Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini og Opisthorchis felineus parasiterer en person i galdevegen. Livsyklusen og morfologien til eggene til disse helminthene er like, da infeksjonsmekanismen, patogenesen og kliniske manifestasjoner av de sykdommene de forårsaker, er like. Symptomer er forårsaket av obstruksjon av galdevegen og bukspyttkjertelen. i tillegg øker risikoen for kolangiokarcinom.
Clonorchis sinensis er vanlig i Kina, inkludert Taiwan, Korea, Japan og Vietnam. Opisthorchis viverrini finnes i Laos og Thailand, og Opisthorchis felineus er funnet i Øst-Europa og i de tidligere republikkene i Sovjetunionen.
Etiologi og epidemiologi. En person blir smittet ved å spise rå, syltet og røkt fisk som inneholder metakercariae (se Trematodoses: etiologi og epidemiologi). I tynntarmen frigjøres metacercariae fra membranen og migrerer gjennom Vater ampulla inn i gallekanalene, hvor de modnes i 3-4 uker. Voksne parasitter, avhengig av arten, har en lengde på 7-20 mm, tykkelse - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis lever 20-25 år, resten - mindre.
Patogenese og patologisk anatomi. Kliniske manifestasjoner har blitt studert hovedsakelig i forhold til Opisthorchis viverrini og Clonorchis sinensis. De avhenger av sykdommens varighet, intensiteten av invasjonen og lokalisering av parasitter i kroppen. Disse trematodene er hovedsakelig parasittiske i galdekanaler av små og mellomstore kaliber, men noen ganger er de funnet i de større kanalene, så vel som i galleblæren. Siden leveren parenchyma ikke lider, er de fleste symptomene på grunn av de mekaniske og giftige effektene av ormene på galdeveiene. Markert adenomatøs hyperplasi av slimhinnene og periduktal betennelse av varierende alvorlighetsgrad, etterfulgt av sklerose. Ofte er det en diffus eller lokal utvidelse av galdeveiene på bakgrunn av deres blokkering med helminter, steiner eller som følge av strenge. Fragmenter av parasitter finnes i sammensetningen av gallestein.
Sannsynligheten for kliniske manifestasjoner er direkte proporsjonal med intensiteten av invasjonen (med alvorlig invasjon, parasittenummeret i tusenvis). Gallbladderforstørrelse, kolelitiasis, cholecystit og cholangiokarcinom er mulige. Sistnevnte er mer vanlig i endemiske foci, der Opisthorchis viverrini og Clonorchis sinensis er vanlige, og er et viktig sted i dødelighetsstrukturen.
I alvorlige invasjoner trer trematoder inn i bukspyttkjertelen, noe som kan bli komplisert av pankreatitt.
Klinisk bilde. For det akutte stadiet er feber, eosinofili og hepatomegali karakteristisk, men sykdommen er sjelden anerkjent på dette stadiet. Befolkningen av endemisk foci er nesten 100% infisert, men de fleste har en mild invasjon, og sykdommen er asymptomatisk. Symptomer forårsaket av kolelithiasis og pankreatitt er karakteristisk for alvorlig invasjon. Leveren er forstørret og smertefull. En alvorlig komplikasjon kan utvikle seg - stigende kolangitt. Ultralyd avslører utvidelsen av de intrahepatiske gallekanalene av varierende alvorlighetsgrad uten hindring av den ekstrahepatiske galdevegen. Gallesteiner og helminter selv kan ses. Under endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi oppdages spredning og deformitet av galdekanaler vanligvis: de er dilaterte, og mot periferien er kraftig redusert. Tilstedeværelsen av voksne parasitter skaper et bilde av flere fyllingsfeil. Når kolangiokarcinom vanligvis observeres obstruksjon av den ekstrahepatiske gallveien, som er ledsaget av en utpreget utvidelse av de intrahepatiske galdekanaler.
Diagnose og behandling. Diagnosen er laget på grunnlag av det kliniske bildet og deteksjon av helminthegg i avføring eller galle. Parasitter kan detekteres ved hjelp av strålediagnostikk, de er også funnet under kirurgisk inngrep. Egg er 30x12 mikron i størrelse og eggformet. Ved den skarpe enden er det et lokk som ser ut til å ligge på felgen, litt utragende over eggets overflate. I midten av den andre, stump, slutt er det en bakke. Eggene av Opisthorchis viverrini og Clonorchis sinensis er vanskelig å skille, eggene av Opisthorchis felineus er noe tynnere og lengre.
Det valgte stoffet er praziquantel (25 mg / kg oralt 3 ganger innen 1 dag).
Einstein er skylden for alt...
"I 1905 erklærte han at det ikke var absolutt fred, og siden da er det egentlig ingen fred..." © Stephen Lykok
Fish. Fordel eller skade? Myter og virkelighet
En sunn person kan allerede tjene og skaffe seg (og i konstant, ikke midlertidig, som i et eventyr, bruk) og et nytt trough (eller, hvis du liker moderne, boblebad og vaskemaskin), et tårn (leilighet) og få ønsket tittel (gjør en karriere).
Hvis noen av de moderne regissørene bestemte seg for å lage en spenning eller en skrekkfilm basert på Pusjkinens eventyr, kunne han starte det med disse ordene i en sjø- eller elvfisk: - La meg gå, stirre, meg til sjøs! Og ikke la gå og spise meg, du infisere opisthorchiasis, clonorchiasis eller en annen, ikke mindre lumske, orm funnet!
Opisthorchiasis og klonorchosis - parasittiske sykdommer hos mennesker og dyr, hvis infeksjon oppstår når man spiser infisert fisk, skyldes parasitter av trematoder av familien Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini og Clonorchis sinensis.
Ifølge offisiell statistikk er rundt 23 millioner mennesker påvirket av opistorchosis og klonorchosis. Omtrent 350 millioner mennesker som bor i 13 land og territorier i Europa, Sørøst-Asia og Vest-Stillehavet er utsatt for infeksjon.
Faktisk er det all grunn til å tro at pasienter med opisthorchiasis og klonorchosis er mye mer. Først og fremst fordi det er svært vanskelig å identifisere sykdommen i kronisk fase: Det finnes ingen perfekte laboratoriediagnostiske metoder, og symptomene på sykdommen er svært lik symptomene på andre sykdommer
Er ormen så skummel som den er malt?
Den første myten om opisthorchiasis sier:
- Opistorkhami infisert bare fisk karp familie. En rovfisk (gjeddeabbor, etc.) er angivelig ikke smittet, og den kan spises.
Dette er en misforståelse. Predatory fisk påvirkes også av opistorchs, som alle andre. "
Den andre myten er:
- Bare elvfisk er infisert med parasitter. I den marine fisken er det ikke.
