom et bredt snitt) eller laparoskopisk (gjennom flere pinholes) tilgang.
  2. Cholecystostomi er indikert når det er umulig å utføre en radikal kirurgisk inngrep på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av alvorlige sammenhengende sykdommer. Som regel utføres det ved å piercing huden og galleblærveggen med den etterfølgende suge av innholdet, selv om operasjonen også kan utføres med en laparoskopisk eller laparotomisk metode.

Viktig: Død etter operasjon i den kalkulerte formen av sykdommen skjer bare i 2-12% av tilfellene, men i eldre mennesker kan denne tallet nå 20%. Men hvis operasjonen ikke utføres i tide, er sannsynligheten for død 100%.

Førstehjelp

Den første tingen å gjøre ved akutt smerte i riktig hypokondrium er å ringe en ambulanse. Etter det anbefales pasienter å ta en horisontal posisjon på høyre side, prøve å bevege seg så lite som mulig og gradvis, i små søppel, drikke ikke-karbonert mineralvann ved romtemperatur eller svak, litt søtet, varm te. Ikke prøv
druknet ut smerten ved å spise.

Viktig: Du bør ikke ta varme eller kalde drikker hvis du mistenker akutt cholecystitis. Du kan heller ikke bruke en varmepute og ta smertestillende midler selv, da dette kan føre til feil diagnose av sykdommen, noe som resulterer i at dyrebar tid vil gå tapt og konsekvensene blir uforutsigbare.

Nødhjelp for akutt cholecystitis utføres av leger i ambulansbrigaden. For å lindre smerte, injiserer de intravenøst ​​en spasmolytisk blanding til pasienten, og eliminerer dermed spasmen av sphincter, forbedrer galleflyten og reduserer trykket i kanalene. Etter det kan pasienter bli tatt til kirurgisk avdeling, hvor de vil bli gitt ytterligere hjelp.

komplikasjoner

I avanserte tilfeller forårsaker cholecystitis utvikling av:

  • pankreatitt,
  • emfysem galleblæren,
  • hepatitt,
  • kolangitt,
  • fistler,
  • sepsis.

Den alvorligste komplikasjonen ved akutt cholecystitis er utviklingen av peritonitt, siden selv kompetent terapi i slike tilfeller ikke garanterer utvinning. Det utvikler seg når betennelse påvirker og ødelegger galleblærenes muskelvev, det vil si gangrenøs cholecystitis dannes og blærens integritet er svekket. Som et resultat kommer infisert galle inn i bukhulen og fører til betennelse i det viscerale og parietale peritoneum. Denne tilstanden er full av den største faren for menneskeliv.

forebygging

Selvfølgelig er enhver sykdom alltid lettere å hindre enn å høste fordelene av sin egen uaktsomhet. Derfor, for å forhindre utvikling av akutt cholecystit, anbefales det:

  • Fullt spise kvalitetsmat, etter regler for god ernæring. At dietten spiller en ledende rolle i forebygging av cholecystitis.
  • Tidlig engasjere seg i behandling av eventuelle infeksjoner og betennelser, inkludert bihulebetennelse, karies, otitis, og så videre.
  • Utfør regelmessig forebygging av helminth infeksjon.
  • Helt slappe av.
  • Led en aktiv livsstil.
  • Regelmessig gjennomgå medisinske undersøkelser.

Akutt cholecystitis

Akutt cholecystitis er en betennelse i galleblæren, preget av en plutselig forstyrrelse i gallebevegelsen som et resultat av blokkering av utstrømningen. Kanskje utviklingen av patologisk ødeleggelse av galleblæren. I det overveldende flertallet av tilfellene (85-95%) er utviklingen av akutt cholecystititt kombinert med steiner (stein). Mer enn halvparten (60%) av pasientene bestemmer bakteriell infeksjon av galle (E. coli, kokos, salmonella, etc.). Ved akutt cholecystitis, oppstår symptomene en gang, utvikles og med adekvat behandling deder, og gir ingen uttalt effekt. Når gjentatte akutte angrep av galleblærens betennelse snakker om kronisk cholecystitis.

