728 x 90

Biliary kanal hva er det

Hjem »» Artikler for profesjonelle

AA Ilchenko, Sentralforskningsinstituttet for gastroenterologi, Moskva

Den tette anatomiske og funksjonelle sammenhengen mellom fordøyelseskanaler forårsaker på den ene side utbredt funksjonsnedsettelse i ulike sykdommer, inkludert galdepatologi, derimot, forårsaker en rekke kliniske symptomer, som i visse situasjoner kan skape betydelige diagnostiske vanskeligheter.

Med henvisning til galleveiene funksjonell galleveissykdommer kan defineres som et kompleks kliniske symptomer som er oppstått som et resultat av motor-tonic dysfunksjoner galleblæren, gallegangene og galleveier sphincter apparat.

I henhold til den siste internasjonale klassifiseringen, i stedet for begrepet "funksjonelle sykdommer i galdeveiene" (romersk konsensus, 1999) er begrepet "dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeveien" vedtatt. Uavhengig av etiologien er det to typer forstyrrelser: galdeblæredysfunksjon og sfinkter av Oddi dysfunksjon. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) inneholder K82.8 "Dyskinesi av den cystiske kanalen eller galleblæren", og K83.4 inneholder "sphincter av Oddi-sfinkteren".

Naturen til funksjonelle forstyrrelser og mangfoldet av kliniske symptomer er relatert både til kompleksiteten til den anatomiske strukturen i denne delen av fordøyelsessystemet, og til de spesielle egenskapene til neurohumoral regulering.

Galleveiene zhelchevyvedeniya er et komplekst system som inkluderer et omfattende nettverk av små intrahepatiske galleganger, større ekstrahepatiske kanaler, som senere danner høyre og venstre leverkanaler, og det sistnevnte går over i den felles levergang.

Galleblæren med Lutkens sphincter og cystisk kanal representerer en ekstremt viktig anatomisk struktur som spiller en ledende rolle i dannelsen av både den funksjonelle og organiske patologien til denne delen av galdeveien. Som følge av sammensmelting av den vanlige leverkanalen med cystisk, dannes den vanlige gallekanalen, som ender i et bukspyttkjertelhett med Oddi-sphincteren. Sistnevnte består av spalten av den vanlige gallekanalen, bukspyttkjertelen og den felles sphincter av ampullen (Westphal sphincter).

Galleformasjonsprosessen er kontinuerlig, og den daglige strømningshastigheten av galle er i gjennomsnitt 800-1500 ml, og galleflyten oppstår bare under måltidet. Derfor er den viktige rollen som galleblæren og hele sphincteric-apparatet i galdeveien for å sikre normal funksjon av fordøyelsesprosessene åpenbart.

Ved hvert måltid knytter galleblæren 1-2 ganger, og galle kommer inn i tynntarmens lumen, hvor det deltar i fordøyelsen sammen med andre enzymer. Galleblæren på tom mage inneholder ca 30 - 80 ml konsentrert galle, men når den stagnerer, kan mengden øke betydelig. Dette skyldes det faktum at galleblærveggen inneholder elastiske fibre og med biliær hypertensjon, kan volumet nå 100-150 ml. Hos kvinner har galleblæren i en tilstand av funksjonell hvile et litt større volum enn hos menn, men krymper raskere. Med alderen reduseres galleblærens kontraktile funksjon.

I reguleringen av motorisk aktivitet av galle-systemet er involvert det parasympatiske og sympatiske nervesystemet, og det endokrine system, noe som gir en synkronisert sekvens av sammentrekning og avslapning av galleblæren og lukkeapparat. Den ledende rolle i reguleringen av gallesystemet hører gastrointestinale hormoner (cholecystokinin-pankreozymin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon), har den sterkeste virkning cholecystokinin-pankreozymin (CCK-PZ) - polypeptid bestående av 33 aminosyrerester og produsert i kromaffinceller i tolvfingertarmen tarmene, i mindre grad i slimhinnene i jejunum og ileum. CCK-PP stimulerer også sekretorisk funksjon av bukspyttkjertelen. Sammen med sammentrekningen av galleblæren, hjelper CCK-PZ å slappe av Oddi-sfinkteren. Den har liten effekt på muskelfibrene i den vanlige gallekanalen. I en sunn person fører CCK-PZ til en reduksjon i volumet av galleblæren med 30-80% (mat med høyt fettinnhold reduserer volumet av galleblæren til 80%). Ulike kirurgiske inngrep (cholecystektomi, vagotomi, reseksjon av magen) forårsaker signifikant dysfunksjon av biliært system.

Vanligvis går galle inn i tarmen bare under fordøyelsen. Dette sikres av galleblærens reservoarfunksjon og dens rytmiske sammentrekninger, med den følgelig avslapping av Lutkens og Oddi-sphincterene. Avslapningen av galleblæren er ledsaget av lukkingen av Oddi-sphincteren.

Krenkelser av synkronitet i galleblæren og sphincterapparatet ligger til grunn for bilens dysfunksjon og er årsaken til dannelsen av kliniske symptomer.

Dysfunksjoner i galdeveien er delt inn i primær og sekundær, avhengig av årsaken til dem. Primær dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi, som forekommer uavhengig, er relativt sjeldne - i gjennomsnitt i 10-15% av tilfellene.

Mye oftere er de et sammenhengende symptom på andre sykdommer i fordøyelsessystemet: bukspyttkjertelen, magen og tolvfingre eller tarmen.

Sekundær dysfunksjon i galleveier kan forekomme når hormonelle lidelser, ved behandling av somatostatin, med premenstruell spenning syndrom, graviditet, systemiske sykdommer: diabetes, glutenovoy enteropati, hepatitt og cirrhose i leveren, myotoni, så vel som tilstedeværelse av betennelse og gallesten.

Det skal bemerkes at dysfunksjon av galdeveien er en av de obligatoriske faktorene som er involvert i dannelsen av gallegelithogenese, spesielt i sine innledende stadier.

Den ledende rollen i forekomsten av dysfunksjonelle forstyrrelser i galdeområdet tilhører psyko-emosjonelle faktorer: psyko-emosjonell overbelastning, stressende situasjoner. Dysfunksjoner av galleblæren og sfinkteren av Oddi kan være en manifestasjon av generell neurose.

Ubalansen mellom produksjonen av cholecystokinin, sekretin og andre neuropeptider har en viss effekt på galleblærens og sfinkterapparatets kontraktile funksjon. Utilstrekkelig dannelse av thyroidin, oksytocin, kortikosteroid og kjønnshormoner fører også til en reduksjon av muskeltonen i galleblæren og funksjonelle forstyrrelser i sphincterapparatet.

Etter kolecystektomi i 70-80% av tilfellene er det ulike motoriske lidelser i galdeveien. For de fleste pasienter som gjennomgår cholecystektomi, er det en mangel på Oddi-sfinkteren med en kontinuerlig strømning av galle inn i duodenal lumen; mindre markert hans spasme.