Dette er også en feil. Sjøfisk slår på Clonorhs. Disse er de samme parasittene, helminthene, noe som er noe forskjellig fra opistorch i utseende, form, men har samme ødeleggende effekt på menneskekroppen. Forresten, er epicenteret av klonorhose Thailand, elsket av turister.
Ifølge dataene fra veterinærlaboratoriet i Murmansk er fisken som kommer til dem for forskning om ormer 100% smittet med dem. Og dette er en havfisk. Tenk på disse tallene!
I tillegg til opistorchs og klonorer, finnes det i dag 4 flere typer helminter som lever i tynntarmen, og det er nesten umulig å oppdage dem. De forårsaker sykdommer som:
- diphyllobotriasis (kilder til infeksjon: abbor, gjedde, burbot, laks)
- nanofetoz (infeksjonskilder: chum laks, rosa laks, ørret, laks, kunja, malma, Amur whitefish og grayling, taimen, lenok)
- metagonimose (kilder til infeksjon: karpe, Amur brasen, steinbit, rudd, gudgeon, crucian karpe, sølvkarpe)
- Anisaciosis (infeksjonskilder: nesten alle typer marine fisk).
Parasitter lever i gallekanaler og kanaler i den menneskelige bukspyttkjertelen, ødelegger slimhinner og påvirker leveren. De tetter av gallekanalene og forårsaker stagnasjon. Giftig avfall av ormer gjør menneskekroppen til et fruktbart miljø for reproduksjon av infeksjoner og fremveksten av ulike sykdommer, inkludert kreft. De kan til og med forårsake epileptoid anfall, infertilitet.
Moderne studier har vist at den egyptiske dronningen Hatshepsut, som bodde i XV århundre f.Kr. e., døde i en alder av 50 år med leveren kreft forårsaket av clonorch parasitter hvis egg ble funnet i mumien.
Insidious orm
Snikket av sykdommer forårsaket av parasitter er at det i kronisk stadium er vanskelig å diagnostisere. Sykdommen tar oftest en kronisk form, noe som forårsaker andre sykdommer. Dens symptomer (betennelse i bukspyttkjertelen, galdevev, smerte i riktig hypokondrium, bitter smak i munnen, kvalme, hodepine, smerte i leddene, økt tretthet, etc.) er også karakteristiske for andre sykdommer, og årsaken er vanskelig å fastslå. Som et resultat blir en person behandlet for andre sykdommer, og han blir verre og verre.
Tilstedeværelsen av parasitter er ofte årsaken til slike vanlige sykdommer i dag som hypertensjon, diabetes, magesårssykdom, allergi av enhver form og alvorlighetsgrad, astma, eksem, psoriasis, samt kardiovaskulære sykdommer, problemhud. Pasienter mister håret, synker og stemmen. Noen ganger kan sykdommen gå helt uten symptomer og manifestere seg som leverkreft. På den delen av nervesystemet kan pasienter oppleve depresjon eller irritabilitet hos barn - sløvhet eller hyperaktivitet.
"Det bør bemerkes at sykdommene forårsaket av tilstedeværelsen av parasitter har forynget i dag," sier Ashot Papikovich. - For eksempel har vi diagnostisert opisthorchiasis hos et barn i alderen 1 år og 7 måneder. Barn med ulike former for allergi blir brakt til oss. Eller foreldre klager på at barnet har senket immunitet, han er ofte syk lenge, og de vet ikke lenger hva de skal gjøre. Og årsaken til alle disse helseproblemene er ofte tilstedeværelsen av parasitter hos barn. "
Blant de objektive laboratoriemetodene for diagnostisering av opisthorchiasis i dag er det bare to: fekalanalyse og duodenal intubasjon. Det antas at hvis samtidig parasitter av egg ikke er funnet, betyr det at de ikke er det. Dette er en annen myte.
Faktum er at for å få et objektivt resultat må du ta en avføring flere ganger om dagen i en måned (dette skyldes ulike faser av aktiviteten til parasittenes vitale aktivitet). Og lyding bør utføres gjentatte ganger, og med spesiell opplæring. Hos pasienter med opisthorkias er galleflyt vanskelig. I slike tilfeller er det mulig å ta galgen til analyse bare fra overfladiske galdekanaler, og parasittene ligger vanligvis dypere, slik at de ikke er funnet.
Vi utfører duodenal intubasjon med spesielle løsninger som gir god galleflyt fra de dype lagene, og har også antiparasitisk virkning. Dermed er diagnostisk prosedyre samtidig terapeutisk. For forskning bruker vi et spesielt mikroskop, som også gir oss mulighet til å øke påvisning av parasitter under den første prosedyren.
Kilder til infeksjon
Mange tror at opisthorchiasis kan bli smittet fra en person eller et dyr som er smittet av denne sykdommen, gjennom kyss eller slur på elv mens du bader. Dette er en myte.
Kilden til infeksjon ved opistrhoz og klonorchosis koster bare fisk eller matvarer, som var ormer når du behandler infisert fisk, eller bruker samme kjøkkenutstyr (kniv og skjærebrett) til matlaging av fisk og andre produkter.
behandling
Det er en oppfatning at det er umulig å fullstendig slippe av med parasitter (opistorhs og Clonorchs). Dette er en myte.
Virkeligheten er at du kan kurere, men når du spiser fisk, er det veldig, veldig høy risiko for re-infeksjon, og immunitet er ikke utviklet.
I dag praktiseres tradisjonelle (medisinske) og ikke-tradisjonelle (bioresonans, maskinvare, urter, kosttilskudd) behandlingsmetoder.
"Vi behandler med vår egen patenterte metode og garanterer høy effektivitet. Behandlingen utføres i tre trinn (forberedelse, rensing, rehabilitering) og tar omtrent en måned, sier A. P. Khachatryan. "
Fristelse smak
Den moderne mannen er vanskelig å motstå gastronomiske fristelser, for ikke å prøve sushi eller fisk. Som en unnskyldning overbeviser vi oss selv om at vi skal steke og koker det, men først og fremst for å ødelegge parasittene, er det nødvendig å koke eller steke fisk så lenge at det nesten ikke er igjen noe igjen. Og salt så mye at det ville være umulig å ta det i munnen din. I tillegg, hvis vi har en vane med å spise fisk, vil vi spise den på gjester, i restauranter og i sushi barer. Og det er ikke i det hele tatt et faktum at det blir kokt og stekt i nødvendig grad.
Fristelse fordel
"Fisk er en kilde til umettede fettsyrer, protein, fosfor, kalsium..." - legene overbevist og overbeviste oss. Dette er en annen myte.
