Whipples sykdom

Whipples sykdom er en sjelden forekommende multisystempatologi av smittsom opprinnelse, som forekommer med en primær lesjon av lymfatiske systemet i tynntarmen og de synoviale membranene i leddene. De viktigste kliniske trekkene er diaré, feber, polyartrit og leddsmerter, flere lymfadenopati, skade på lungene, hjerte og sentralnervesystemet. Diagnose utføres ved å gjennomføre diagnostiske diagnostiske tester (endoskopi, ultralyd, røntgen), biopsi i tynntarmen, blodprøver og PCR-diagnostikk. Pasientene fikk langsiktig antibiotikabehandling, administrasjon av glukokortikosteroider, enzymer og multivitaminkomplekser.

Whipples sykdom

Whipples sykdom (lipophagic intestinal granulomatosis, intestinal lipodystrophy) er en patologi, oppkalt etter den amerikanske patologen George H. Whipple som oppdaget den i 1907. Under obduksjonsprosedyren oppdaget forskeren mesenterisk lymfadenopati og lipidavsetning i tarmmuren til en avdøde pasient. Dette antyder at sykdomsgrunnlaget er intestinal lipodystrofi - et brudd på produksjon og spalting av fett. Den smittsomme naturen til sykdommen ble senere bevist, og i 1992 ble patogenet identifisert gjennom PCR-metoden. Forekomsten av sykdommen er 0,5-1 tilfeller per 1 million befolkning. Ifølge statistikken påvirker patologien ofte mennesker 40-50 år, i 80% av tilfellene er pasientene mannlige.

Årsaker til Whipples sykdom

Det forårsakende middel til infeksjon er gram-positive patogener Tropheryma whippelii - representanter for actinomycetene med en trelags cellevegg. Infeksjon utføres av fekal-oral rute i barndommen og manifesteres av kortvarig gastroenteritt. Familie tilfeller av sykelighet er registrert, men ikke et eneste faktum for overføring av bakterier fra person til person har blitt registrert pålitelig. Noen forskere mener at bare visse patogene stammer forårsaker patologiske forandringer.

Triferim Whipple oppdaget i tarmslimhinnen, andre organer i den aktive fasen av sykdommen. Patogenens DNA kan imidlertid påvises i spytt av pasienter som ikke har kliniske tegn på patologi. Det er forslag om at manifestasjonen av sykdommen er direkte relatert til brudd på "carrier to invasion" reaksjonen. Patologi er vanlig blant personer med nedsatt humoristisk eller cellulær immunitet. Sannsynligheten for å utvikle sykdommen øker med dysfunksjon av endokrine kjertler, spesielt binyrene.

patogenesen

Intestinal lipodystrofi er preget av en gruppe infiltrater som består av makrofager som inneholder Tropheryma whippelii i forskjellige organer. Tilstedeværelsen av bakterier i fagocytter antyder at disse cellene er i stand til å fange mikroorganismer, men kan ikke lysere dem. Dette er forårsaket av lidelser i immunresponsen (reduksjon i å utvikle en anti-inflammatoriske cytokin IL-12 og gamma-interferon, redusere lymfocytt respons på antigenene, så vel som produksjon av T-lymfocytter). Som et resultat blir makrofager med patogener avsatt i slimhinnen i tynntarm og mesenteriske lymfeknuter, noe som forårsaker malabsorbsjonsdiaré og nedsatt lymfatisk drenering.

Akkumuleringen av infiltrat i synovialmembranen bidrar til manifestasjon av leddgikt. Ytterligere spredning av prosessen oppstår lymfogen, noe som forklarer generalisering av infeksjon og nederlag av serøse membraner i hjertet, øyehulen, lungene, hjernen. Det er flere patologiske foci som forårsaker sykdomsprogresjonen og dens komplikasjoner.

Symptomer på whipples sykdom

Faktumet av en multisystemlesjon gjør det kliniske bildet av intestinal lipodystrofi svært variabel. I to tredjedeler av pasientene manifesterer sykdommen seg som en lesjon i leddene lenge før utviklingen av det utviklede gastroenterologiske bildet. Det er vandrende polyartrit eller polyarthralgias av store ledd (håndledd, kne, sacroiliac, ankel). Varigheten av angrep - fra flere timer til 3-4 dager. Mellom angrep er det fullstendig remisjon. En endring i form av leddene eller ødeleggelsen av disse blir ikke observert. På scenen av ekstraintestinale manifestasjoner har omtrent halvparten av pasientene feber.

I den andre fasen opptrer abdominalsmerter, diaré, flatulens, kvalme, oppkast, vekttap og feber i 85% av tilfellene. Hyppigheten av avføring når 10 ganger om dagen. Tegn på utmattelse utvikler, i alvorlige tilfeller, kakeksi. Smerte med lokalisering i navlen har paroksysmal karakter. Kjennetegnet ved overgangen av sykdommen til andre fasen er en generalisert utvidelse av lymfeknuter, med palpasjon, de er mobile, men smertefrie. I noen tilfeller observeres betennelse i ulike deler av choroid (iris, ciliary body, choroid).

Den tredje fasen - systemiske lesjoner - er preget av utvikling av nevrologiske symptomer. Det sentrale og perifere nervesystemet lider, ataksi, polyneuropati utvikler, hørsel og synkronisitet reduseres. Innblanding i hjertets patologiske prosess manifesteres av endokarditt og perikarditt (ofte blir patologi kun påvist under den ekkokardiografiske studien). Hos 30-50% av pasientene utvikler bronkopulmonale patologier (bronkitt eller eksudativ pleurisy). På grunn av økning i lymfeknuter av mediastinum og komprimering av luftrøret, oppstår kortpustethet, tørr hoste og kvelningsfeil.

komplikasjoner

Whipples sykdom - en patologi med et kronisk kurs, som preges av perioder med remisjon og tilbakefall. I følge observasjonene manifesterer man komplikasjoner ved tilbakefall, som forekommer i fravær av profylaktisk behandling. De viktigste er nevrologiske patologier, inkludert demensprogresjon, nedsatt motorisk koordinering, hydrocephalus, supranukleær oftalmoplegi og myokloni. I sistnevnte tilfelle oppstår en lesjon i ryggmargen eller hjernebarken. Dette fører til ufrivillig muskelkramper, tremor, og også til forverring av en persons fysiske og mentale tilstand.

diagnostikk

Siden Whipples sykdom i tidlige stadier er vanskelig å diagnostisere, blir de fleste pasienter diagnostisert riktig bare etter flere år. For å bekrefte sykdommenes infeksiøse genese og typiske patologiske forandringer, gjennomføres følgende instrumentelle og laboratorietester:

• EGD med biopsi. Endoskopi av øvre gastrointestinale kanaler avslører hevelse, hyperemi, strekk og fortykkelse av duodenale bretter. Slimhinnen blir granulær, dens villi tykkere og forkortes. En histologisk undersøkelse av biopsiprøven avslører makrofager med ufordøpte patogene mikroorganismer. En PCR-studie kan oppdage Tropheryma whippelii og bekrefte Whipples sykdom, selv om bare prøver av DNA fra patogenet er tilstede i prøven.
• Beamforskning. Har tilleggsverdi. Røntgen i tynntarm med kontrastforbedring lar deg identifisere fortykkelse av slimhinnen, utvidelse av tarm og duodenalbøyning. Ultralyd av mediastinum og bukhulen avslører en økning i mediastinal, mesenterisk og retroperitoneal lymfeknuter.
• Blodprøver. For intestinal lipodystrofi er preget av utvikling av hypokrom anemi, økt ESR, hyperleukocytose, trombocytose. Serumet er mangelfullt i protein, kalsium, jern og kolesterol. Forstyrret albuminsyntese.

Variasjon av de kliniske manifestasjoner av systemisk infeksjon involverer binding med differensiering av intestinal lipodystrofi tarmbetennelse, Crohns sykdom, cøliaki, intestinal lymfosarkom, Hodgkins sykdom, infeksiøs endokarditt, og patologier i bindevev. Gastroenterologer, smittsomme spesialister, onkologer, kardiologer og reumatologer deltar i diagnostiseringsprosessen.

Whipple sykdom behandling

I den pre-antibiotiske epoken ble terapeutisk behandling av tarm lipodystrofi ansett som nesten umulig. I dag, for behandling av sykdommen, vises etiotropisk antibiotikabehandling i 1-2 år. Valget av spesifikke legemidler (cefalosporiner, tetracykliner, penicilliner, sulfonamider, fluorkinoloner) bestemmes av resultatene av diagnostiske tester og nåværende data om resistansen til Tropheryma whippelii for visse typer antibiotika.

I behandlingsprosessen utføres PCR-analyse og morfologisk undersøkelse av biopsiprøver med jevne mellomrom. I fravær av spor av patogenet, avsluttes behandlingen. Påvisning av patogener i resultatene av testene etter seponering av behandlingen kan indikere et tilbakefall av Whipples sykdom (forekommer i 40% tilfeller) og krever fortsatt behandling i to år. Den komplekse terapien inkluderer administrasjon av glukokortikoider, cytostatika og TNF-hemmere (hvis leddgikt er tilstede), enzymer og multivitaminkomplekser. I nærvær av patologier i sentralnervesystemet, spesielt anfall, antiepileptika er angitt. I tilfeller av deteksjon av hydrocephalus utføres ristoperasjoner.

Prognose og forebygging

Når en midlertidig og tilstrekkelig terapi foreskrives, er utfallet av sykdommen betinget gunstig. Forbedring av pasientens tilstand er observert 1-2 uker etter starten av behandlingen, men regresjonen av morfologiske endringer er lengre og ikke alltid fullført. I nærvær av et tilbakefallskurs, er gjentatt behandling indikert. Spesifikk immunoprofylakse av intestinal lipodystrofi er ikke utviklet. Forebyggende tiltak reduseres til forebygging av mulige tilbakefall. Pasienter som har hatt Whipples sykdom, bør gjennomgå oppfølging av en gastroenterolog hver 3. måned og delta i en smittsomme sykdomsspesialist hvert halvår.

Whipple's sykdom - en sjelden sykdom i tykktarmen av bakteriell natur

Sykdommen er svært sjelden: forekommer hos en person i en million. Menn blir sykere oftere enn kvinner åtte ganger. Alderen når patologi vanligvis oppdages, er omtrent femti år.

Sykdommen er uttrykt i tykktarmens bakterielle lesjon, som er i stand til å skape tilstander i kroppen for en funksjonsforstyrrelse av en rekke kroppssystemer. Det er nødvendig ved første mistanke om vanlige plager, kontakt lege omgående for råd.

Symptomer på whipples sykdom

Tegn på sykdommen kan være svært variert. De første symptomene viser ikke gastrointestinale problemer. Samtaler om dette vises senere, noen ganger om noen år.

Hovedtrekkene er:

• kronisk feber,
• felles sykdom:
  • smerte i dem, endring dislokasjon (deretter i en felles smerte, deretter i den andre);
  • hevelse og hevelse i leddene;
• lymfeknuter,
• kronisk muskel smerte og utseendet på selene i dem,
• brystsmerter,
• våt hoste.

Etter noen tid, noen ganger to år, og noen ganger mye mer, blir lidelsene i fordøyelsesorganene merkbare:

• diaré - hyppig trang, skummende avføring;
• Pasienten synker tydeligvis
• kvalme,
• mangel på appetitt
• impotens,
• kolikk smerter (lokalisering nær navlen),
• tegn på beriberi,
• oppblåsthet,
• pigmentering og peeling av huden.

Videreutvikling av sykdommen forårsaker forstyrrelser av systemene:

• nevrologiske lidelser,
• tracheobronchitis,
• hjertesykdom forbundet med nederlaget av sine ulike komponenter:
  • skjell
  • ventiler,
  • muskel;
• øye sykdommer
• og andre.

form

Eksperter deler sykdomsforløpet i tre perioder, som strømmer som følge av utviklingen av patologi i hverandre, og legger til nye symptomer.

1. I første fase oppstår abnormiteter som ikke har noen symptomer på fordøyelseskanalenes problemer. Denne perioden kalles stadium av ekstraintestinale manifestasjoner.
2. Den andre fasen er assosiert med et brudd på opptaket av næringsstoffer ved tynntarmens veg, og derfor oppstår forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Denne perioden kalles tarmstadiet.
3. Den siste fasen av sykdommen, når funksjonsfeil i systemene er allerede angitt, kalles scenen for multiorganforstyrrelser.

årsaker

Hvorfor det er en sykdom - dette emnet har forårsaket mye kontrovers blant spesialister. I dag vurderes det at årsaken til patologien er bakterien Tropheryma whippelii.

Dette tilrettelegges av følgende forhold:

• underernæring,
• immunitet svekket av negative effekter på kroppen (dårlig økologi, sykdom, sult),
• genetisk predisposisjon.

diagnostikk

Det er problematisk å bestemme sykdommen, fordi symptomene kan være svært forskjellige, og i første fase er ikke brudd i mage-tarmkanalen indikert. Derfor, for å kunne diagnostisere riktig, er det nødvendig å gjennomføre en rekke diagnostiske tiltak.