Etter vagotomi i de første 6 månedene. Det er markert hypotensjon av galdevegen, galleblæren og sfinkteren til Oddi. Reseksjonen av magen med en del av mage og tolvfingertarmen avvirket fra fordøyelseshandlingen forårsaker sekretoriske og evakueringsforstyrrelser på grunn av en reduksjon i produksjonen av hormoner, inkludert HCK-PZ, motilin. De resulterende funksjonsforstyrrelsene kan bli permanente og, i nærvær av litogen galle, bidrar til rask dannelse av gallestein.

Dysfunksjoner av biliært system finnes hovedsakelig hos kvinner, for det meste ung alder, underernæring, asthenisk kroppsbygning, med en følelsesmessig labil psyke.

Kliniske symptomer består av lokale og generelle symptomer. Generell tilstand, som regel, endres ikke.

Når den hyperkine form av dysfunksjon av galleblæren og / eller idiopatisk form av sphincter av Oddi dysfunksjon periodisk vises i den øvre høyre kvadrant kolikopodobnye smerte stråler til ryggen, under høyre skulder, høyre skulder, noen ganger i midten av magesekken, hjertet. Smerten forverres ved å ta et dypt pust, kort og vanligvis oppstå etter en feil i kostholdet, ta kalde drikker, fysisk anstrengelse, stressende situasjoner, noen ganger om natten. I noen tilfeller kan årsaken til smerten ikke opprettes.

Av de vanlige symptomene er irritasjon, tretthet, svette, hodepine, takykardi og andre nevrotiske symptomer notert.

Når hypokinetiske og hypotoniske dysfunksjoner i galdeveien opptrer kjedelig smerte i riktig hypokondrium, følelse av trykk, forverring, forverret etter å ha spist, med tilt av kroppen. Vanlige symptomer er dyspeptiske lidelser som kvalme, bitterhet i munnen, samt abdominal distensjon og forstoppelse. Palpasjon kan avsløre moderat smerte i projeksjonen av galleblæren (skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rektus med leverens nedre kant).

Det bør bemerkes at de primære dysfunksjonene i galdeveien kan forekomme med uutviklet symptomatologi, og sekundære dysfunksjoner av galleblæren eller sfinkteren av Oddi har vanligvis kliniske tegn på den underliggende sykdommen.

Diagnose av dysfunksjon av galleblæren og sfinkteren til Oddi er basert på de ovennevnte kliniske symptomene, ultralydsdata og andre forskningsmetoder.

Polymorfismen av de kliniske symptomene på galdevevsdysfunksjon er så uttalt, særlig hos personer med overvekt av nevrotiske symptomer, at diagnosen av sykdommen kan være et ganske komplekst problem. I slike tilfeller etableres diagnosen basert på utelukkelse av andre sykdommer i galleblæren og galdeveiene.

Diagnostiske tester for sykdommer i galdeveien kan deles inn i 2 grupper: screening og avklaring.

  • funksjonelle tester av leveren, bukspyttkjertelenzymer i blodet og urinen;
  • ultralyd (ultralyd);
  • esophagogastroduodenoscopy.
  • Ultralyd med vurderingen av den funksjonelle tilstanden til galleblæren og sfinkteren til Oddi;
  • endoskopisk ultrasonografi;
  • endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med intracherocheal manometri;
  • dynamisk cholescintigrafi;
  • narkotikaforsøk med cholecystokinin eller morfin.

Hos pasienter med primær galdeblærens dysfunksjon, leverfunksjonstester, innholdet i bukspyttkjertelenes enzymer i blod og urin, og EGDS-data har ikke betydelige abnormiteter. Med dysfunksjon av Oddins sfinkter under eller kort etter angrepet, kan en forbigående økning i aktiviteten av aminotransferaser og nivået av pankreatiske enzymer observeres. I tilfelle av funksjonsforstyrrelser i galdeblæren og sfinkterapparatet i galdeveien, som er et resultat av patologiske forandringer i leveren, avhenger nivået og naturen av de nedsatte funksjonelle leverenprøver av den underliggende sykdommen.

Et av de ledende stedene i diagnosen dysfunksjoner i galdeveien er ultralyd. For å avklare arten av dyskinetiske sykdommer i galleblæren ved hjelp av ultralyd, undersøk volumet på tom mage og etter koleretisk frokost. Gassblærenes evakueringsfunksjon regnes som normal hvis volumet avtar med 1/3-1 / 2 fra originalen med 30-40 minutter. 20 g sorbitol med 100 ml vann eller intravenøs administrering av cholecystokinin i en dose på 20 mg / kg brukes som en koleretisk frokost.

Det skal bemerkes at for å vurdere funksjonssituasjonen til kanalsystemet og ultralydssnittsapparatet ikke alltid er en tilstrekkelig informativ metode. Den øvre grensen for den vanlige gallekanalens normale diameter er 0,6 cm, men vanligvis har den vanlige gallekanalen en mye mindre diameter - i gjennomsnitt 0,28 ± 0,12 cm. I 95% av pasientene er diameteren av den vanlige gallekanalen 0,4 cm og mindre. På grunn av flatulens, uttalt subkutant fettvev, er den vanlige gallekanalen ikke alltid visualisert eller fragmentarisk.

Det antas at med dysfunksjon av Oddi-sphincteren (hans paradoksale reaksjon eller langvarig spasme) etter koleretisk frokost, øker diameteren av den vanlige gallekanalen. Det skal imidlertid bemerkes at en slik tolkning er vanskelig på grunn av den lille diameteren av den vanlige gallekanalen, siden mindre variasjoner i diameteren kan være ekstremt vanskelig å identifisere.

For differensialdiagnosen mellom sfinkter av Oddi dysfunksjon og mekanisk obstruksjon i den distale delen av den vanlige gallekanalen, benyttes ERCP. Indirekte tegn på å øke tonen i Oddons sfinkter er diameteren av den vanlige gallekanalen mer enn 10 mm og forsinkelsen av kontrastmiddelet i den i mer enn 45 minutter. Dysfunksjonen i bukspyttkjertelen er indikert ved utvidelse av sistnevnte med mer enn 5 mm og senking av evakueringen av kontrastmaterialet fra dens lumen. Imidlertid er ERPHG i noen tilfeller teknisk umulig; i tillegg er det forbundet med strålingseksponering og bivirkninger på grunn av en reaksjon på administrering av et kontrastmiddel.

Den direkte manometrien til Oddins sphincter gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen av galdehypotensjon, sin grad og å bestemme om muligheten for sphincterotomi. En manometrisk undersøkelse utføres ved bruk av en spesiell sonde, introdusert under perkutan transhepatisk kanylering av den vanlige gallekanalen eller, oftest, med ERCP. Denne metoden har imidlertid ennå ikke fått utbredt bruk i klinisk praksis.