La oss se hva som er bra og dårlig i fisk i dag.
* Unntatt parasitter, er disse tungmetallsalter.
* Når det gjelder tilstedeværelse av fosfor - er det mye mer inneholdt i brun ris
* Den eneste fordelen av fisk i dag er fiskeolje. Du kan ta det, og få det bedre i apoteket
Derfor, ta vare på helsen din og barna dine, ikke spis og ikke gi barna dine fisk. Og la gullfisken dekorere våre akvarier i stedet for bord...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., professor,
President of the International Academy,
Æret oppfinner av Russland,
vinneren av prisen i Sovjetunionen statskomité for oppfinnelser,
Akademiker ved Det Russiske Akademiet for medisinsk og teknisk fag,
Akademiker ved Det europeiske naturvitenskapsakademiet,
Akademiker av New York Academy of Sciences,
Medlem av Union of Journalists of Russia.
opisthorchis
Den biologiske død av opisthorch larver forekommer ved en temperatur over +120 grader bare etter 40 minutter, og ved en temperatur på -40, bare etter 7-10 dager. Opistorch lever fortsatt når fisken selv er allerede frossen eller tilberedt. Død av en opistorch i et salt miljø er observert ved meget høye saltkonsentrasjoner - minst 20 gram per 100 gram fisk! Men dette er ikke tidligere enn i 7-10 dager. Med den vanlige "pickling" -metoden dør larver av fluke i fisk bare på den 20. dagen.
Hvordan beskytte deg selv
Hovedbetingelsen er å varme opp fisken godt. Du må steke den i små biter ikke mer enn 40 gram i 20 minutter på hver side. Ikke alle som kokker fisk, observerer en slik behandlingsmåte, og ikke alle vet om behovet for dette. Hva å si om sushi, heh, skiver og andre populære retter av rå og halvbakket fisk?
I den endemiske foci i Russland kan to faktorer identifiseres som hindrer effektiv kontroll over opisthorchiasis:
- frysing er den billigste og rimeligste metoden for å bevare fisk i Norden
- Den utbredte forekomsten av ulike former for alkoholmisbruk, særlig blant de indfødte i nord, er forbundet med samtidig forbruk av rå fisk, noe som betydelig reduserer selvkontrollen og bestemmer høyfrekvensen av re- og superinvasjoner.
Klonorh
Clonorch er en trematode som påvirker gallekanaler og bukspyttkjertel. Bor i gallblæren og bukspyttkjertelen. Levetiden til klonorch i menneskelige organer er opptil 25 år, og muligens lenger.
En person blir smittet ved å spise saltet og ikke-termisk behandlet fisk som inneholder Klonorch metacercaria. Det er ingen annen måte å smitte på.
Klonorchosis (en sykdom forårsaket av klonorch) er mest vanlig i områder hvor fecal forurensning av vann er mulig, og befolkningen spiser rå og halvhungende fisk.
Pasienter med klonorchosis klager over smerte i riktig hypokondrium, i epigastrium. Noen ganger er smerten i naturen av angrep, som gallestein kolikk. Smerte bestråles i ryggen, i høyre halvdel av nakken, i venstre hypokondrium. Noen ganger oppkast, kvalme, hodepine, svimmelhet, tretthet. Leveren er forstørret, komprimert, smertefull. Et stort antall parasitter forårsaker skrumplever og pankreatitt.
Når klonorchose vanligvis oppstår alvorlige giftige og allergiske reaksjoner, dyskinesi i galde og bukspyttkjertel, nedsatt motor og sekretorisk funksjon i mage og tolvfingertarm.
Personlig forebygging utføres ved å spise godt termisk behandlet fisk. Av stor betydning i kampen mot klonorch er kunnskap om parasittenes biologi, beskyttelse av vann fra fekal forurensning, sanitær inspeksjon av næringsvirksomhet og fiskeforedlingsanlegg, slik at forbrukeren ikke blir uforskyldt for fisk.
Trematodoser i leveren: opisthorchiasis, klonorchosis
En gjennomgang av innenlandske og utenlandske arbeider på leveren trematodose: opisthorchiasis og klonorchosis presenteres. Opisthorchiasis og clonorchiasis - parasittiske sykdommer hos mennesker og dyr, den infeksjon som prishodit ved å spise infisert elv fisk som følge av parasitt trematode familie Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini og Clonorchis sinensis. Omkring 17 millioner mennesker er rammet av opisthorchosis og clonorkhoi, og rundt 350 millioner mennesker som bor i 13 land og territorier i Europa, Sørøst-Asia og Vest-Stillehavet er utsatt for infeksjon. Kliniske manifestasjoner av opisthorchiasis og klonorchiasis er forårsaket av parasittene til disse helminthene i galdekanaler i leveren og bukspyttkjertelen. Foreningen av opisthorchiasis og klonorchosis med utvikling av kolangiokarcinom og kolelithiasis er notert. Kemoterapi av opisthorchiasis og klonorchiasis utføres av praziquantel.
Lever ikter som tilhører familien Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), infeksjon som oppstår ved å spise infisert fisk, rammet omtrent 17 millioner mennesker, og risikoen for smitte er underlagt rundt 350 millioner mennesker som bor i 13 land. Disse invasjonene har en betydelig innvirkning på menneskers helse og økonomien, da de påvirker sykelighet og funksjonshemning. I de siste årene har forekomsten av sykdommer økt og deres epidemiologiske overvåkning har blitt bedre; Samtidig endret invasjonenes epidemiologiske trekk under påvirkning av fattigdom, miljøforurensning og befolkningsvekst. Som et resultat av disse faktorene har den offentlige bevisstheten om levertrematoder og deres tilknytning til kolelithiasis, kolangiokarcinom og andre alvorlige leversykdommer økt. Anerkjennelse av at invasjonene representerer et seriøst og stadig voksende problem med helsevesenet i endemiske regioner, er for tiden et stimulans for utvikling og implementering av en effektiv strategi for å bekjempe disse sykdommene [1].
For befolkningen i Russland den negative effekten opisthorchiasis forsterket av sin primære distribusjons i nord, inkludert de polare områdene, områder av ny næringsutvikling og levende folkene i nord, der det er etterslep sosio-hygieniske tiltak, relativt lavt nivå på helse infrastruktur, høy barnedødelighet, spre andre smittsomme sykdommer alkoholisme.
Epidemiologi, geografisk fordeling og livssyklus.