• Den behandlende legen analyserer pasientens klager, hva er symptomene på problemet og hvor lenge de har oppstått.
• Nære slektninger er også tatt i betraktning. Spesialisten er interessert i hva slektningene lider av, enten de har noen sykdommer som er karakteristiske for Whipples sykdom:
  • cøliaki - tynntarmen kan ikke fordøye proteinkomponenten av korn,
  • magesår - brudd på integriteten til kroppens vegger av varierende kompleksitet,
  • malabsorpsjon - svekket evne til å absorbere vitaminer og næringsstoffer ved tynntarmens vegger,
  • Crohns sykdom - tynntarmen påvirkes av alvorlige inflammatoriske prosesser.
• Et komplett bilde av pasientens sykdommer er gjort. Spesiell oppmerksomhet er gitt på tilstedeværelsen hos en pasient av kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen:
  • kolecystitt,
  • pankreatitt,
  • gallesteinsykdom
  • og andre.
• Pasienten undersøkes for tilstedeværelsen av parasitter i kroppen. Denne tilstanden bidrar til å redusere immunitet, noe som igjen bidrar til tiltak av bakteriell infeksjon.
• Laboratorietester:
  • Coprogram - for å bekrefte diagnosen, vil det være viktig å finne ut om det er avføring:
    • store mengder fett
    • kostfiber
    • matfragmenter som forblir ufordøyd.
  • En blodprøve - studien vil vise om de grunnleggende blodtellingene er normale, det er spesielt viktig å vite hva nivået av hemoglobin er.
  • Polymerasekjedereaksjon - analyse er i stand til å oppdage tilstedeværelsen av bakterien Tropheryma whippelii (DNA-patogen) i innholdet i mage-tarmkanalen eller i spytt.
  • Biokjemisk blodprøve - studien gjør det mulig å avgjøre om det er funksjonsforstyrrelser i de indre organene.
• Diagnostiske tiltak ved bruk av utstyret:
  • Beregnet tomografi gir informasjon om tilstanden til indre organer.
  • Intestinal endoskopi - spesialister undersøker orgelet, og ved hjelp av en biopsi (separerer en liten del av tarmslimhinnen) og histologisk undersøkelse av biomaterialet, mottar de informasjon om tilstanden til tarmens vegger.
  • Ekkokardiografi - en studie av hjertet for å finne ut om det er patologiske forandringer i hjertet som er karakteristisk for Whipples sykdom.
  • Ultralyd undersøkelse av indre organer og lymfeknuter for å få detaljert informasjon om tilstanden deres.

behandling

Når diagnosen er gjort, er komplisert behandling foreskrevet. Sykdommen krever tålmodighet fra pasienten og legen. Behandlingsprosessen varer minst et år.

Komplekset av aktiviteter inkluderer:

• Narkotikainntak:
  • hormoner (hvis legen finner det nødvendig),
  • antimikrobielle legemidler (co-trimoxazol),
  • antibiotika (tetracykliner er godt egnet, det kan være andre stoffer, som penicilliner),
  • mineraler og vitaminer.
• Overholdelse av diett nummer 5. Måltider bør være lette, høye proteiner. Mengden og omfanget av fettstoffer er betydelig begrenset.

komplikasjoner

Hvis personen ikke tar hensyn til ubehag og ikke mottar medisinsk behandling, utvikler sykdommen seg. Som et resultat kan det være konsekvenser som kan true pasientens liv.

Dette er:

• abnormiteter i binyrene,
• endokarditt - skade på foring av hjertet (indre),
• anemi,
• perikarditt - væske akkumuleres i hjertehulen,
• cachexia - uttømming av kroppen i stor grad,
• myokarditt er en patologi i hjertemuskelen,
• mangelfullt arbeid i flere kroppssystemer - flere organsvikt,
• akkumulering av overflødig væske i hjernen (ødem),
• tilbakefall av sykdommen.

outlook

Hvis pasienten begynte behandling i tide, er prognosen vanligvis gunstig. Hva vil bli resultatet etter en lang periode fra sykdomsutbruddet avhenger av slike forhold:

• hvor mye tid pasienten kom til spesialistene for hjelp
• om irreversible fenomen oppstod i kroppen, hvor mange systemer og i hvilken grad de begynte å jobbe med forringelsen av funksjonene.

forebygging

Eksperter gir anbefalinger om hvordan man unngår sykdomsproblemer.

• Det er nødvendig å følge legenes råd, følg nøye med behandlingsregime.
• Bør holde seg til en diett.
• Pass på at du regelmessig gjennomgår diagnostiske prosedyrer foreskrevet av spesialister.

Sjeldne årsaker til kronisk diaré hos barn

Whipples sykdom (intestinal lipodystrofi) er en svært sjelden smittsom sykdom hvor blokkering av lymfatiske karene i tynntarmen oppstår ved mukopolysakkaridkomplekser av bakteriell opprinnelse.

Diagnose. Avgjørende BU diagnose er histologisk av tynntarm mucosa, gjør det mulig å identifisere anstrengt clavate lur på grunn av det store antallet av lymfe og uttrykt infiltrasjons egen slimhinnelagsmakrofager - polygonale celler med en granulær cytoplasma.

Behandling. Viser antibiotikabehandling (doksycyklin, klindomitsin, tetracyklin, Biseptol) langsiktig (6-12 måneder), substitusjonsbehandling (vitaminer, elektrolytter, mineraler) hos pasienter med alvorlig brudd intestinal absorpsjon: god ernæring med ansettelsen av høy-kalori, proteinrikt kosthold og vitaminer.

Kronisk diaré syndrom på grunn av nedsatt intestinal absorpsjon kan være en av de første og til og med de ledende kliniske manifestasjoner i ulike former for immunologisk svikt. De viktigste varianter av immundefektstater (IDS), som kan oppstå med tilbakevendende eller kronisk diaré, presenteres i tabell 2.

Immunologisk undersøkelse for å utelukke CID bør utføres dersom:

• det er pasienter i familien med etablerte IDS;

• Et barn med kronisk eller hyppig tilbakevendende infeksjoner i de øvre luftveier og luftveiene, samt hud og slimhinner (abscess, felon, skrubbsår, periodontitt, Candida);

• barnet går ikke i vekt

• barnet diagnostiseres med infeksjoner forårsaket av lav virulens eller opportunistisk flora;

• Barnet lider av autoimmune eller allergiske sykdommer.

Behandling av diaré med symptomatisk IDS; Ved den etablerte feilutskiftningstesten utføres når det er mulig. For kombinert CID er benmargstransplantasjon indikert.