I de siste årene har metoden for dynamisk cholescintigrafi basert på selektiv absorpsjon av hepatocytter fra blodet og utskillelse av 99m Tc radiofarmaka (RFP) som en del av galle, blitt mye brukt til å studere funksjonell tilstand av galdesystemet. Verdien av fremgangsmåten ligger i muligheten for kontinuerlig langtidsovervåking av radiotracer redistribusjonsprosesser i det hepatobiliære system, under fysiologiske betingelser, noe som gjør det mulig å bedømme indirekte den funksjonelle tilstand av hepatocytter, for å kvantifisere evakuering kapasitet av galleblæren, så vel som for å identifisere brudd zhelcheottoka assosiert med både en mekanisk barriere i gallesystemet, så med spasm av Oddi sfinkteren.

I de fleste tilfeller kan pasienter med galde dysfunksjon behandles på ambulant basis. Men i tilfelle polymorfisme av klager, konfliktsituasjoner hjemme eller på jobb, vanskeligheter med å utføre differensialdiagnostikk med andre sykdommer i gallesystemet, anbefales det å bli innlagt på et terapeutisk sykehus i 10-14 dager.

I nærvær av nevrotiske sykdommer er sedativer eller tonic remedies vist, narkotika som normaliserer søvn.

Dietterapi tar et betydelig sted i behandlingen av pasienter med dysfunksjon i galdesystemet. Det generelle prinsippet om dietten er en diett med hyppige måltider av små mengder mat (5-6 måltider om dagen), noe som bidrar til regelmessig tømming av galleblæren og kanalsystemet. Alkoholholdige drikker, brus, røkt, fett og stekt mat og krydder er utelukket fra dietten, da de kan forårsake krampe i Oddins sphincter. I kostholdsdiet er effekten av individuelle næringsstoffer på normaliseringen av galleblærenes og gallretes motorfunksjon tatt i betraktning. I tilfelle av en hyperkinetisk type dysfunksjon, bør produkter som stimulerer sammentrekningen av galleblæren, derfor være sterkt begrenset: animalsk fett, vegetabilske oljer, rike kjøtt, fisk, soppbuljonger.

Med galleblærenes hypotensjon, tolererer pasientene vanligvis svake kjøttboks, fiskesuppe, krem, rømme, vegetabilske oljer og mykkokte egg. Vegetabilsk olje foreskrives en teskje 2 til 3 ganger om dagen en halv time før måltider i 2 til 3 uker. For å forhindre forstoppelse, anbefales produkter som fremmer tarmbevegelse (gulrøtter, gresskar, courgetter, grønnsaker, vannmeloner, meloner, svisker, tørkede aprikoser, appelsiner, pærer, honning). Bran har en uttalt effekt på biliøretmotilitet.

Når dysfunksjon forårsaket av økte tone sfinktere gallesystemet foreskrevne antispasmodika, ikke-selektiv (metacin, platifillin, Baralginum etc.) selektiv M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Men når du tar denne gruppen av legemidler kan du observere en rekke bivirkninger: tørr munn, urinretensjon, sløret syn, takykardi, forstoppelse, døsighet. Kombinasjonen av en ganske lav effekt med et bredt spekter av bivirkninger begrenser bruken av medisiner i denne gruppen for dysfunksjon av Oddi-sfinkteren. Fra myotrope spasmolytika anvendes drotaverin (Nospanum, Nospanum forte), bencyclan (Halidorum) mebeverin (Duspatalin) otiloniya citrat (meteospazmil) trimebutin (debridat).

For tiden, i klinisk praksis, har legemidlet Gimekromon (Odeston), som har en selektiv antispasmodisk effekt på Oddis sphincter og galleblæren, blitt utbredt. Odeston er foreskrevet 200 - 400 mg (1 - 2 tabletter) 3 ganger daglig 30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 1 - 3 uker. Ved langvarig bruk kan det utvikle diaré.

Preparatene av disse gruppene har en hovedsakelig antispasmodisk effekt og påvirker ikke arten av de patologiske endringene i leveren.

I denne forbindelse er stoffet gepabene bemerkelsesverdig - et kombinert preparat av vegetabilsk opprinnelse, bestående av et ekstrakt av et røkt apotek og et ekstrakt av melkdistriktfrukter.

Farmasøytisk røykekstrakt som inneholder fucalinalkaloid har en koleretisk effekt, normaliserer strømmen av utskilt galle, reduserer tonen i Oddi-sfinkteren.

Melkthistle frukt ekstrakt inneholder silymarin, en gruppe flavoidale forbindelser som inkluderer isomerer: silibinin, silidianin og silikristin. Silymarin har hepatobeskyttende virkning: binder frie radikaler i levervevet har antioksidantmembranstabiliserende aktivitet, stimulerer proteinsyntese, fremmer regenerering av hepatocytter, for derved å normalisere funksjonen til leveren ved forskjellige akutte og kroniske sykdommer og dens funksjonelle forstyrrelser av galleveiene.

Hepabene tatt etter måltid 1 kapsel 3 ganger om dagen. Dosen kan økes til 6 kapsler per dag (2 kapsler 3 ganger daglig). For nattproblemer er det tilrådelig å ta ytterligere 1 kapsel ved sengetid.

Hepaben er indikert for primær dysfunksjon av sphincterapparatet og galleblæren og for funksjonelle lidelser som følger med leverpatologi: fettdegenerasjon av leveren, kronisk hepatitt og levercirrhose.

Legemidlet er foreskrevet for postcholecystektomi syndrom, ledsaget av funksjonen til Oddi-sfinkteren og | eller galdeinsuffisiens i I-II-graden.

Studier de senere årene har vist at hepaben kan foreskrives til personer med ulike former for biliært slam, som flyter både uavhengig og som galdeblærer som har utviklet seg mot bakgrunn av kolesterose. For 7-14 stopper de fleste pasienter smerte og dyspeptisk syndrom og under behandling fra 1 til 2 måneder. i 60 - 100% av tilfellene forsvinner biliært slam. En lignende effekt skyldes på den ene side til stoffets evne til å normalisere funksjonen av spaltningsapparatets sphincterapparat, og på den annen side til påvirkning av gallens litogene egenskaper som følge av en forbedring i hepatocytens funksjon.

Studier utført ved Sentralforskningsinstituttet for Gastroenterologi (Yu.N. Orlov) viste at allerede etter to uker med å ta hepaben øker 1 kapsel 3 ganger daglig hos 75% av pasientene med gallbladderhypokinesi den gjennomsnittlige ejektjonsfraksjonen med 6,7 ml.

For galdeblære dysfunksjon på grunn av hypomotorisk dyskinesi, brukes prokinetikk for å øke kontraktilfunksjonen i 10-14 dager: tsiprazid, 5-10 mg 3 ganger daglig, eller domperidon, 5-10 mg daglig, 3 ganger daglig i 30 minutter. før måltider eller metoklopramid - 5 til 10 mg per dag. Som kolecystokinetiske midler brukes 10-25% magnesiumsulfatoppløsning 1 til 2 ss 3 ganger daglig eller 10% oppløsning av sorbitol 50-100 ml 2-3 ganger daglig om 30 minutter. før måltider eller 1 time etter måltider.