I Russland og Ukraina er opisthorchiasis, som er forårsaket av Opisthorchis felineus, distribuert hovedsakelig i vannet i Ob, Irtysh, Volga, Kama og Dnieper-elver. Det er bevis på forekomsten av lavintensitetsfoci på Yenisei-sidene, i Urals og Northern Dvina-bassenget [2]. Foci clonorchiasis (patogen C. sinensis) er i Russland i Amur-bassenget i landene i Øst-Asia (Kina, Thailand, Sør-Korea, Laos, Vietnam og andre.) Det er lommer av trematodozov lever patogener som er O. viverrini og C. sinensis [1]. Tilsvarende for å finne den sanne nivå av utbredelsen befolkningen Trematodozy leveren er vanskelig, siden de tidlige stadiene av invasjonen i de fleste tilfeller skje uten kliniske manifestasjoner, og i den kroniske fasen av kliniske symptomer uspesifikke og det er vanligvis vurderes som et resultat av sykdommer av forskjellig etiologi hvis ikke utført spesielle kliniske og parasitological undersøkelse [3, 4, 5, 6, 7].
Lever trematoder (eller flukes), flat ormer, 5-20 mm lang, 1-4 mm bred. Egg utsöndret av opistorhis og clonorchis, liten, opp til 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis og clonorchis parasitterer i gallekanaler i leveren og bukspyttkjertelen i mennesker, husdyr (katter, hunder) og noen vilde pattedyr (rev, minker, muskrater etc.). Helminth egg med allerede dannede larver utskilles i det ytre miljøet, og videreutvikling skjer i ferskvannskropp konsekvent i ferskvannsløtter og deretter i karpfamiliens fisk - roach (vobla, chebak), ide, dace, rudd, bras, crucian karper, tench, etc.
Etter å spise fisk infisert metacercaria ekstsistiruyutsya i tolvfingertarmen gjennom ampulle av Vater papilla migrerer inn i den felles gallegang, gallegang og deretter inn i de intrahepatiske gallegangene, hvor de er i løpet av 3 - 4 uker, kjønnsmoden og begynne å legge egg. Hos 20-40% av individene er opistorhisis også funnet i bukspyttkjertelen og i galleblæren [2, 8, 9].
Epidemiologiske determinanter av opisthorchiasis og klonorchosis forbundet med mat og ernæring. Utbredelsen av trematoder av Opisthorchiidae-familien og deres mellomstore verter i miljøet overgår langt fra forekomsten av menneskelige invasjoner. Spesifikke etniske eller tradisjonelle atferd knyttet til mat og ernæring bestemmer arten av fordelingen og forekomsten av endemiske foci. Ved eksport av fisk er forurensning også mulig utenfor foci. Å spise rå eller underkokt fisk er vanligvis vanlig blant befolkningen i områder nær vannkroppen. Spesielt i nordøst-Thailand, i områder nær Mekong-elven på grensen til Laos, hvor etniske Laoians lever, blir O.viverrini-smitte vanligvis forårsaket av å spise "koi-pla" -mat laget av råhakket fisk blandet med hvitløk, sitronsaft, fiskesaus, pepper og ris. Vanen med rå mat er relativt utbredt blant Laotians, mens blant thailand, kambodsjere og kinesere som bor i disse samme områdene, brukes rå fiskeretter mindre ofte. Rå fiskeretter er også relativt vanlige i Korea, Kina og Vietnam, noe som fører til infeksjon med klonorchosis. Spesielt i enkelte områder i Korea er en tallerken bestående av rå fisk blandet med krydret bønnepasta sammen med ris vodka ansett som sunn mat, spesielt for menn [7, 8, 9].
Toll i å spise rå fisk eksisterer blant befolkningen i noen regioner i Russland. Spesielt utbredt rå matvarer er vanlige blant de indfødte folkene i Nord, som bruker fisk frosset eller litt saltet, noe som bestemmer ekstremt høy forekomst av urfolk, og når 100% i noen utbrudd [4, 5, 6].
Matradisjoner er en del av en dyprotet samfunnskultur og er derfor vanskelig å forandre. Motviljen mot å endre disse tollene er noen ganger forbundet med troen på at rå mat øker styrke, styrke og helse. En viktig faktor er også den hedonistiske reaksjonen - å få glede av denne maten. Derfor er det mye lettere å informere befolkningen om tiltak for å hindre trematodoseinfeksjon enn å endre deres "spiseadferd". Ovennevnte faktorer forstyrrer sterkt den effektive kampen mot opisthorchiasis og klonorchosis.
I den endemiske foci i Russland kan to faktorer identifiseres som hindrer effektiv kontroll over opisthorchiasis:
- frysing er den billigste og rimeligste metoden for å bevare fisk i Norden;
- Den utbredte forekomsten av ulike former for alkoholmisbruk, særlig blant de indfødte i Norden, er knyttet til samtidig bruk av rå fisk, noe som reduserer selvkontrollen, bidrar til anosognosi og dermed redusert motivasjon for behandling og testing, noe som fører til brudd på anbefalinger for forebygging av infeksjon og dermed - og superinvasion [10].
patogenesen; klinikken.
Det er noen forskjeller i biologi og epidemiologi mellom opisthorchiasis og klonorchosis, samtidig er det ingen signifikante forskjeller i patogenese, klinikk og behandling. I det kliniske løpet av opisthorchiasis og klonorchiasis, er akutte og kroniske stadier skilt. I de fleste pasienter er kliniske manifestasjoner i det tidlige stadiet fraværende eller bare eosinofili er notert.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Lever ikter som tilhører familien Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), infeksjon som oppstår ved å spise infisert fisk, rammet omtrent 17 millioner mennesker, og risikoen for smitte er underlagt rundt 350 millioner mennesker som bor i 13 land. Disse invasjonene har en betydelig innvirkning på menneskers helse og økonomien, da de påvirker sykelighet og funksjonshemning. I de siste årene har forekomsten av sykdommer økt og deres epidemiologiske overvåkning har blitt bedre; Samtidig endret invasjonenes epidemiologiske trekk under påvirkning av fattigdom, miljøforurensning og befolkningsvekst. Som et resultat av disse faktorene har den offentlige bevisstheten om levertrematoder og deres tilknytning til kolelithiasis, kolangiokarcinom og andre alvorlige leversykdommer økt. Anerkjennelse av at invasjonene representerer et seriøst og stadig voksende problem med helsevesenet i endemiske regioner, er for tiden et stimulans for utvikling og implementering av en effektiv strategi for å bekjempe disse sykdommene [1].
For befolkningen i Russland den negative effekten opisthorchiasis forsterket av sin primære distribusjons i nord, inkludert de polare områdene, områder av ny næringsutvikling og levende folkene i nord, der det er etterslep sosio-hygieniske tiltak, relativt lavt nivå på helse infrastruktur, høy barnedødelighet, spre andre smittsomme sykdommer alkoholisme.