Nevroendokrine tumorer i mage-tarmkanalen og endokrine sykdommer

Denne gruppen av sykdommer inkluderer svulster som kommer fra de endokrine celler i fordøyelsessystemet, som er i stand til å produsere biologisk aktive stoffer (hormoner, peptider, aminer). Foreløpig er mer enn 20 forskjellige endokrine celler lokalisert i tarmslimhinnen og i bukspyttkjertelen.

Kjennetegn og diagnostiske kriterier for store nevroendokrine tumorer er presentert i tabell 3. Blant de endokrine forstyrrelser som forekommer med kronisk diaré omfatter tyrotoksikose, diabetes mellitus, adrenal insuffisiens, hypoparatyroidisme, autoimmun type I poliglandullyarny syndrom. Biologisk aktive stoffer frigjort fra tumorvev i medullær skjoldbruskkreft er også i stand til å forbedre tarmsekretjonen og forårsake langvarig diaré.

Behandling. Ved behandling av nevroendokrine svulster i de senere år har en syntetisk analog somatostatin, sandostatin, blitt mye brukt. For ulike svulster,

Bruk av dette legemidlet tillater en positiv effekt: å redusere progresjonen eller til og med redusere størrelsen på svulsten, til en viss grad gjenopprette forstyrret metabolisme. Med svulstens maligne karakter er det tilrådelig å kombinere Sandostatin-terapi med interferon eller kjemoterapi. I tilfelle av lokalisert tumor er det angitt radikal kirurgisk behandling.

Sjeldne former for malabsorpsjon

Begrepet "malabsorbsjon" refererer til ernæringsmessige mangelsyndrom som forekommer i strid med buk, parietal, membran fordøyelse og transportmekanismer i tynntarmen. Det er nødvendig å skille mellom primære og sekundære former for nedsatt intestinal absorpsjon, med en rekke kliniske manifestasjoner (Fig.). Ofte, men ikke alltid, er malabsorbsjonssyndrom ledsaget av langvarig diaré.

Ulike sykdommer i mage, lever, galdeveier, intrauterin infeksjoner, arvelige metabolske sykdommer, cystisk fibrose og andre sykdommer i bukspyttkjertelen kan føre til malabsorpsjonssyndromet (CM). I tillegg kan en rekke smittsomme og parasittiske sykdommer ledsages av en langvarig forstyrrelse av intestinal absorpsjon og kronisk diaré. Sammen med dette er det en rekke sjeldne genetisk bestemte absorpsjonsforstyrrelser, som presenteres i tabell 4.

Exudativ znopati - et syndrom der det er et brudd på proteinmetabolisme på grunn av økt sekresjon av plasmaproteiner gjennom tarmveggen inn i tarmlumen

Fig. Kliniske manifestasjoner av malabsorpsjonssyndrom.

og mister dem med avføring. Normalt hydrolyseres plasmaprotein som kommer inn i tarmlumen til aminosyrer, som deretter reabsorberes.

Det er primær og sekundær eksudativ enteropati (EE). Primær EE - en svært sjelden sykdom - på grunn av medfødt tarmlymphangiektasi. Den er arvet på en autosomal recessiv måte, men den dominerende typen arv med forskjellig ekspresjon i det patologiske genet er også mulig. Sekundær EE kan utvikle seg mot forskjellige kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen slik som cøliaki, Zollinger-Ellison-syndrom, svekket åpenhet hoved lymfatisk kanalen, ulcerøs kolitt, BC, Hirschsprungs sykdom, levercirrhose, nefrotisk syndrom og, sirkulasjonssvikt, immunsvikt onkologiske sykdommer, etc.

Klinisk bilde. Primær EE (lymphangiektasi) utvikler seg gradvis, og i de tidlige stadiene kompenseres tapet av protein med avføring ved sin økte syntese i leveren. Det kliniske bildet er dominert av edematøst syndrom på grunn av hypoproteinemi. Ødem er vanligvis mer uttalt i nedre ekstremiteter, kan være asymmetrisk. ofte

Tabell 4. Hovedårsakene og kliniske trekk ved sjeldne former for malabsorpsjon

Andre intestinale absorpsjonsproblemer (K90.8) - Whipples sykdom

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Merk. Whipples sykdom med artropati kan kodes i tillegg - "Arthropati i andre spesifiserte sykdommer klassifisert annet sted" - M14.8 *.

Etiologi og patogenese

Noen forfattere mener at den forårsakende agenten av Whipples sykdom kan være anaerob corynebacterium, hemofile bakterier, L-former av streptokokker.
Dermed forblir spørsmålet om sykdommens etiologi åpent.

patogenesen
Infeksjon av tarmslimhinnen ved bakterier fører til massiv infiltrering av lamina propria og som et resultat blokkering av tarmlymfepassene. Lignende endringer, spesielt blokkaden av lymfatiske kanaler, oppdages i andre organers serøse membraner (lever, ledd, perikardial pleura). Endringer finnes i myokardiet og hjernen. Endringer i tarmene forårsaker forringet absorpsjon og transport av alle næringsstoffer og utvikling av alvorlig malabsorpsjon. Høyt hydrostatisk trykk i lymfesystemet og nedsatt slimhinnepermeabilitet bidrar til ekssudasjon av vann og protein i tarmlumen og utvikling av alvorlig proteinmangel hos pasienter.

Sammen med den generalisering av infeksjon, stor betydning i patogenesen av immunologiske forstyrrelser Whipple festet, spesielt - for å endre forholdet av regulatoriske T-lymfocytt-subpopulasjoner, tap av evne til å lysere makrofager og andre patogen.

epidemiologi

Alder: For det meste eldre enn 30 år

Symptom Prevalens: Ekstremt sjeldne

Sexforhold (m / f): 4

Faktorer og risikogrupper

Klinisk bilde

Kliniske diagnostiske kriterier

Symptomer, nåværende

3. Symptomer på luftveissvikt:
- ikke-produktiv hoste forbundet med gjentakende tracheobronitt, pleurisy (50% tilfeller);
- brystsmerter (på grunn av pleurisy eller perikarditt).

5. Økning i kroppstemperaturen (i 45% av tilfellene), ledsaget av kuldegysninger, etterfulgt av uttalt svette.

6. Symptomer på hudlidelser:
- tørr hud og dens diffuse hyperpigmentering hovedsakelig i åpne områder av kroppen (i 40% av pasientene hyperpigmenterte områder av huden rundt øynene og i kinnområdet);

- sprø negler, håravfall.

7. Symptomer på skade på kardiovaskulærsystemet (i 30-55% av tilfellene). Endokarditt forekommer hyppigst, forekommer mot bakgrunnen av fraværet av tidligere valvulær patologi. Økt kroppstemperatur med endokarditt kan ikke observeres.