Bruken av moderne metoder for diagnostisering av galdevevdysfunksjon, med tanke på de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet, gjør det mulig for de fleste pasienter å diagnostisere denne patologien på en riktig og nøyaktig måte.

Fremveksten av effektive stoffer med en annen, og noen ganger kombinert virkningsmekanisme, gjør det mulig å velge adekvat terapi og dermed forbedre helsen og kvaliteten på livet til pasienter med funksjonsforstyrrelser i galdeveien.

  1. Bisset R., Khan A. Differensiell diagnose med abdominal ultralyd: Trans. fra engelsk / ed. SI Pimanova - M.: Medisinsk litteratur, 2001. - 272 s.
  2. Zlatkina A.R. Behandling av kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet. - M.: Medicine, 1994. - 335 s.
  3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Bruk av hepabene hos pasienter med kronisk cholecystitis. Materialer 3. Ross. vitenskapelig. Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
  4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. og andre. Verdien av dynamisk cholescintigrafi med kolelithiasis // Ross. Gastroenterol. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
  5. Klimov P.K. Peptider og fordøyelsessystem. - L.: Medisin, 1983. - 273 s.
  6. Guide til gastroenterologi T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medisin, - 1995.
  7. Funksjonssykdommer i tarm og galde: problemer med klassifisering og terapi. Internasjonal Bulletin: Gastroenterologi. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
  8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kroniske sykdommer i den ekstrahepatiske gallveien. Diagnose og behandling. / Metode. manual for leger. - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 s.
  9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Behandling av galdevevdysfunksjon hos barn

Om dysfunksjon i galdeveien

Bilveisdysfunksjon er en dysfunksjon av de koordinerte motorprosessene i galleblærenes og gallekanalens muskelvev som følge av en sårbarhet i sphincterapparatet (sphincterapparatet diverterer ikke galle fra leveren inn i tolvfingertarmen). Bilveisdysfunksjoner er:

  • Primær (10-15% av alle tilfeller);
  • Sekundær (80-90% av alle tilfeller).

I hver gruppe er det to typer forstyrrelser:

  • Hypokinetisk eller hyperkinetisk dysfunksjon;
  • Dysfunksjon SfO (stenose (spasme) av galleblæren, cystisk kanal eller sphincter).

Årsaker til galdevevdysfunksjon

Hovedårsakene til galdevevdysfunksjon:

  • Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i leveren;
  • Brudd på syntese av galle;
  • Redusert trykk i galleblæren og duksystemet;
  • Forstyrrelse av Oddins sphincter;
  • Leveroperasjon;
  • Distal reseksjon av magen;
  • Hypotensjon av galleblæren;
  • Hormonale forstyrrelser i kroppen.

Om dysfunksjon av galdeveiene hos barn

Primær dysfunksjon av galdeveiene hos barn forekommer oftest på grunn av medfødte anomalier av galleblæren (dens vegger, kanaler, sphincterapparat). Hos barn kan den primære dysfunksjonen i galdeveien forårsake:

  • Atresia og hypoplasia av galleblæren;
  • Cyst galleblæren;
  • Segmental utvidelse av gallekanalene;
  • Medfødte misdannelser av galleblæren (fordobling, divertikula, faste bøyninger, agenesi, sammenbrudd, hyperplasi);
  • Defekter av sphincterapparatet (på grunn av medfødt fibrose).

Sekundære dysfunksjoner i galdeveiene hos barn skyldes:

  • Patologi av gastroduodenal regionen;
  • Kronisk cholecystitis og kolangitt;
  • Bukspyttkjertel sykdommer;
  • Tumorer i galdevegen eller bukspyttkjertelen;
  • Psyko-emosjonelle lidelser.

Ifølge medisinsk statistikk forekommer i 97% tilfeller dysfunksjon av galdeveiene hos de barna som har gastroduodenale patologier.

De viktigste symptomene på galdevevdysfunksjon hos barn:

  • Colico-lignende smerter i høyre hypokondrium, i regionen av høyre scapula;
  • Smerten blir forverret ved å ta et dypt pust;
  • Smerten øker med fysisk anstrengelse, med feil diett, under stressende situasjoner;
  • Barnet blir irritabelt;
  • Økt svette oppstår;
  • tretthet,
  • Hodepine og takykardi vises;
  • Illamående, bukfjerning, bitterhet i munnen, forstoppelse.

Behandling av galdevevdysfunksjon

Oftest behandles pasienter med galdevevsdysfunksjon på poliklinisk basis. I alvorlige tilfeller er det tilrådelig å innlegge på sykehus i 10-14 dager. I nærvær av nevrotiske lidelser foreskrevet toning eller sedativer. Dessuten er et spesielt diett foreskrevet av en lege, som er valgt spesielt for pasienten. Kostholdet er basert på hyppig inntak av en liten mengde mat. Fra kostholdet er det nødvendig å utelukke fete, stekte matvarer, krydder, karbonisert vann.

Etter en grundig undersøkelse av barnet og etablering av årsaken til bilens dysfunksjon, forutsetter erfarne leger medisiner. Medikamentsterapi omfatter bruk av antispasmodiske og ikke-selektive legemidler. Disse stoffene har en positiv effekt på Oddins sphincter og hele galleblæren. Disse stoffene har antispasmodiske effekter og påvirker ikke endringer i leveren. I tilfelle dysfunksjon i galdeveien foreskriver legene prokinetikk for å øke kontraktilfunksjonen.

Ved de første symptomene på dysfunksjon av galdevegen i barnet ditt, vennligst kontakt vårt barns medisinske senter "Health Cradle" for effektiv behandling av barnet ditt.

Bruk av vårt sentrum av moderne metoder for diagnostisering av galdevevdysfunksjon hos barn sikrer nøyaktig og rettidig diagnose av denne sykdommen. Legene fra vår helsestasjonssjef vil også foreskrive effektive medisiner, velg en individuell behandlingsmetode som vil forbedre helsen og øke livskvaliteten til unge pasienter som lider av dysfunksjon i galdeveiene. Effektiviteten av behandlingen vil avhenge av aktualiteten i å søke medisinsk behandling i vårt barnesenter "The Cradle of Health"

Jo tidligere du refererer til dette problemet til høyt kvalifiserte leger, desto raskere og mer effektiv blir behandlingen. Å ignorere spørsmålet om behandling av galdevevsdysfunksjon er farlig for alvorlige komplikasjoner og konsekvenser for barnets kropp.

Fordeler ved behandling av galdevevdysfunksjon i våre barns medisinske senter "Cradle of Health":

  • Høykvalitets diagnostikk på moderne utstyr;
  • Mange års erfaring med leger innen dette medisinske området;
  • Vurdering av den generelle tilstanden til barnets kropp;
  • Studien av organismenes psykologiske og anatomiske egenskaper;
  • Individuell behandlingsplan;
  • Effektiv behandling av galdevevdysfunksjon;
  • Endre modusen til dagen;
  • Utarbeide et spesielt diett.