Epidemiologi, geografisk fordeling og livssyklus.
I Russland og Ukraina er opisthorchiasis, som er forårsaket av Opisthorchis felineus, distribuert hovedsakelig i vannet i Ob, Irtysh, Volga, Kama og Dnieper-elver. Det er bevis på forekomsten av lavintensitetsfoci på Yenisei-sidene, i Urals og Northern Dvina-bassenget [2]. Foci clonorchiasis (patogen C. sinensis) er i Russland i Amur-bassenget i landene i Øst-Asia (Kina, Thailand, Sør-Korea, Laos, Vietnam og andre.) Det er lommer av trematodozov lever patogener som er O. viverrini og C. sinensis [1]. Tilsvarende for å finne den sanne nivå av utbredelsen befolkningen Trematodozy leveren er vanskelig, siden de tidlige stadiene av invasjonen i de fleste tilfeller skje uten kliniske manifestasjoner, og i den kroniske fasen av kliniske symptomer uspesifikke og det er vanligvis vurderes som et resultat av sykdommer av forskjellig etiologi hvis ikke utført spesielle kliniske og parasitological undersøkelse [3, 4, 5, 6, 7].
Lever trematoder (eller flukes), flat ormer, 5-20 mm lang, 1-4 mm bred. Egg utsöndret av opistorhis og clonorchis, liten, opp til 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis og clonorchis parasitterer i gallekanaler i leveren og bukspyttkjertelen i mennesker, husdyr (katter, hunder) og noen vilde pattedyr (rev, minker, muskrater etc.). Helminth egg med allerede dannede larver utskilles i det ytre miljøet, og videreutvikling skjer i ferskvannskropp konsekvent i ferskvannsløtter og deretter i karpfamiliens fisk - roach (vobla, chebak), ide, dace, rudd, bras, crucian karper, tench, etc.
Etter å spise fisk infisert metacercaria ekstsistiruyutsya i tolvfingertarmen gjennom ampulle av Vater papilla migrerer inn i den felles gallegang, gallegang og deretter inn i de intrahepatiske gallegangene, hvor de er i løpet av 3 - 4 uker, kjønnsmoden og begynne å legge egg. Hos 20-40% av individene er opistorhisis også funnet i bukspyttkjertelen og i galleblæren [2, 8, 9].
Epidemiologiske determinanter av opisthorchiasis og klonorchosis forbundet med mat og ernæring.
Utbredelsen av trematoder av Opisthorchiidae-familien og deres mellomstore verter i miljøet overgår langt fra forekomsten av menneskelige invasjoner. Spesifikke etniske eller tradisjonelle atferd knyttet til mat og ernæring bestemmer arten av fordelingen og forekomsten av endemiske foci. Ved eksport av fisk er forurensning også mulig utenfor foci. Å spise rå eller underkokt fisk er vanligvis vanlig blant befolkningen i områder nær vannkroppen. Spesielt i nordøst-Thailand, i områder nær Mekong-elven på grensen til Laos, hvor etniske Laoians lever, blir O.viverrini-smitte vanligvis forårsaket av å spise "koi-pla" -mat laget av råhakket fisk blandet med hvitløk, sitronsaft, fiskesaus, pepper og ris. Vanen med rå mat er relativt utbredt blant Laotians, mens blant thailand, kambodsjere og kinesere som bor i disse samme områdene, brukes rå fiskeretter mindre ofte. Rå fiskeretter er også relativt vanlige i Korea, Kina og Vietnam, noe som fører til infeksjon med klonorchosis. Spesielt i enkelte områder i Korea er en tallerken bestående av rå fisk blandet med krydret bønnepasta sammen med ris vodka ansett som sunn mat, spesielt for menn [7, 8, 9].
Toll i å spise rå fisk eksisterer blant befolkningen i noen regioner i Russland. Spesielt utbredt rå matvarer er vanlige blant de indfødte folkene i Nord, som bruker fisk frosset eller litt saltet, noe som bestemmer ekstremt høy forekomst av urfolk, og når 100% i noen utbrudd [4, 5, 6].
Matradisjoner er en del av en dyprotet samfunnskultur og er derfor vanskelig å forandre. Motviljen mot å endre disse tollene er noen ganger forbundet med troen på at rå mat øker styrke, styrke og helse. En viktig faktor er også den hedonistiske reaksjonen - å få glede av denne maten. Derfor er det mye lettere å informere befolkningen om tiltak for å hindre trematodoseinfeksjon enn å endre deres "spiseadferd". Ovennevnte faktorer forstyrrer sterkt den effektive kampen mot opisthorchiasis og klonorchosis.
I den endemiske foci i Russland kan to faktorer identifiseres som hindrer effektiv kontroll over opisthorchiasis:
frysing er den billigste og rimeligste metoden for å bevare fisk i Norden;
Den utbredte forekomsten av ulike former for alkoholmisbruk, særlig blant de indfødte i Norden, er knyttet til samtidig bruk av rå fisk, noe som reduserer selvkontrollen, bidrar til anosognosi og dermed redusert motivasjon for behandling og testing, noe som fører til brudd på anbefalinger for forebygging av infeksjon og dermed - og superinvasion [10].
patogenesen; klinikken.
Det er noen forskjeller i biologi og epidemiologi mellom opisthorchiasis og klonorchosis, samtidig er det ingen signifikante forskjeller i patogenese, klinikk og behandling. I det kliniske løpet av opisthorchiasis og klonorchiasis, er akutte og kroniske stadier skilt. I de fleste pasienter er kliniske manifestasjoner i det tidlige stadiet fraværende eller bare eosinofili er notert.
Den akutte scenen med kliniske manifestasjoner utvikler seg vanligvis hos personer som har kommet til heden fra områder som ikke er endemiske mot opisthorchiasis. I lokalbefolkningen har sykdommen vanligvis en primær kronisk kurs. Spesielt er akutt opistorchiasis praktisk talt ikke observert hos indianere i nord (Khanty, Mansi), hvor forekomsten av kronisk opisthorkias i noen områder når 100% [4].
Tidlig scene Det viktigste er det toksisk-allergiske syndromet, forårsaket av eksponering for metabolitter utskilt av larver av ormer under deres migrasjon og modning. Hittil er det ikke etablert noen sammenheng mellom utviklingen av akutt stadium med kliniske manifestasjoner og antall trematodeegg i avføringen. I avføring av pasienter med akutt stadium er det vanligvis et lite antall helminth egg. Tidlige stadier kjennetegnes av ødem, proliferasjon og desquamation av gallekanalets epitel, dens metaplasi med dannelsen av bobelceller og små jernlignende formasjoner, og frigjør en stor del av slim til galle [11].