- forringet minne og motivasjonssfære.

diagnostikk

- synkronte sammentrekninger av masticatory muskler eller ansikts muskler;
- identifikasjon av patogenet Tropheryma whippelii i biopsiprøver av tynntarmen;
- påvisning av patogen-DNA ved PCR.

Mistanke om Whipples sykdom kan oppstå hvis et av følgende kriterier er oppfylt:
1. Økning i temperatur på ukjent etiologi, nattesvette, kulderystelser.
2. Utseendet til steatorrhea, diaré, magesmerter.
3. Migratorisk artralgi og polyarthralgi.
4. Lymfadenopati av uklar genetese.
5. Tilstedeværelsen av ett av følgende nevrologiske tegn:
- supraventrikulær oftalmoplegi;
- rytmisk myoklon;
- demens;
- depresjon, angst, psykose;
- tegn på skade på den hypotalamiske regionen (polydipsi, bulimi, nedsatt libido, amenoré, søvnløshet).

Instrumental diagnostikk

Laboratoriediagnose

Differensiell diagnose

Det bør antas tilstedeværelse av alle sykdommer forbundet med malabsorpsjonssyndrom (kronisk diaré, vekttap, anemi), samt irritabel tarmsyndrom, kronisk pankreatitt med sekretorisk insuffisiens.

Kroniske skader på tarmepitelet er vanligvis observert i amyloidose, Crohns sykdom, stråling enteritt, tarm-ischemi, tropisk sprue, cøliaki, intestinal lymphangiectasia.

Whipples sykdom må også differensieres fra en tarminfeksjon, spesielt fra en infeksjon forårsaket av Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), på grunn av lignelsen av histologiske tegn. Når det behandles med et surt fargestoff, blinker MAI positivt. Diagnosen kan bekreftes av PCR.

Histologiske endringer av jejunum med visse malabsorbsjonsforstyrrelser

komplikasjoner

Komplikasjoner er preget av kakeksi, anemi, energisvikt på grunn av malabsorpsjon.

behandling

Behandlingsmål:
- eliminering av symptomer på sykdommen;
- normalisering av kroppsvekt;
- utryddelse av mikroorganismer Tropheryma whippelii.

Behandlingsmetoder

Kosthold med restriksjon av fett, økt innhold av protein og vitaminer. Medisinsk ernæring bør bidra til å bekjempe diaré og fylle ernæringsmessige mangler. Det anbefales å bruke spesielle blandinger for enteral ernæring med triglyserider med kort og middels kjede, som ikke absorberes i lymfatiske, men i blodkarene.

Narkotikabehandling

Glukokortikosteroider (kontroversiell tilnærming), antibiotika og enzymer er foreskrevet. Korrigering av multivitaminmangel utføres.
I noen tilfeller er symptomatisk terapi indikert.

1. Antibakteriell terapi

Utvalget av anbefalte antibakterielle legemidler er forskjellig og inkluderer streptomycin, kloramfenikol, penicillin, co-trimoxazol, cephalosporiner. De fleste forfattere stopper imidlertid med antibiotika av tetracyklin- eller penicillin-serien.
Hvis pasienten ikke har nevrologiske symptomer, kan behandlingen påbegynnes umiddelbart med co-trimoxazol.
Behandling hos pasienter med nevrologiske symptomer begynner med parenteral administrering av antibiotika (innen 14 dager).

En av de anbefalte regimene: ceftriaxon (2 g i / v daglig) eller procain (1,2 millioner IE v / m en gang daglig) eller penicillin G (1,5-6 millioner u / v hver 6 timer) kombinasjon med streptomycin (1,0 g / m 1 gang daglig, i 10-14 dager) + trimethoprimsulfametoksazol (160/800 mg oralt 2 ganger daglig, i 1 år).
Pasienter som er allergiske mot sulfonamider, kan nevnte legemidler erstattes av oral penicillin VK eller ampicillin.

Som et resultat av antibakteriell terapi, er det observert rask klinisk forbedring, feber og leddsmerter avtar innen få dager. Tarmsymptomer forsvinner vanligvis innen 1-4 uker.

Antibiotikabehandling bør utføres i minst 1 år.

Effektiviteten av behandlingen:
- negativ PCR;
- Forsvinning av Tropheryma whippelii i biopsier av tarmslimhinnen (Tropheryma whippelii bakterier forsvinne etter 4-8 uker, og skumcellemakrofager - i løpet av et år etter begynnelsen av behandlingen).
Overvåking av effektiviteten av behandlingen bør begynne innen 2-3 måneder etter utnevnelse av antibakterielle legemidler.
Etter å ha mottatt de første negative resultatene, fortsetter behandlingen i 1 år, siden tilbakefall kan oppstå i flere måneder eller til og med år etter at behandlingen er avsluttet.
Deteksjon av bakterier etter avskaffelse av antibakterielle stoffer kan være en forløper for sykdommenes tilbakevending (forekommer i 40% tilfeller). Ved tilbakefall fortsetter behandlingen i ytterligere 1-2 år.

2. Hormonbehandling: prednison i en dose på opptil 20-30 mg per dag. Denne metoden for behandling er ikke en stor.

3. Multienzyme preparater.

4. Korrigering av vitaminmangel. I de fleste tilfeller med Whipples sykdom er absorpsjonen av fettløselige vitaminer (A, E, K) svekket. Vitaminer kan brukes parenteralt.

5. Symptomatisk terapi: I tilfelle av konvulsiv syndrom må pasienter ta antikonvulsiva midler, for eksempel valproinsyre (depakin, convolux).

Kirurgisk behandling
Noen ganger utvikler pasienter med lesjoner i sentralnervesystemet hydrocephalus. Ventriculoperitoneal shunting utføres hos slike pasienter.

outlook

Hvis ubehandlet, i 100% av tilfellene er utfallet av sykdommen dødelig. Indikatorer for 5-års overlevelse hos ubehandlede pasienter er 80% etter utbrudd av artralgi og 20% ​​etter utvikling av symptomer på gastrointestinale lesjoner.

Med tilstrekkelig terapi oppnås remisjon hos 60-70% av pasientene. I 30-40% av tilfellene forekommer tilbakefall.

For perioden 1999-2007 I USA ble 33 dødsfall registrert, hvor koden K90.8 ble oppført som hovedårsaken til døden.

Whipples sykdom: symptomer, diagnose og behandling

Whipples sykdom er en alvorlig systemisk sykdom som har en smittsom natur og spesielt utprøvde symptomer på tynntarmsskader og absorpsjonsforstyrrelser i fordøyelseskanalen til næringsstoffer. Navnet på sykdommen var til ære for legen som først beskrev det - George Whipple.