Når de første symptomene på galdevevdysfunksjonen opptrer i barnet ditt, ta kontakt med barnehelsesenteret.

Bilveysdysfunksjon - symptomer og behandling

Forfatter: Medisin Nyheter

Bilveysdysfunksjon - de viktigste symptomene:

  • hodepine
  • Lage ryggsmerter
  • Søvnforstyrrelser
  • kvalme
  • Hjertebanken
  • Tap av appetitt
  • oppkast
  • abdominal oppblåsthet
  • diaré
  • Økt tretthet
  • irritabilitet
  • Smerter i overlivet
  • Overdreven svette
  • Nedbrytning av ytelse
  • Smerter i nærheten av scapulaen
  • Bitter smak i munnen
  • Følelse av avsky fra å spise
  • flightiness
  • Økt nervøs irritabilitet
  • Forstyrret avføring

Hva er galdevevsdysfunksjon?

Bilveisdysfunksjon er en patologisk prosess assosiert med svekket strøm av koordinerte motorprosesser av muskelvev i galleblæren og gallekanalene. Ofte oppstår dette mot bakgrunnen av en sfinkterforstyrrelse, når den ikke drenerer galgen fra leveren inn i tolvfingertarmen.

Denne patologien kan være medfødt og ervervet, hvorfor årsakene til forekomsten vil være noe annerledes. Imidlertid vil utviklingen i alle sammenhenger være knyttet til andre sykdomsforløp.

Det kliniske bildet av en slik sykdom er ikke spesifikk og inkluderer smerte i riktig hypokondrium, økt svette, tretthet, kvalme og opprørt avføring.

Den riktige diagnosen er laget på grunnlag av laboratorieresultater og instrumentell undersøkelse av kroppen. I tillegg er informasjonen som er innhentet av legen under den første diagnosen, tatt i betraktning.

Konservative terapeutiske teknikker brukes til å normalisere funksjonen, inkludert: medisinering og overholdelse av et sparsomt kosthold.

I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer i den tiende revisjonen, er en egen kode tilordnet en slik sykdom - koden for ICD-10: K82.8.

Årsaker til galdevevdysfunksjon

For tiden er de eksakte grunnene til at dysfunksjonen i galdevegen utvikler seg ukjent. Det bør bemerkes at denne patologien hovedsakelig er diagnostisert hos barn, men utviklingen kan forekomme i absolutt alle aldre. Gutter og jenter påvirkes like mye av denne sykdommen. Dette utelukker imidlertid ikke muligheten for forekomst hos personer i andre aldersgrupper.

De mest sannsynlige predisponerende faktorene anses å være:

  • komplisert løpet av graviditet eller arbeidskraft;
  • langvarig kunstig fôring;
  • sen introduksjon av komplementære matvarer;
  • dårlig ernæring av eldre barn;
  • Tilstedeværelsen av en lignende sykdom hos en av nære slektninger;
  • Tidlige smittsomme sykdommer, for eksempel viral hepatitt, parasittiske eller orminfeksjoner;
  • Tilstedeværelsen av kroniske gastrointestinale sykdommer som magesår, gastritt eller duodenitt;
  • Tilstedeværelsen i sykdommens historie, patologiske prosesser av allergisk art - atopisk form for dermatitt og individuell intoleranse mot et bestemt matprodukt;
  • patologier i endokrine eller nervesystemet;
  • Forløpet av inflammatorisk leversykdom;
  • dysfunksjon av Oddi-sfinkteren;
  • tidligere operasjon på leveren;
  • hormonell ubalanse;
  • hypotensjon av galleblæren;
  • reduksjon i trykk i galleblæren og duksystemet;
  • problemer med syntese av galle;
  • reseksjon av magen.

Den primære formen av sykdommen kan forårsake:

  • atresi eller hypoplasi av galleblæren;
  • dannelsen av cystisk neoplasma i galleblæren;
  • medfødt fibrose, som ofte fører til misdannelser av sphincterapparatet;
  • segmental utvidelse av galdeveiene;
  • medfødte misdannelser av galleblæren - en fordobling av dette organet, dets faste overflater, agenesia og sammenblanding, divertikula og hyperplasi.

I tillegg er sannsynligheten for innflytelse ikke utelukket:

  • kolecystit og cholangitt, som forekommer i kronisk form;
  • strukturelle skader på bukspyttkjertelen;
  • ondartede og godartede svulster med lokalisering i galdevegen eller i bukspyttkjertelen;
  • gastroduodenale sykdommer;
  • kroniske psyko-emosjonelle lidelser.

Alle de ovennevnte etiologiske faktorene fører til at forstyrrelsen av sphincterapparatet, som ikke avviker galle fra leveren inn i tolvfingertarmen, forstyrres.

På grunn av dette dannes følgende brudd:

  • Inhibering av tarmmotorfunksjonen;
  • redusert absorpsjon av vitaminer, kalsium og andre næringsstoffer;
  • senke nivået av fibrinogen og hemoglobin;
  • utviklingen av slike forstyrrelser som funksjonell dyspepsi;
  • dannelsen av sår, skrumplever og problemer i sexkjertelenes arbeid;
  • økt risiko for osteoporose.

Uavhengig av den etiologiske faktoren, er det et midlertidig eller permanent brudd på innerveringen av galdekanalen og galleblæren.

Strukturen i galdeveien

klassifisering

Basert på opprinnelsestidspunktet er dysfunksjonen i galdeveien delt inn i:

  • primær - forekommer bare i 10-15% av tilfellene;
  • sekundær - frekvensen av diagnosen når 90%.

Avhengig av sted, kan denne patologiske prosessen forekomme i:

I følge de funksjonelle egenskapene til sykdommen kan forekomme i denne typen:

  • Redusert funksjon eller hypofunksjon - preges av kjedelig smerte, trykk og spredning i området under høyre ribber. Sårhet kan øke med endring i kroppsposisjon, da dette endrer trykket i bukhulen.
  • Økt funksjon eller hyperfunksjon - kjennetegnes ved utseende av stakkarsmerter, som ofte bestråles til baksiden eller spredes gjennom magen.

Symptomer på galdevevdysfunksjon

Dysfunksjon av galdeveiene hos barn har ingen spesifikke symptomer som ville 100% indikere forekomsten av bare slik sykdom. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner kan avvike noe avhengig av aldersgruppen av barnet.