Inkubasjonsperioden er i gjennomsnitt 2 - 3 uker. De kliniske varianter av tidlig stadium er forskjellige - fra slettede former til generaliserte allergiske reaksjoner med flere lesjoner. Slettet form er begrenset til subfebrile, mindre eosinofili med normalt leukocyttall. Sykdommen begynner plutselig. De viktigste kliniske manifestasjoner i akutt stadium er feber og smerte i riktig hypokondrium. Feber har en permanent, avføringsmiddel eller feil type, varer 1 - 3 uker med maksimalt 390 og høyere. Eosinofili 20 - 40%, noen ganger opptil 90% på bakgrunn av leukocytose opptil 20 - 60 tusen og moderat akselerasjon av ESR. Den når vanligvis maksimumsverdier innen 2.-3. Uke, deretter reduseres gradvis, men ved slutten av tredje-fjerde måned kan antall eosinofiler overstige sitt opprinnelige nummer. Den høyeste leukocytose er vanligvis observert ved slutten av 2. uke, da den gradvis reduseres.
I det akutte stadium kan bilirubinemi, forhøyet transaminase og alkaliske fosfatase nivåer oppstå. I noen tilfeller er det skader på lungene av typen astmatisk bronkitt med migrerende infiltrater.
Differensiell diagnose i akutt stadium må ofte utføres med viral hepatitt. De viktigste symptomene som skiller oppisthorchiasis og klonorchosis fra viral hepatitt er: akutt utbrudd, vanligvis uten en prodromal periode, langvarig høy feber, en kort periode med relativt mild gulsot, smerte i riktig hypokondrium og leukemoid-eosinofil reaksjon [8, 12].
Den kroniske scenen er forbundet med den viktige aktiviteten til parasitter i gallekanaler i leveren og bukspyttkjertelen. Det er et nært forhold mellom organene i duodeno-holedokopankreatiske sonen. Derfor, selv om helminthene er lokalisert bare i leverkanaler og noen ganger bukspyttkjertelen, patologien og resten av organene i denne sonen er karakteristisk for leverenes trematodoser. Den viktigste patologiske prosessen er kronisk proliferativ kolangitt og bukspyttkjertelkanalulitt, ledsaget av varierende grad av fibrose av disse organene. I patogenesen av diffus kolangioektasi og pankreatisk retensjon kanaliculoektasis, er hyperplastiske og inflammatorisk-sklerotiske prosesser i ampulla-veggen av den store duodenale papillen og i munnen av hovedpankreaskanalen viktige. Utviklingen av strengene i den termiske delen av den vanlige gallekanalen og den cystiske kanalen er også karakteristisk [11, 13, 14].
I patogenesen av disse invasjoner er det viktig å øke aktiviteten av prokollagenprolylhydroksylase i leveren, noe som fører til en økning i kollagensyntese og følgelig til utviklingen av fibrose, samt nedsatt syntese av lipider og gallsyrer som fremmer utviklingen av kolelitias [15, 16].
Det kliniske spektret av opisthorchiasis og klonorchiasis manifesteres hovedsakelig av symptomene på kronisk cholecystitis, duodenitt og pankreatitt. De viktigste symptomene er smerte i overlivet, hovedsakelig i riktig hypokondrium, kvalme, dårlig toleranse for fettstoffer, tørrhet og bitterhet i munnen osv. Ofte, under lange perioder med depresjon med angst-hypokondriasyndrom, "helminthic phobia", "gå inn i sykdommen".
I noen tilfeller kan sykdomsforløpet være alvorlig med obstruksjon av galdekanaler, utvikling av gulsott, tilbakevendende kolangitt, leverbryst, akutt pankreatitt og galdeperitonitt [13, 17].
Spesielt viktig er rollen som opisthorchiasis og klonorchiasis ved karsinogenese. Tallrike studier har vist sammenhengen mellom opisthorchiasis og klonorchiasis med hepato-biliary system svulster, og spesielt med kolangiokarcinom.
I Russland er antall sykdommer av primær leverkreft størst i Tyumen-regionen, hvor infeksjonsnivået med opisthorkias er også det høyeste. Det er også observasjoner som indikerer den mulige effekten av disse helminth-infeksjonene på utviklingen av bukspyttkjertel og cystisk kanalkreft. For tiden forklares mekanismen for karsinogenese av synergismen av virkningen av trematoder, som forårsaker adenomatøse forandringer i organene i galdesystemet, og eksogene kreftfremkallende stoffer, særlig nitrosaminer, som finnes i næringsmiddelprodukter. Det antas at utviklingen av kolangikarcinom er en multifaktoriell prosess der parasittene spiller rollen som stimulatorer av ondartet vekst.
Kliniske manifestasjoner av kronisk stadium av opisthorchiasis og klonorchiasis
epigastrisk smerte,
smerte i riktig hypokondrium,
intoleranse mot fettstoffer,
redusert appetitt
kvalme,
dyspepsi,
utmattelse
ikke-fungerende galleblæren,
kolecystitt,
kolangitt,
leverabscess,
galleblæresteiner
Diagnose.
Patologi av leveren trematodose er basert på endringer i organene i duodeno-koledokopankreatiske sone og bruker derfor kliniske og instrumentelle metoder som brukes til å undersøke pasienter med gastroenterologiske sykdommer. Røntgenmetoder (cholecystocholangiografi), ultralyd, datortomografi, etc. er de vanligste. Ifølge klinisk og instrumentell undersøkelse er en reduksjon i leverens ekskretjonsfunksjon, dyskinetiske sykdommer i galleblæren, en reduksjon av konsentrasjonsfunksjonen, utvidelse av galdekanaler karakteristisk [18, 19].
Kliniske manifestasjoner av opisthorchiasis og klonorchiasis preges av ikke-spesifisitet og signifikant polymorfisme. Derfor er det i diagnosen også nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske historien, inkludert geografisk og mathistorie, med tanke på pasientens sosiale og etniske tilhørighet.
Algoritme for diagnostisering av lever trematodose: opisthorchiasis og klonorchosis
1. Kliniske tegn som tyder på mulig invasjon av trematoder i leveren
magesmerter
fordøyelsesproblemer
feber
hepatomegaly
gulsott
eosinofili
2. Bestemmelse av risikofaktorer
geografisk historie: opphold eller opphold noen gang i det endemiske fokuset på "økt oppmerksomhet"
Mathistorie: Å spise ikke-desinfiserte karpefisk (frosset, saltet, tørket osv.)
som tilhører gruppen økt oppmerksomhet: fiskere, urfolk i nord, spesielt Khanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi og andre.