årsaker

Whipples sykdom er en dårlig forstått sykdom. På slutten av 90-tallet av 1900-tallet, etter mange studier, ble sykdomsfremkallende stoffet identifisert - bakterien Tropheryma whippélii, men de nøyaktige mekanismene for utviklingen av patologien forårsaket av den, ble ikke fullt ut forstått av forskere.

Det er en hypotese i henhold til hvilken patogenet bosetter seg i makrofager, som først akkumuleres i tykkelsen av tynntarmslimhinnet, så trenge inn i mesenteriske lymfeknuter, hvorfra lymfatiske veier sprer seg til andre organer.

Fakta som er kjent om Whipples sykdom og dets forårsakende middel:

• Tropheryma whippélii fremkaller ikke alltid en sykdom. Noen mennesker har asymptomatisk transport av denne mikroorganismen.
• Infeksjon av en person Tropheryma whippleiot person forekommer ikke.
• Sykdommen er familiemessig, noe som kan skyldes arvelig følsomhet av organismen til patogenet.
• Whipples sykdom rammer ofte menn 40-50 år gammel.
• De mest utsatt er folk som jobber på landet.
• Immunsystemet bekjemper ikke Tropheryma whippéliz på grunn av utviklingsforstyrrelser i kroppens immunreaktivitet.

Symptomer på whipples sykdom

Manifestasjoner av Whipples sykdom endres med progresjonen av den patologiske prosessen:

• I første fase er det kun ekstra-intestinale vanlige manifestasjoner tilstede - feber, forbigående betennelse i leddene, svakhet, hovne lymfeknuter i ulike deler av kroppen.
• Den andre fasen kalles utviklet, det er på den at det oppstår tegn på skade på tynntarmen og forstyrrelser av næringsabsorpsjon.
• I tredje fase er sykdommen ikke lenger begrenset til tarmkanalen, mange organer er trukket inn i den patologiske prosessen, og derfor oppstår symptomer forbundet med deres dysfunksjon. Hud, hjerte, nervesystem, øyne, binyrene påvirkes.

Dette polymorfe kliniske bildet av sykdommen skaper alvorlige problemer i diagnosen og valg av behandlingstaktikk. Legene kan i lang tid unngår å behandle manifestasjoner av Whipples sykdom hos pasientene, uten å vite om sykdommen og ikke påvirke årsakene.

Intestinale manifestasjoner av Whipples sykdom er diaré 10 eller flere ganger om dagen, oppblåsthet, alvorlig smerte rundt navlen. På grunn av patologiske endringer i tynntarmens vegger utvikler pasientene malabsorpsjon (et syndrom med utilstrekkelig absorpsjon av visse stoffer fra mat inn i og behandling i fordøyelseskanalen), som er ledsaget av symptomer på polyhypovitaminose og proteinmangel:

I den andre fasen av sykdommen, mister pasienten raskt kroppsvekt og styrke, noen når nesten til en cachektisk tilstand (ekstrem grad av utmattelse). Endokrine lidelser går også sammen, som manifesteres av binyrebarksvikt, opphør av menstruasjon hos kvinner, impotens hos menn.

Den tredje fasen er preget av spesifikk hjerneskade, som manifesteres av progressiv demens (demens) og polyneuropati. Hjertet føler også patologiske effekter - perikarditt (betennelse i hjerteposen) og / eller endokarditt (betennelse i hjertets indre vegg) utvikler seg.

Diagnose av Whipples sykdom

Den eneste metoden for pålitelig diagnose av Whipples sykdom er den morfologiske analysen av biopsi materiale tatt fra slimhinnen i de øvre delene av tynntarmen. Andre studier kan ikke gi leger med nøyaktig bekreftelse på at sykdommen er behandlet av pasienten. De lar deg bare vurdere hvor langt sykdommen har gått, hvilke organer er berørt, og hva er lidelsene i fordøyelsessystemet. Slike hjelpediagnostiske metoder inkluderer:

• Fullstendig blodtall - for å evaluere indikatorene for rødt blod og identifisere anemi.
• Blodbiokjemi - for å bestemme innholdet av proteinfraksjoner.
• Blodprøver for elektrolytter, jern, kalsium, vitaminer.
• Endoskopisk undersøkelse av tarmen er en metode som gjør det mulig å visualisere slimhinnen i fordøyelsesslangen.
• Analyse av avføringskatologisk (oppdaget med steatorrhea) og PCR for å identifisere sykdomsfremkallende middel.
• MR og CT brukes til å kontrollere tilstanden til indre organer, pleurale og perikardiale hulrom og lymfeknuter.
• Ultralyd av hjertet er indikativ for endokarditt, perikarditt og ventrikulære patologier.
• Konsultasjoner av smale spesialister - avhengig av symptomene som er funnet hos pasienten.

Egenskaper ved behandling

Den viktigste metoden for behandling av den aktuelle sykdommen er antibiotikabehandling. Inntil de begynte å bruke det, døde pasientene fra utmattelse og forstyrrelser av indre organers funksjon.

Det finnes ulike ordninger for antibiotikabehandling, men oftest bruker de to:

• Tetracyklin antibiotika er foreskrevet for 4-6 måneder daglig, og deretter med en pause på 4 dager i ytterligere 9-18 måneder.
• Ceftriaxon eller meropenem i høye doser administreres intravenøst ​​til pasienter i 2 uker, hvoretter de bytter til å ta biseptol eller co-trimoxazol i ytterligere 12-18 måneder.

Indikatorer for å stoppe behandlingen er remisjon, negativ PCR og fraværet av patogenet i biopsiprøver.

Når det gjelder cerebral form av Whipples sykdom, blir antibiotikabehandling justert for at stoffene skal trenge inn i den cellulære barrieren mellom blod og hjernevev. I alvorlige tilfeller med generell prosess, foreskrives antibiotika samtidig med glukokortikosteroider.

En annen viktig del av behandlingen av pasienter med Whipples sykdom er symptomatisk behandling. Korrigering av malabsorpsjon og diaréforstyrrelser utføres først. Slike pasienter er foreskrevet:

• Et spesielt diett som gir kroppen essensielle aminosyrer, men laster ikke fordøyelseskanalen med fett. Kostholdet utvikles individuelt for hver pasient - tar hensyn til masseunderskuddet og resultatene av analysene.
• Parenteral administrering av aminosyrer og proteinpreparater.
• Balansert enzym betyr - for å forbedre fordøyelsesprosessene. Legemidlene i denne gruppen er valgt ut fra resultatene av copprogrammet og biokjemiske tester.
• Antispasmodik og antidiarrheal medisiner. De lindrer ubehag, ømhet og reduserer antall turer til toalettet.
• Enterosorbents for bedre fjerning av giftige produkter fra tarmene.