Akutt cholecystitis

Akutt cholecystitis er en betennelse i galleblæren, preget av en plutselig forstyrrelse i gallebevegelsen som et resultat av blokkering av utstrømningen. Kanskje utviklingen av patologisk ødeleggelse av galleblæren. I det overveldende flertallet av tilfellene (85-95%) er utviklingen av akutt cholecystititt kombinert med steiner (stein). Mer enn halvparten (60%) av pasientene bestemmer bakteriell infeksjon av galle (E. coli, kokos, salmonella, etc.). Ved akutt cholecystitis, oppstår symptomene en gang, utvikles og med adekvat behandling deder, og gir ingen uttalt effekt. Når gjentatte akutte angrep av galleblærens betennelse snakker om kronisk cholecystitis.

Akutt cholecystit utvikler ofte hos kvinner, og risikoen for forekomst øker med alderen. Det er forslag om effekten av hormonelle nivåer på utviklingen av cholecystitis.

klassifisering

Akutt cholecystit er delt inn i catarrhal og destruktive (purulente) former.

Blant destruktive former skiller de igjen svimmel, flegmonøs og ulcerativ, gangrenøs og perforativ, avhengig av stadium av inflammatorisk prosess.

Etiologi og patogenese

  • skade på blærens vegger ved harde formasjoner (steiner), blokkering av galdekanalen med steiner (kalkholdig cholecystitis);
  • infeksjon av galle av bakteriell flora, utvikling av infeksjon (bakteriell cholecystitis);
  • kaster bukspyttkjertelenzymer i galleblæren (enzymatisk cholecystitis).

I alle tilfeller forårsaker utviklingen av betennelse i galleblærenes vegger en innsnevring av galdekanalens lumen (eller kalkulatorisk obturering) og stagnasjon av galle som gradvis tykkes.

Symptomer på akutt cholecystitis

Hovedsymptomet er galdekolikk - akutt alvorlig smerte i høyre hypokondrium, øvre underliv, muligens utstrålende til baksiden (under høyre scapula). Mindre vanlig forekommer bestråling i venstre halvdel av kroppen. Forhindre forekomsten av galdekolikk kan alkoholinntak, krydret, fettstoffer, alvorlig stress.

I tillegg til smerte, kan akutt cholecystitus være ledsaget av kvalme (opp til oppkast med galle), lavfrekvent feber.

I milde tilfeller (uten tilstedeværelse av stein i galleblæren) fortsetter akutt cholecystititt raskt (5-10 dager) og slutter med utvinning. Ved infeksjonens tiltredelse utvikler purulent kolecystit, hos personer med svekkede beskyttende krefter i kroppen, i stand til å gå inn i gangren og perforering (gjennombrudd) av galleblæren. Disse forholdene er fulle av døden og krever umiddelbar kirurgisk behandling.

Diagnose av akutt cholecystitis

For diagnose er det viktig å identifisere uregelmessigheter i diett- eller stresstilstandene under undersøkelsen, tilstedeværelsen av symptomer på galdekolikk, palpasjon av bukveggen. Hvis en akutt betennelse i galleblæren mistenkes, er det nødvendig med en abdominal ultralydsskanning. Det viser en økning i organ, tilstedeværelse eller fravær av steiner i galleblæren og gallekanalen.

Under ultralydsundersøkelsen har den betennte galleblæren tykkede (mer enn 4 mm) dobbeltkonturerte vegger, det kan være en utvidelse av galdekanaler, et positivt Murphy-symptom (blærespenning under ultralydssensoren).

Et detaljert bilde av bukorgens organer gir beregnede tomografi. For en detaljert undersøkelse av gallekanalene benyttes ERCP-teknikken (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Blodprøven viser tegn på betennelse (leukocytose, høy ESR), dysproteinemi og bilirubinemi, økt aktivitet av enzymer (amylase, aminotransferaser) i en biokjemisk studie av blod og urin.

Differensiell diagnose

Ved mistanke om akutt cholecystitis, er differensialdiagnose lagd med akutte inflammatoriske sykdommer i bukorganene: akutt blindtarmbetennelse, pankreatitt, leverabsess, perforert magesår eller 12p. tarmen. Og også med et angrep av urolithiasis, pyelonefritis, høyresidig pleurisy.

Et viktig kriterium i differensialdiagnosen av akutt cholecystit er funksjonsdiagnose.

komplikasjoner

Ofte er komplikasjoner av akutt cholecystititt en konsekvens av infeksjon: galdeblæren empyema (purulent betennelse) og galleblære emfysem (gassakkumulering), sepsis (infeksjonsgeneralisering).