3. Parasitologisk studie
koproovoskopiya
duodenal undersøkelse
4. Diagnosen er bekreftet
5. Behandling Parasitologisk bekreftelse av diagnosen blir mulig i fjerde uke etter infeksjon, når helminthegg forekommer i duodenalinnholdet og i avføringen, som bekreftes ved koproovoskopi og undersøkelse av duodenalinnholdet. De tilgjengelige immunologiske metodene for diagnostisering av opisthorchiasis og klonorchiasis er ikke spesifikke nok og sensitive, og det er noen ganger tilrådelig å bruke dem bare som et tillegg til parasitologiske metoder. Parasitologisk diagnostikk basert på undersøkelse og identifisering av helminthegg i avføring og / eller duodenal innhold er for tiden den eneste måten å bekrefte diagnosen [1] på.
Metoder for diagnostisering av lever trematodose
klinisk - instrumental
epidemiologisk
laboratorium parasitologisk:
undersøkelse av avføring og duodenal innhold,
fiskeforskning
immunodiagnostics
Behandling.
Behandling av opisthorchiasis og klonorchiasis bør være komplisert og omfatte, sammen med spesifikke legemidler, patogenetisk behandling. I akutt stadium med alvorlig kurs utføres desensibilisering og avgiftningsterapi. Klinikken i kronisk stadium skyldes hovedsakelig skaden på organene i duodeno-hoedokopankreatiske sone. og derfor blir kompleks terapi utført i samsvar med de generelle prinsippene for behandling av pasienter med en gastroenterologisk profil, og midlene som brukes i gastroenterologi og hepatologi blir brukt, spesielt kolagogue midler, enzympreparater, midler som påvirker tonen og motiliteten i mage-tarmkanalen. diett terapi.
For tiden er det eneste verktøyet for den spesifikke behandlingen av opisthorchiasis og klonorchiasis Praziquantel (et isokinolinderivat).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Takket være samarbeidet mellom de to største firmaene (Merck og Bayer), er et svært effektivt bredspektret anthelmintisk biltricid som virker på de fleste trematoder og cestoder blitt opprettet. Dette arbeidet ble høyt verdsatt: Bayer og Merck-firmaene mottok Galen-priser for utviklingen av Biltricid, som ble tildelt for å skape svært effektive stoffer. For tiden er Biltricid mye brukt over hele verden. Han har fått seriøs oppmerksomhet i moderne monografier og vurderinger på anthelmintics; Det er en rekke vurderinger som er spesielt viet til dette stoffet [20, 21].
Biltricid er et antihelminthisk legemiddel med et bredt spekter av anti-trematode og anti-cestod-virkning. Virkningsmekanismen er forbundet med en økning i permeabiliteten til cellemembranene av parasitter for kalsiumioner, en reduksjon i parasittens muskler, og forvandler seg til spastisk lammelse. Legemidlet absorberes raskt når det tas oralt. Toppkoncentrasjonen i plasma observeres etter 1 - 2 timer. Metabolisert raskt. Ekskretiseres hovedsakelig av nyrene (80%) som metabolitter innen 4 dager, mens 90% av den administrerte dosen utskilles i de første 24 timene. I små mengder kommer inn i morsmelken. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon er det mulig å redusere eliminering av legemidlet fra kroppen. Biltricid har ikke kreftfremkallende, mutagene eller embryotoksiske egenskaper. Biltricid har ikke hemolytiske egenskaper og forårsaker ikke hemolyse av erytrocytter ved behandling av personer med mangel på glukose-6-fosfat dehydrogenase og hemoglobinopatier, noe som gjør det mulig å bruke legemidlet i forbindelse med helminth-infeksjoner i befolkningen som disse arvelige patologiene er vanlige. På en global skala er det viktigste at Biltricid er svært effektiv mot nesten alle flatmask [22].
Opisthorchiasis og klonorchiasis behandles med Biltricid i en daglig dose på 40-75 mg per 1 kg kroppsvekt foreskrevet i 2 til 3 doser.
Kemoterapi overvåkes ved koproskopi og / eller undersøkelse av duodenal innhold 3-6 måneder etter behandling.
Biltricid bør ikke foreskrives for øyets cysticercose, siden utviklingen av blindhet er mulig ved dødsfallet av helminthen.
Bivirkninger er mer sannsynlig og / eller mer uttalt hos pasienter med intens invasjon. Ved behandling av pasienter med akutt stadium av helminth-infeksjoner, er det mulig å reagere som er forbundet med allergifremkallende virkninger av parasittene, som i noen tilfeller krever ekstra resept av steroidhormoner [1, 22, 23].
Selv om dyreforsøk ikke ga noen indikasjon på den skadelige effekten av Biltricid på gravide kvinner eller fosteret, bør Biltricid ikke foreskrives i de tre første månedene av svangerskapet i samsvar med de generelle regler for bruk av rusmidler. Biltricid kan foreskrives til ammende mødre, men på dager med behandling og innen de neste 48 timene etter avslutning av behandlingen, bør amming forlates. På grunn av mulig forekomst av svimmelhet på behandlingsdagen og neste dag etter å ha tatt Biltricid, er det ikke tillatt å kjøre bil eller bruke maskiner og mekanismer. Pasienter hvis aktiviteter er forbundet med behovet for rask konsentrasjon og høy reaktivitet, bør være forsiktige når man bruker biltricid. Biltricid anbefales ikke til barn under 2 år. Bivirkninger er mer sannsynlig og / eller mer uttalt hos pasienter med intens invasjon. Ved behandling av pasienter med det akutte stadium av helminth-infeksjoner, er reaksjoner mulig som er forbundet med de allergeniske effektene av forfallsprodukter av parasitter, noe som kan kreve administrering av steroidhormoner.
Hodepine, svimmelhet, svakhet, feber, urtikaria. Bivirkningene er som regel milde og krever ingen spesiell behandling.
Interaksjon med andre legemidler.
Med samtidig bruk av biltricid og dexamethason, er det mulig å redusere plasmakonsentrasjonen av biltricid.
Høy effektivitet, relativt god toleranse, enkel administrasjon tillater massebehandling med dette legemidlet innen endemisk foci. Analysen av resultatene av feltforsøk viser imidlertid mangel på effektivitet av en enkelt kjemoterapi som ikke støttes av sanitære tiltak, noe som skyldes den fortsatte re-invasjonen av befolkningen i foci [24, 25].
Forebygging.