Like viktig er korreksjonen av vitamin- og jernmangel. Pasienter er foreskrevet antianemiske medisiner, samt preparater som inneholder vitaminer B12, B6, B1, C og folsyre.

outlook

Prognosen for Whipples sykdom er avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen og den medisinske hjelpen den mottar. Hvis det ikke er noen alvorlige brudd ennå, mot bakgrunnen av tilstrekkelig behandling, gjenoppretter pasienten ganske raskt. I fremtiden må han regelmessig gjennomgå undersøkelser og kurs på vedlikeholdsterapi. Hvis sykdommen er diagnostisert sent, har kroppen fått mye å eksos og infeksjons-inflammatorisk prosessen har spredt seg fra tarmen til andre organer, prognosen vil ikke være veldig gunstig. Enda verre er situasjonen der pasienten ikke får noen behandling i det hele tatt. Slike inaktivitet er en direkte vei til døden.

Olga Zubkova, medisinsk kommentator, epidemiolog

2,957 totalt antall visninger, 6 visninger i dag

Whipples sykdom: symptomer og behandling

Whipples sykdom - de viktigste symptomene:

• Felles smerte
• Hovne lymfeknuter
• kvalme
• Forhøyet temperatur
• lav kroppstemperatur
• oppkast
• Navel smerte
• trøtthet
• diaré
• Tørr hud
• Hud peeling
• Muskel smerte
• Hevelse av den berørte leddet
• Økt mage
• Vekttap
• Økt gassformasjon
• Følelse av avsky fra å spise
• Skum i avføring
• Rødhet av huden over den berørte ledd
• Hud hyperpigmentering

Whipples sykdom (syn. Whipples sykdom, Whipples sykdom, mesenteri lipogranulomatosis, intestinal lipofagisk granulomatose, intestinal lipodystrofi, intestinal lipodystrofi) er en sjelden systemisk patologi der tykktarmen oftest påvirkes. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan organer i fordøyelsessystemet, nervesystemet og kardiovaskulærsystemet være involvert.

Sykdomsfremkallende middel til sykdommen er den lite studerte bakterien Tropheryma whippelii. Den viktigste faktoren som fremkaller sykdommen anses å være en nedgang i immunforsvarets motstand.

Det kliniske bildet vil bli dominert av symptomer fra det berørte organet eller systemet. Ofte uttrykt av feber, opprørt avføring, produktiv hoste, kramper og nedsatt synsstyrke.

Diagnose av Whipples sykdom må nødvendigvis være en integrert tilnærming. Laboratorietester er nødvendig for å identifisere et sykdomsmiddel, og instrumentelle prosedyrer for å identifisere omfanget av skade på indre organer.

Terapiens taktikk er konservativ i naturen og består i å ta medisiner og respektere et sparsomt kosthold. Det er verdt å merke seg at behandlingen tar lang tid, i gjennomsnitt 2 år.

etiologi

Moderne forskere mener at sykdommen utvikler seg på grunn av penetrering av patologiske mikroorganismer i menneskekroppen - Tropheryma whippelii.

Etter infeksjon øker bakteriene aktivt antall immunceller, som kalles makrofager. I en sunn person utfører de funksjonen til å absorbere og ødelegge smittsomme stoffer, men i denne situasjonen forblir bacillene intakte.

Strukturelt forandrede makrofager begynner å samle seg i tynntarmens slimhinne, noe som fører til en kraftig reduksjon i absorpsjonen av næringsstoffer. Dette skyldes at transporten avbrytes på tarmnivå, og fettavsetninger (lipodystrofi) dannes i membranen.

Forverre ytterligere problemet med endringer i absorpsjon av vitaminer, mineraler og andre næringsstoffer. Deretter strekker den patologiske prosessen seg til intra-abdominale lymfeknuter, myokard og perikardium, ledd og bukhulen, pleura og hjerne.

Klinikere har funnet ut at i noen friske mennesker, dvs. i fravær av karakteristiske tegn på sykdommen, kan bakterien sekreseres med spytt.

I tillegg til den smittsomme årsaken spiller reaksjonen av kroppen en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. De viktigste predisponerende faktorene:

• redusert immunitet;
• helminthic invasjoner;
• kroniske problemer med fordøyelseskanalen;
• mangel på god ernæring.

Det er verdt å merke seg at hovedrisikogruppen består av personer i alderen 40-50 år, men sannsynligheten for utviklingen av sykdommen hos personer i en annen aldersgruppe er ikke utelukket. Det er bemerkelsesverdig at menn oftest blir rammet av denne typen infeksjon.

klassifisering

Når sykdommen utvikler seg, går Whipples sykdom gjennom flere stadier, som gradvis utvikler seg etter hverandre:

• Fase 1 - ekstraintestinale symptomer vises. Ofte er bare ett system påvirket, for eksempel ledd eller lymfeknuter. Hovedsymptomen er stadig økt kroppstemperatur.
• Fase 2 - Det er en utvikling av brudd på prosessene med fordøyelse og forekomsten av konsekvenser knyttet til dette, for eksempel en sti av stolen og en kraftig nedgang i kroppsvekt.
• Fase 3 - involvering i patologien til ulike indre organer, blant hvilke kan være hjertet, lungene, nervesystemet.

Sykdommen har bare et kronisk kurs.

symptomatologi

Til tross for at Whipples sykdom er smittsom, finnes det for tiden ingen nøyaktige data om varigheten av inkubasjonsperioden.

De første kliniske manifestasjonene:

• en kraftig økning i temperaturindikatorer opp til 38 grader og høyere;
• muskel- og ledsmerter;
• alvorlige kulderystelser;
• hevelse og rødhet i huden over det berørte leddet;
• lymfadenopati - deres mobilitet er bevart, og det er ingen smerte på palpasjon.

Gradvis begynner tarm- eller tarmsymptomer å utvikle seg:

• en forstyrrelse av avføringsteksten, som uttrykkes i rikelig diaré - hyppigheten av trang til å tømme tarmen kan nå 10 ganger om dagen;
• skumholdig konsistens av avføring og deres lysebrune farge - i enkelte tilfeller får fekalmassene en tarry-konsistens som indikerer en blødningsforstyrrelse eller utviklingen av indre blødninger;
• progressivt vekttap;
• kramper smerte lokalisert i navle området og ofte forekommende etter matinntaket;
• kvalme, av og til som fører til gagging;
• aversjon mot mat;
• hevelse og betennelse i tungen;
• en økning i underlivets størrelse;
• økt gassdannelse;
• tretthet.