De viktigste eksterne skiltene anses å være:

  • Redusert appetitt og en fullstendig aversjon mot visse matvarer eller retter.
  • Smerter i overlivet. Sårhet kan bli forverret av dypt pust, fysisk anstrengelse, dårlig kosthold og effekten av stressende situasjoner. Ofte har smertessyndrom barn om natten.
  • Bestråling av smerter i nedre rygg, underliv eller scapula.
  • Kvalme og gjentatt oppkast - ofte forekommer disse symptomene etter å ha spist fett eller krydret mat.
  • Krakkestørrelse - Klager på diaré forekommer oftere enn forstoppelse.
  • Søvnforstyrrelser
  • Overdreven svette.
  • Redusert ytelse.
  • Capriciousness og excitability.
  • Irritabilitet og økt tretthet.
  • Oppblåsthet.
  • Bitter smak i munnen.
  • Økt hjertefrekvens.
  • Hodepine.

Forekomsten av ett eller flere av symptomene ovenfor er en grunn til å søke øyeblikkelig legehjelp. Ellers øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert funksjonell dyspepsi.

diagnostikk

Den riktige diagnosen kan kun gjøres etter en omfattende undersøkelse av kroppen.

Dermed inkluderer den første fasen av diagnosen manipulasjoner utført direkte av gastroenterologen:

  • analyse av slektshistorie - å etablere tilstedeværelse av en lignende lidelse i nære slektninger;
  • kjennskap til sykdommens historie - å finne den mest karakteristiske patologiske etiologiske faktoren;
  • innsamling og studier av livshistorien - klinikeren trenger informasjon om pasientens diett;
  • en grundig fysisk undersøkelse som involverer implementering av dyp palpasjon og perkusjon av den fremre bukveggen;
  • en detaljert undersøkelse av pasienten eller foreldrene hans - å etablere første gang når kliniske tegn oppstod og med hvilken kraft de er uttrykt.

Laboratoriestudier i dette tilfellet presenteres:

  • generell klinisk analyse av blod og urin
  • blod biokjemi;
  • leverprøver;
  • PCR-tester.

Blant de instrumentelle prosedyrene som har den største diagnostiske verdien, er det verdt å fremheve:

  • ERCP;
  • ECG;
  • EGD;
  • abdominal ultrasonografi;
  • duodenal intubasjon;
  • radiografi med eller uten kontrastmiddel;
  • CT og MR.

Først etter det vil en individuell terapi taktikk bli kompilert for hver pasient.

Behandling av galdevevdysfunksjon

For å bli kvitt denne sykdommen, er det nok å bruke konservative terapeutiske teknikker, inkludert:

  • stoffinntak;
  • fysioterapi;
  • Overholdelse av mild ernæring;
  • folkemedisin.

Medikamentbehandling kombinerer stoffer som:

  • choleretic;
  • holekinetiki;
  • koleretiske stoffer;
  • vitamin og mineral komplekser;
  • antispasmodik og andre legemidler som er rettet mot å lindre symptomer.

Som for fysioterapi prosedyrer, inkluderer de:

  • magnetfelt effekt;
  • mikrobølge terapi;
  • UHF.

Bruk av alternativ medisin resept er bare indikert etter forutgående konsultasjon med legen din.

Hjemmelaget, tilberede helbredende buljonger og infusjoner basert på:

Ikke det siste stedet i terapi er tatt av en diett som har sine egne regler:

  • hyppig og fraksjonert forbruk av mat;
  • introduksjon til kostholdet av vegetabilske oljer;
  • Menyberikning med fiber av vegetabilsk opprinnelse (inneholdt i frisk frukt og grønnsaker);
  • fullstendig eliminering av fete og krydrede matvarer, samt krydder og karbonatiserte drikkevarer.

En komplett liste over ernæringsmessige anbefalinger er kun gitt av en gastroenterolog.

Mulige komplikasjoner

Hvis symptomene på galdevev dysfunksjon forblir ubemerket eller det er ingen behandling i det hele tatt, så komplikasjoner som sannsynligvis vil utvikle seg:

  • magesårssykdom;
  • levercirrhose;
  • vitaminmangel;
  • funksjonsfeil hos kjønnskjertlene;
  • funksjonell dyspepsi.

Forebygging og prognose

Siden de eksakte årsakene til dannelsen av en slik sykdom for øyeblikket ikke er kjent, er det ingen spesifikke forebyggende tiltak.

Likevel er det anbefalinger som vil bidra til å redusere sannsynligheten for den beskrevne sykdommen betydelig:

  • sunn og næringsrik mat;
  • rettidig innføring av utfyllende matvarer;
  • styrke immunforsvaret;
  • unngå stressende situasjoner;
  • tidlig påvisning og behandling av de patologiene som kan føre til en slik lidelse;
  • regelmessige besøk til barnelege, og om nødvendig andre barns spesialister.

I de fleste tilfeller er prognosen for sykdommen gunstig - sykdommen reagerer godt på terapi, og de nevnte komplikasjonene er ganske sjeldne. Videre kan noen ganger dysfunksjon av galdevegen passere alene når barnet vokser opp. Dette betyr imidlertid ikke at foreldre bør se bort fra et slikt brudd.

Hvis du tror at du har galdevevdysfunksjon og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en gastroenterolog, en terapeut, en barnelege.

Liker denne artikkelen? Del med vennene dine i sosiale nettverk:

Bli med på VKontakte, vær sunn!

Hvor å kjøpe medisiner billigere

Nåværende pris på apotek for medisin i dag. Besøk de beste nettapoteker med rask levering:

Interne sykdommer / For klinikere / Forelesninger / VALGTE forelesninger (c) Matrisen. Neo / BILIARY TRACT Sykdommer

Leger i medisinsk vitenskap, professor G.S. Dzhulay

BILIARY TRACT Sykdommer

Sykdommer i galleblæren og galdeveiene finnes ofte i industrialiserte land, og opptar først og fremst i strukturen av sykdommer i fordøyelseskanaler. De går sjelden i isolasjon, andre organer i fordøyelseskanalen er involvert i den patologiske prosessen, og øker den kliniske og prognostiske betydningen av denne patologien.

Blant sykdommene i gallesystemet er:

hovedsakelig funksjonell - dyskinesier;

inflammatorisk - cholecystit og cholangitt;

metabolisk - kolelithiasis (ICD);

parasittisk - giardiasis, opisthorchiasis, etc.;

uregelmessigheter av utvikling - fravær av galleblæren, dens splittelse, sammenbrudd, divertikulær, hypo- og aplasi av gallekanaler, etc.

Anatomi og fysiologi i galdeveien. Gallebjelene ved siden av hepatocytene dreneres inn i interlobulæret, og deretter dannes septal gallekanaler som de intrahepatiske gallekanalene. Den høyre og venstre leveren kanaliserer seg ved leverporten i den vanlige leverkanalen, som forbinder med den cystiske kanalen som danner den vanlige gallekanalen. Den kommer inn i tolvfingertarmen gjennom bukspyttkjertelen.

Galveveien har et komplekst system av sphincter for å sikre enveisstrømning av galle fra galleblæren gjennom koledokus inn i tarmlumen og hindre tilbakesvaling av duodenalt innhold i galdeveien. Den inkluderer Lutkens sphincter, som ligger ved krysset i galleblærens hals i den cystiske kanalen; Myritstsi sphincter - over sammenløpet av leveren og cystisk kanaler; Oddi sfinkter - i den distale felles galdekanal.