Også akutt cholecystitis kan føre til perforering av galleblæren, noe som resulterer i betennelse i peritoneum (peritonitt), og en cystisk og intestinal fistel kan danne. Ofte er kolecystitus komplisert av betennelse i bukspyttkjertelen.

Behandling av akutt cholecystitis

Ved primærdiagnostisering av akutt cholecystitis, hvis forekomsten av steiner ikke oppdages, er kurset ikke alvorlig, uten suppurative komplikasjoner. Behandlingen utføres konservativt under tilsyn av en gastroenterolog. Antibiotisk terapi brukes til å undertrykke bakteriell flora og forhindre mulig infeksjon av galle, antispasmodik for å lindre smerte og utvidelse av galdekanaler, og avgiftningsterapi for alvorlig forgiftning av kroppen.

Ved utvikling av alvorlige former for destruktiv cholecystitis - kirurgisk behandling (cholecystotomi).

I tilfelle av gallestein, ofte også foreslått fjerning av galleblæren. Valg av valg er cholecystectomy fra en mini-tilgang. Med kontraindikasjoner til operasjonen og fraværet av purulente komplikasjoner, er det mulig å bruke konservative terapi metoder, men det bør tas i betraktning at avvisningen av kirurgisk fjerning av galleblæren med store steiner fører til utvikling av gjentatte angrep, overgangen til kronisk cholecystitis og utvikling av komplikasjoner.

Dietterapi er indisert for alle pasienter med akutt cholecystitis: vann i 1-2 dager (søtt te kan brukes), etterfulgt av diett nr. 5A. Pasienter anbefales mat, frisk dampet eller kokt i form av varme. Obligatorisk nektelse av produkter som inneholder store mengder fett, krydret krydder, baking, stekt, røkt. For å forebygge forstoppelse, anbefales det å nekte mat som er rik på fiber (ferske grønnsaker og frukt). Alkohol og karbonatiserte drikker er strengt forbudt.

Alternativer for kirurgiske inngrep for akutt cholecystitus:

  • laparoskopisk cholecystotomi;
  • åpen cholecystotomi;
  • transkutan kolecystostomi (anbefalt til eldre og sviktede pasienter).

forebygging

Forebygging består i å overholde normer for sunn ernæring, begrensende alkoholinntak og store mengder krydret, fet mat. Fysisk aktivitet er også velkommen - hypodynamien er en av faktorene som bidrar til stagnasjon av galle og dannelse av steiner.

Det er bedre å spise mat i henhold til diett, minst hver fjerde time. Pass på at du bruker nok væske (fra en og en halv liter), ikke overmål om natten. Fedme, intestinal parasitter (rundorm, Giardia) og alvorlig stress er også ugunstige for galleblærenes helse.

outlook

Mild former for akutt cholecystitis uten komplikasjoner, som regel, slutter med en rask gjenoppretting uten merkbare konsekvenser. Med utilstrekkelig behandling kan akutt cholecystitis bli kronisk. Hvis komplikasjoner utvikler seg, er sannsynligheten for død svært høy - dødeligheten fra komplisert akutt cholecystit når nesten halvparten av tilfellene. I mangel av rettidig medisinsk behandling skjer utviklingen av gangren, perforeringer, galdeblærens empyema veldig raskt og er full av død.

Fjerning av galleblæren fører ikke til merkbar forverring av pasientens livskvalitet. Leveren fortsetter å produsere den nødvendige mengden galle som går rett til tolvfingertarmen. Imidlertid kan postcholecystectomy syndrom utvikle seg etter fjerning av galleblæren. I begynnelsen kan pasienter etter cholecystotomi oppleve hyppigere og myke avføring, men som regel forsvinner disse fenomenene med tiden. Bare i svært sjeldne tilfeller (1%) av de opererte, oppstår vedvarende diaré. I dette tilfellet anbefales det å ekskludere meieriprodukter fra kostholdet, samt begrense deg i fett og krydret, øke mengden grønnsaker og andre matvarer som er rike på fiberforbruk.

Hvis kosttilskudd ikke gir det ønskede resultatet, foreskrive medisiner diaré.