Observerte endringer fra huden:

• utseende av hyperpigmenteringssteder;
• tørr og flakete hud;
• subkutan blødning;
• komprimering av huden.

Indiker involvering i lungens patologiske prosess:

• alvorlig hoste med sputum;
• smerte i brystet;
• vedvarende senking av blodtonverdier;
• kortpustethet
• liten temperaturøkning.

Skader på nervesystemet er uttrykt i følgende lidelser:

• demens;
• anfall;
• lammelse av øvre eller nedre lemmer;
• talefunksjonsforstyrrelse;
• søvnforstyrrelser;
• deprimert tilstand
• minne tap.

I noen tilfeller påvirkes synets organer:

• natt eller "kylling" blindhet;
• betennelse i øynene;
• mørkere hud rundt øynene.

Kliniske manifestasjoner utvikles hos både voksne og barn. Det må huskes at alvorlighetsgraden av symptomer hos et barn kan være mye høyere enn hos middelaldrende eller eldre mennesker.

diagnostikk

Diagnosen "Whipples sykdom" kan bare kliniker på grunnlag av resultatene av et bredt spekter av laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Ved forekomst av karakteristiske symptomer, er det verdt å gå gjennom en konsultasjon med en generalpraktiker, som selvstendig må utføre en rekke manipulasjoner:

• studerer sykdommens historie og samler livshistorie;
• vurdering av hud og organer av syn
• måling av temperatur, hjertefrekvens og blodtone;
• lytter til pasienten med et phonendoscope;
• detaljert undersøkelse - for å finne ut første gangs forekomst og alvorlighetsgrad av det symptomatiske bildet.

Det neste diagnostiske trinnet er laboratorietester:

• generell klinisk blodprøve;
• blod biokjemi;
• blod formel;
• coprogram;
• PCR-test;
• analyse av avføring for helminth egg og okkult blod;
• histologisk studie av biopsi.

De mest informative instrumentelle prosedyrene:

• radiografi av peritoneum;
• EGD;
• ultralyd av abdominale organer;
• barium klyster;
• biopsi;
• CT-skanning;
• MRI;
• ECG;
• Ekkokardiografi.

Som ytterligere diagnostiske tiltak, for å diagnostisere Whipples sykdom, er det nødvendig med konsultasjoner med slike spesialister:

• nevrolog;
• kardiolog;
• gastroenterologi;
• revmatolog;
• barnelege - med utvikling av sykdommen hos et barn.

behandling

Eliminering av Whipples sykdom tar en ganske lang periode og innebærer bruk av bare konservative terapeutiske metoder.

Narkotikabehandling innebærer å ta slike midler:

• hormonelle antiinflammatoriske stoffer;
• enzymer;
• antibakterielle midler;
• forsterkende stoffer;
• medisiner for å forbedre næringsopptaket;
• mineral- og vitaminkomplekser;
• preparater av kalium, magnesium, jern og kalsium.

Under behandling er det viktig for pasienter å følge et høyt kalori diett høyt i protein. Dette betyr at dietten bør inkludere slike produkter:

• magert kjøtt og fisk;
• meieriprodukter;
• soya og grøt;
• sjømat;
• vegetabilske supper;
• hvete brød;
• kompoter og svak te;
• greener og salat;
• belgfrukter;
• grønnsaker og frukt tilberedt ved baking eller damping.

Listen over strengt forbudte ingredienser:

• varer;
• frisk baking;
• sorrel og spinat;
• matoljer;
• fete og krydrede retter;
• halvfabrikata;
• kjøttprodukter;
• søtsaker og iskrem;
• krydret sauser og krydder;
• kaffe og alkohol.

Hyppig og brøkmatisk inntak anbefales. Kun den behandlende legen gir alle regler angående kosthold, utvalgsmeny, liste over forbudte og tillatte produkter.

Mulige komplikasjoner

Ingen terapi i det hele tatt, Whipples sykdom kan føre til dødelige komplikasjoner:

Forebygging og prognose

For å redusere sannsynligheten for å utvikle en sykdom, bør folk følge noen enkle regler. Profylaktiske anbefalinger inkluderer:

• fullføre avvisning av avhengighet;
• balansert diett;
• konstant styrking av immunforsvaret;
• omfattende eliminering av gastroenterologiske og andre kroniske patologier som kan provosere utviklingen av Whipples sykdom;
• Regelmessig fullføring av en full eksamen i en medisinsk institusjon.

Symptomene og behandlingen av Whipples sykdom påvirker prognosen, som betraktes som betinget gunstig. Dette er fordi det er umulig å helbrede sykdommen helt, men overholdelse av terapeutiske regler kan bidra til å oppnå langsiktig remisjon.

Det skal bemerkes at folk uten å få kvalifisert hjelp dør noen år etter at kliniske manifestasjoner har oppstått. Komplikasjoner kan være dødelige.

Hvis du tror at du har Whipples sykdom og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: terapeut, barnelege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Forverring av kronisk pankreatitt er en av faser av en svak inflammatorisk prosess med lokalisering i bukspyttkjertelen. Varigheten av et anfall av lyse symptomer kan variere fra flere timer til en uke, i noen tilfeller lenger.

Giardiasis hos barn - er en parasittisk patologi provosert av en enkeltcellet mikroorganisme - Giardia. Sykdommen anses som en av de hyppigst diagnostiserte hos pasienter i den pediatriske aldersgruppen. Det er flere mekanismer for penetrasjon av det patologiske stoffet i barnets kropp - oftest er dette oppnådd av maten. Hovedrisikogruppen består av babyer 3-4 år.

Hepatitt G er en smittsom sykdom forårsaket av den negative effekten av et bestemt patogen på leveren. Blant andre varianter av denne sykdommen er mindre sannsynlig å bli diagnostisert. Prognosen er helt avhengig av varianten. Bæreren av det patologiske middel betraktes som en syke person og asymptomatisk bærer av viruset. Den vanligste infeksjonen er gjennom blodet, men det finnes andre mekanismer for innføring av bakterier.

Kolitt hos barn - intestinal betennelse, som til slutt fører til dystrofi av slimhinnen i dette organet - en slik prosess er full av dysfunksjon. I de aller fleste tilfeller diagnostiseres sykdommen hos pasienter i mellom- og eldre aldersgrupper, men faren for dannelse forblir hos spedbarn og barn i barnehagen.

Postcholecystectomy syndrom er en sykdom som inkluderer et komplekst av ulike kliniske manifestasjoner som skjedde på bakgrunn av en operasjon, hvis essens var å aksessere galleblæren eller fjerne sten fra gallekanalene.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.