I interdigestive perioden reduserer galleblæren rytmisk med en frekvens på 2 til 6 ganger i minuttet. Etter et måltid øker tonen i musklene og intrakavitærtrykk, noe som resulterer i en sammentrekning av galleblæren. Samtidig slapper Lutkens og Oddi sfinkter, og galle kommer inn i tolvfingertarmen.

En slik kompleks multidireksjonsendring i tonen av glatte muskler i galleblæren og dens sphincterapparat i fordøyelsesprosessen og inter-fordøyelsesperioden er gitt av de nervøse og humorale mekanismer. Vagus nerve stimulerer galleblæren tømming, og stimulering av sympatisk nerve stimulerer avslapning. Reduksjon av galleblæren og selve galleformingsprosessen er stimulert av cholecystokinin. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vasointestinalt peptid er også involvert i regulering av galleutskillelse, styring av trykkgradienten mellom den vanlige gallekanalen og tolvfingertarmen og reduksjon av Oddis sphincter.

Galle er en isoosmotisk elektrolyttløsning som dannes i leverceller og former helt ettersom den primære galgen passerer gjennom gallekapillærene og de ekstrahepatiske galdeveiene. Det er både hemmelighet og utskillelse, fordi med det blir en rekke substanser av endogen og eksogen opprinnelse utsatt fra kroppen. Den inneholder proteiner, lipider, karbohydrater, vitaminer, mineralsalter og sporstoffer. Globuliner råder blant galleproteiner, fosfolipider (lecitin), kolesterol og dets estere, nøytrale fettstoffer og fettsyrer dominerer i lipidspektret. Når det gjelder elektrolyttinnhold, nærmer galle plasma. Galle inneholder en betydelig mengde fosfor, magnesium, jod, jern og kobber. Konjugert bilirubin og gallsyrer - cholic, deoxycholic, lithocholic, ursodeoxycholic og sulpholithocholic - er også en del av gallen.

Gallsyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin og protein danner et lipoproteinkompleks som gir kolloidal galle stabilitet.

Den fysiologiske betydningen av galle:

nøytraliserer saltsyre og pepsin;

aktiverer tarm- og bukspyttkjertelenzymer;

fikser enzymer på villi i tynntarmen;

deltar i absorpsjonen av fettløselige vitaminer - A, D, E, K;

stimulerer peristaltikk og tarmtone;

hemmer reproduksjon av putrefaktiv mikroflora i tarmen;

stimulerer choleresis i leveren;

utskiller medisinske, giftige stoffer etc.

Gallsyrer syntetisert av hepatocytten er involvert i menneskekroppen i den såkalte enterohepatiske (enterohepatiske) sirkulasjonen. Samtidig går gallsyrer fra hepatocytten gjennom galdekanaler inn i tolvfingertarmen, der de deltar i prosessene for metabolisme og fettabsorpsjon. De fleste gallsyrene absorberes overveiende i den distale tynntarmen i blodet, og gjennom portalveinsystemet leveres til leveren, hvorfra det reabsorberes av hepatocytter og frigjøres i gallen. Deretter gjentas syklusen av enterohepatisk sirkulasjon. I kroppen av en sunn person blir denne sirkulasjonen gjentatt 2-6 ganger om dagen, avhengig av ernæringens rytme. Utskillelse av gallsyrer med avføring er 10-15%.

Metoder for å studere tilstanden til gallesystemet. Ved diagnostisering av sykdommer i galdeveiene av liten betydning er detaljene i klager, anamnestiske opplysninger, samt data fra en objektiv studie av pasienter. For objektivering av kliniske data i praksis studeres en rekke palpasjon og perkussfenomener:

Murphys symptom er økt smerte i riktig hypokondrium når du presser på den fremre bukveggen i projeksjonen av galleblæren under et dypt pust med en trukket mage; pasienten avbryter innånding på grunn av økt smerte;

Kera symptom - forekomsten eller intensiveringen av smerte ved innånding med palpasjon ved galleblæren;

Lepene symptom er ømhet når du tapper på det myke vevet av det riktige hypokondriumet;

Ortners symptom er ømhet når du tapper på kanten av kalkbommen;

Boas symptom - ømhet når du trykker med en finger til høyre for 8-10 thoracic vertebrae;

Symptomet på Georgievsky-Mussi (phrenicus symptom) - skarp smerte under palpasjon mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel;

Zakharyins symptom er sårhet ved skjæringspunktet til høyre rektus med costalbuen.

Svært viktige er metodene for instrumentell diagnose av galdeveien, som gjør det mulig å visualisere galdevegen. Blant dem er det ledende stedet tatt av ultralydsskanning av galdeanlegget. Dens fordeler er ikke-invasivitet og sikkerhet, enkel forberedelse av emnet, høy spesifisitet (99%), rask mottak av forskningsresultater, som gir en volumetrisk idé om kroppen og evaluerer både dens struktur og funksjon.

Blant røntgenforskningsmetodene benyttes: excretory intravenøs cholecysto-cholecystocholangiography; ekskretory oral cholecysto- og cholecystocholangiography; intraoperativ og postoperativ kolangiografi, samt datatomografi med høy diagnostisk evne.

Den mest pålitelige metoden for å undersøke bukspyttkjertelen og gallekanalene ved å kombinere duodenoskopi og røntgenkontraststudie er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Radionuklidmetodene for undersøkelse inkluderer hepatokolcintigrafi og cholescintigrafi med radiofarmaka basert på technetiumisotoper.

En termografisk undersøkelsesmetode blir implementert ved registrering av infrarød stråling fra overflaten av pasientens kropp.

Klassisk duodenal undersøkelse i henhold til Lyon brukes sjeldent på grunn av kompleksiteten i tolkingen av resultatene. Men når det gjelder å oppnå duodenalt innhold, utføres mikroskopisk, biokjemisk, bakteriologisk og krystallografisk undersøkelse av galle for å vurdere de inflammatoriske forandringene i den og dens fysisk-kjemiske egenskaper.

Dysfunksjonelle lidelser i galdeveien. Funksjonelle sykdommer i galdeveiene (dyskinesi) - et kompleks av kliniske symptomer som utviklet seg som følge av motorisk og tonisk dysfunksjon av galleblæren, gallekanaler og sphincter. I henhold til anbefalingene fra den romerske konsensus (1999) kan dysfunksjonelle lidelser i galdeveien, uavhengig av deres etiologi, deles inn i galdeblærens dysfunksjon og Oddis sphincter dysfunksjon.