Grunnlaget for personlig forebygging av opisthorchiasis og klonorchiasis er utelukkelse av ikke-desinfisert fisk fra mat. Desinfeksjon oppnås ved varmebehandling, frysing, røyking, salting i henhold til de utviklede anbefalingene [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Noen fiskeforedlingsmetoder for desinfisering av fisk fra O. felineus metacercaria
frysing: frysetid - 7 timer ved en temperatur i fiskens kropp - 400C; 32 timer ved - 280 C.
salting (NaCl) - salting i saltløsning med saltlengdets tetthet fra den første dagen med saling 1,20 ved + 20. Varighet av salting fra 10 til 40 dager, avhengig av fiskens vekt.
oppvarming (matlaging): minst 20 minutter fra kokingstidspunktet
Canning, utført i samsvar med Codex Alimentarius, sikrer også produktets sikkerhet i form av infeksjon med matbårne treachod metacercaries. Når det gjelder følsomheten til metacercaria for behandling i mikrobølgeovn, trenger dette problemet ytterligere studier [1]. Erfaringen med å bekjempe opisthorkose og klonorchose i Russland og andre land viser at selv om det er betydelige suksesser i bekjempelsen av disse invasjonene, på grunn av at opisthorchosis og klonorchosis er zooantroponoser, er eliminering av invasjon eller avbrudd av epidemikkjeder for tiden umulig.
De viktigste bestemmelsene som karakteriserer problemet med lever trematodose (opisthorchiasis og klonorchiasis) for tiden:
til tross for det faktum at det er mulig å forhindre infeksjon med opisthorchosis og clonorchus, forblir disse invasjonene utbredt i enkelte regioner i Russland og landene i Fjernøsten og Sørøst-Asia.
De kliniske manifestasjonene av opisthorchiasis og klonorchiasis spenner fra asymptomatisk invasjon til alvorlig sykdom forårsaket av utvikling av purulent kolangitt, leverabcesser, cholecystit, pankreatitt, galleblæresteiner og kolangiokarcinom;
Effektiviteten av kjemoterapi avhenger av tidlig behandlingstart, og derfor er tidlig diagnose avgjørende i prognosen for sykdommen.
Praziquantel er stoffet av valg for kjemoterapi for opisthorchiasis og klonorchiasis;
To typer terapi anbefales: etiotropisk ved bruk av praziquantel og reseptbelagte legemidler av forskjellige grupper for å normalisere de patologiske endringene forårsaket av legemidlene i galdeorganene
Noen prioriteringer innen lever trematodose:
identifisering av tilfeller av kolangiokarcinom blant populasjonen av endemiske foci for å få informasjon om fordelingen i ulike foci og blant ulike sosio-etniske grupper;
vurdering av rollen som saminfeksjoner, særlig hepatitt B og C, samt effekten av mykotoksiner, nitrosaminer og andre eksogene kreftfremkallende stoffer i utviklingen av cholangiokarcinom hos mennesker med opistorose og klonorchose;
Utviklingen av en strategi for masse kjemoterapi i foci hvor overføring av invasjon ikke kan avbrytes;
undersøkelse av tollens innvandrere for å utvikle nye metoder og midler som er attraktive for urbefolkningen (spesielt folkene i nord i Russland) som fremmer deres overholdelse av infeksjonsforebyggende tiltak og deres motivasjon til behandling
utvikling av nye laboratoriemetoder og klinisk-instrumentell diagnostikk, akseptabel for arbeid i feltforholdene og sensitiv nok til å oppdage invasjoner med lav intensitet
litteratur
Kontroll av matbårne trematodeinfeksjoner. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teori og praksis (utg. Av V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Forholdet mellom nordøst Thailand. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Forekomst av opisthorchosis og diphyllobothriasis av den urbefolkede befolkningen i landsbyen Kyshik av Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - s. 44 - 8.
Bronstein A. M., Uchuatkin E. A., Romanenko N. A., Kantsan S. N., Veretennikova N. L., Sabgayda, T.P. Omfattende vurdering av fokuset på opisthorchiasis i Komi-Perm Autonom District. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - s. 66 -72
Bronstein A. M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Kliniske og epidemiologiske egenskaper av opisthorchiasis foci i Yamalo-Nenets autonome distrikt og resultatene av praziquantelbehandling. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - s. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Klonorchosis i NRW. Klinisk - parasitologisk undersøkelse og erfaring med behandling med praziquantel. Med. parazitol. -1992. - № 4. - s. 7 - 11.
Rim HJ. Den nåværende patobiologien og kjemoterapi av klonorchiasis. Koreansk J Parasitologi 1986; 24 (Supplement): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Clonorchis sinensis infeksjon: vurdering av sykelighet: en gjennomgang i nyere litteratur. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis og alkoholisme: en klinisk epidemiologisk og sosio-psykologisk studie. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - s. 44 - 46.
Hou pc. Patologien av Clonorchis sinensis angrep av leveren. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinikk for akutt opisthorchiasis i den fremmede befolkningen i Ob nord. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - s. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini-infeksjon: patogenese og kliniske trekk. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hyperplastiske endringer i den store duodenale papillen i menneskelig opisthorkiasi. Arkiv av patologi. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Leverprokollagenprolylhydroksylase i Opisthorchis viverrini-infiserte hamster etter praziquanteladministrasjon. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipid sammensetning av serum lipoprotein i opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Kliniske trekk ved alvorlig opisthorchiasis viverrini. Sørøstasiatiske J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonografisk studie av pasienter etter behandling med praziquantel. Sørøst-asiatiske J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuklid og sonografisk diagnose av lesjonen av hepato-biliary systemet i opisthorchiasis. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - s. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Praziquantel og andre moderne medisinske og kjemoterapeutiske metoder for trematoder av menneskelig lever (opisthorchiasis, klonorchosis). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - s. 51 - 56.
WHO Model Prescribing Information (2. utgave). Wld Hlth Org. Genève 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R. A., Legonkov Yu.A. Analyse av resultatene av kliniske studier av praziquantelanaloger i tarmcestodoser og trematodoser. Rapport 2. Behandling av leveren trematodose (opisthorchiasis og fascioliasis) og schistosomiasis. Med. parazitol. 1993. - № 2. - s. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong-prosjekt, Khom Kaen-provinsen, nordøst Thailand. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Opplevelsen av å helbrede foci av opisthorchiasis i Vest-Sibirien. I mater. 1 vitenskapelig og praktisk konferanse. "Folkhelse og måter å forbedre den på." M., 1994. - s.
Forebygging av parasittiske sykdommer i Russland: Sanitære regler og forskrifter. M., Russlands helsedepartement, 1997. - s. 50 - 82.
Materiell publisert med samtykke fra forfatterne
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Publisert i: Russian Medical Journal, 1998, volum 6, nummer 3, s. 140 - 148