Etiologi og patogenese. Skille primær og sekundær diskinezii.Pervichnyevstrechayutsya sjeldne (10-15%), og er en manifestasjon av autonom dystoni med discoordination vagale og sympatiske nerve påvirkninger de avtalte kontraksjoner av galleblæren, gallekanaler, og sphincter trakta.Vtorichnye diskineziivoznikayut ved uregelmessigheter og galleblæren kanaler, cholecystit og JCB, samt refleks i patologiske prosesser i andre organer i bukhulen.

En vanlig årsak til dysfunksjonelle sykdommer i galdeveien er ganglioneuritt (solarium) i bukhulen på bakgrunn av infeksjoner, forgiftninger eller inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Tidligere overført viral hepatitt, inkludert hepatitt A, er av etiologisk betydning.

Motor-tonic sykdommer i gallekanalen kan bidra asteniske konstitusjon, stillesittende livsstil, ujevn fordeling pischiso altfor lange intervaller mellom dens teknikker, utilstrekkelig protein-vitamin mat, matallergi, og takzheryad hormonelle forstyrrelser (redusert produksjon av cholecystokinin, oksytocin, kortikosteroider, tyroidhormon, og gonader).

I tillegg til dyskinesier er også dyskolias utbredt, i hvilken oppstart av avbrytelse av sekretoriske og absorpsjonsfunksjonene til galleblæren er viktig. Tolkningen av dette konseptet er tvetydig. De fleste forskerne mener at dyskolium er et tidlig stadium av cholecystitis og en forutsetning for utviklingen av JCB.

De kliniske manifestasjonene av dyskinesier avhenger av typen av motoriske og toniske lidelser, som korresponderer med hyperkinetiske og hypokinetiske muligheter.

Når hyperkineutførelsesformen utformet hindring av strøm av galle i tolvfingertarmen, noe som kan forekomme samtidig forbedre tone av galleveiene og sphincter av Oddi, og i de tilfeller hvor reduksjons Lyutkensa galleblære sphincter åpnes og Oddi sphincter forblir lukket. Dette fører til en kraftig økning i abdominal trykk i galleblæren og kanaler med dannelsen av spastisk smertesyndrom. Smerten i riktig hypokondrium er kramper, ofte kortsiktig, uten bestråling eller utstråling til høyre, i ryggen, sjeldnere i venstre halvdel av magen. I sin intensitet kan den nærme seg kolje kolikk, oppstår når emosjonell og fysisk stress, bruk av skarpe, fete eller kalde retter. I interictal perioden er smerte fraværende.

I den hypokinetiske varianten forblir Oddins sfinkter åpen, noe som fører til tilbakestrømning av tarminnholdet i galdekanaler med mulig infeksjon. I dette tilfellet "høyre ribben syndrom" kjennetegnet praktisk talt kjedelig verk permanent karakter, ofte kombinert med en rekke av dyspeptiske symptomer (bitter smak, vedvarende kvalme, forstoppelse), forårsaket av biliær insuffisiens. Alt dette reduserer kvaliteten på det daglige livet til pasientene, noe som bidrar til utviklingen av astheniske og nevrotiske tilstander.

I diagnostisering av biliær dyskinesi (DZHVP) må tas i betraktning at, uavhengig av alternativet i pasienter uten tegn til peritoneal irritasjon og inflammatoriske forandringer i kroppen (rus syndrom med feber og inflammatoriske forandringer i klinisk analyse av blod).

Instrumentdiagnostikk av JVP er basert på bruk av resultatene av fraksjonert duodenal lyding, ultralyd i biliøret og cholecystography.

I tilfelle av hyperkinetisk variant av dyskinesi er delvolumet B normalt eller redusert, og tømningen av blæren akselereres. Når ekkografi eller cholecystografi registrerte en reduksjon i galleblæren med mer enn 60% av innledningsvolumet en time etter koleretisk "frokost".

I den hypokinetiske varianten av JVP avslører duodenal intubasjon en økning i volumet av del B og en avmatning i tømningen av galleblæren. Ultralyd eller radiopaque avbildning av galdeveien en time etter stimulering med koleretisk "frokost" avslører en sammentrekning av galleblæren med mindre enn 50% av det opprinnelige volumet.

Behandling av dysfunksjonelle lidelse i galleveier er rettet på å gjenopprette normal strøm gallesekresjon bukspyttkjertel av galle og bukspyttkjertelgangene og krever gjenvinning av galle produksjonen, øke eller omvendt, en minskning av den kontraktile funksjon av galleblæren, avhengig av dens opprinnelige tilstand, og gjenoppretter tone sphincter apparat og trykk lumen i tolvfingertarmen.

Hittil er kostholdsterapi av stor betydning, de generelle prinsippene er fraksjonelle 5-6 måltider om dagen, med unntak av alkoholholdige og karboniserte drikkevarer, røkt, fett og stekt mat, på grunn av at de kan forårsake krampe i Oddi sfinkteren. I tilfelle av en hyperkinetisk type dysfunksjon, bør produkter som stimulerer sammentrekningen av galleblæren være sterkt begrenset - animalsk fett, vegetabilske oljer, rikholdig kjøtt, fisk, soppbuljonger. I hypotoni av galleblæren, tolererer pasientene vanligvis svake kjøtt- og fiskebøtter, krem, rømme, vegetabilske oljer og mykkokte egg.

Narkotikabehandling innebærer utnevnelse av midler som påvirker tonen i glatte muskler - antikolinerge stoffer, nitrater, kalsiumkanalblokkere, myotrope antispasmodika. I fremtiden - klinisk bruk av gastrointestinale hormoner (cholecystokinin, glukagon).

Anticholinergics (belladonna, metacin, buscopan, etc.) blokkerer de M-kolinergreceptorer av postsynaptiske membraner i målorganer, reduserer den intracellulære konsentrasjonen av kalsiumioner, noe som fører til muskelavslapping.

Nitrater (nitroglyserin, nitrosorbid) bidrar til dannelsen av frie radikaler av nitrogenoksid i glatte muskler, som aktiverer guanylat-syklase og øker cGMP-innholdet, noe som fører til avslapping.

Ikke-selektive kalsiumkanalblokkere (nifedipin, verapamil, diltiazem), lukking av kalsiumkanaler av cellemembraner, forhindrer kalsiumioner i cytoplasma og forårsaker avslapping av glatte muskler, men deres utbredt bruk hos pasienter med galdeveier hindres av utprøvde kardiovaskulære effekter.

Selektive kalsiumkanalblokkere (Dicetsel - Pinaverium Chloride, Spasmomene - Pinaverium Bromide) virker spasmolytisk hovedsakelig på tykktarmen, deres positive effekter på galdeveiene er sekundære og er forbundet med en reduksjon i intraluminaltrykk og en forbedring i galdepassasjen.

Blant myotropiske antispasmodika (papaveridhydroklorid, no-shpa, etc.) er utnevnelsen av odeston (gimekromon), som har både antispasmodiske og koleretiske effekter, mest lovende.

Når hypofunksjon av galleblæren er foreskrevet medikamenter som forbedrer dets motilitet. Disse inkluderer choleretics og cholekinetics (tabell).