Ascites behandling

Behandling av ascites bør rettes mot den underliggende sykdommen, som kurset av ascites avhenger av. Symptomatisk - diuretika (se), hovedsakelig derivater av klortiazid, aldosteronantagonister (for eksempel aldakton 400-1000 mg per dag), kvikksølvdiuretika (mercurial) i fravær av nephritis. Ofte er det nødvendig å ty til gjentatte punkteringer som, som langvarig bruk av diuretika, fører til signifikant tap av protein og en ytterligere forverring av elektrolyttbalansen, tap av natrium og kalium, til et merkelig dehydrasjonssyndrom (til tross for ødem og ascites) med en reduksjon av blodtrykket (før sammenbrudd ) og en økning i gjenværende nitrogen. Den hurtige reduksjonen i trykk i bukhulen under punktering kan også føre til sammenbrudd (se).

Kirurgisk behandling. Punksjon med ascites utføres på tom mage med en tom blære som gir pasienten en sittestilling; alvorlig syk lagt på sin side. En punktering skjer vanligvis mellom pubis og navle med 1-2 cm fra midtlinjen, strengt etter asepsis-regler med lokalbedøvelse. Huden skal punkteres med en spiss skalpell, og da skal trokaren settes inn, skifte integumentet litt til siden. Fluidet slippes gradvis, med intervaller på 1-2 minutter, for å unngå en skarp forandring i blodtrykket. På samme tid presse magen jevnt med et håndkle innpakket rundt kroppen. Etter å ha fjernet trokaren på huden, legger en søm.

Komplikasjoner. Abdominal blødning på grunn av et fartøy som er såret med en trokar. I disse sjeldne tilfellene må man ty til en malurt. Midlertidig utstrømning av væske under huden etter en punktering ledsages av lokal ødem. Når gjentatte punkteringer kan utvikle adhesjoner i bukorganene med bukhinnen i den fremre bukveggen, noe som representerer risikoen for skade på omentum eller tarmen under etterfølgende punkteringer, men kan føre til utvikling av sirkulasjonssirkulasjon og avslutning av væskeakkumulering i bukhulen.

Fig. 2. Thoracoabdominal snitt for å nærme seg portalen og inferior vena cava.

Med signifikant og tilbakevendende ascites forårsaket av stagnasjon i portalveinsystemet, hovedsakelig levercirrhose, er kirurgisk behandling indisert. Hvis pasienten har gjentatte ganger blitt fjernet ascitesvæske anbefales før kirurgi for å utføre behandlingen (blodtransfusjoner, plasma, fiber diett) for å øke proteinsammensetningen i blod. Det er nødvendig å operere i tide til hovedprosessen har gått langt og leverfunksjonen ikke er for svak.

Talma-Drummonds operasjon ble oftest brukt til å opprette blodsirkulasjonssikkerhet: hememballering av omentum til den del av fremre bukvegg utsatt for miltkjernen og hemming av milten. Gradvis utvikling etter denne vaskulære anastomosen fjerner blod fra portalveinsystemet. Operasjon Talma-Drummond eller dens modifikasjoner i 1/3 av tilfellene ga gunstige resultater. For å avlede ascittisk væske i det subkutane vevet ble det foreslått å kutte et vindu 3-4 cm i diameter i bukhinne og muskler i regionen av den petite triangelen. Resultatene er ustabile på grunn av herding av fiber og oppsigelse av absorpsjon. Med samme formål ble det foreslått å sy i peritonealåpningen i den sentrale enden av lårets lår som ble kuttet i den øvre tredjedel av låret. saphena magna og andre måter å fjerne væske fra bukhulen, men de er ikke berettiget. Hurtigere og pålitelige resultater oppnås ved å påføre en umiddelbar anastomose mellom venene til portalen og kavalsystemet. Når intrahepatisk obstruksjon av portalvenen brukes hyppigere portokavalanastomose. Ved trombose påkaller kompresjon av portalvenen en fistel mellom den overordnede mesenteriske og hule (mesenteriske anastomose) eller mellom milten og nyrene (splenorale anastomose) eller leverenveiene. De beste langsiktige resultatene observeres etter påføring av en direkte porto-kaval anastomose.

For å velge metoden for fistel ble preoperative blodtrykksmålinger i portalsystemet (spleno-portomanometri) og portografi (splenoportografi) foreslått for å fastslå hvorvidt brudd på patenen av portalvenen var lokalisert. Til det samme under operasjonen med et åpent magehul, kan et kontrastmiddel infunderes i koronarårene i magen, inn i miltvenen eller inn i milten i milten.

For påføring av de ovennevnte anastomosene anbefaler bred tilgang med en spalt til høyre for portokaval anastomose (figur 2 og 3) eller til venstre for spleno-renal. Når en fistel legges mellom milten og nyrene, er det nødvendig å fjerne milten (figur 4), og noen ganger nyrene (hvis det ikke er noen gren av nyrene som passer til fistel). For fistelen mellom venene ble de frie stykkene av v. Vellykket transplantert. saphena magna. For å redusere trykket i portenvein foreslått ligering av milt eller hepatiske arterier nærliggende til utløpet av gastro-duodenal-intestinalarterien.

Fig. 3. Ordningen for operasjonen overlegger portokaval anastomose: 1 - leveren; g - inferior vena cava; 3 - anastomose; 4 - portalvein; 5 - miltåre; 6 - nyrevein.

Fig. 4. Ordningen for operasjonen pålegger splenorenal anastomose: 1 - magen; 2 - miltåre (milt fjernet); 3 - anastomose; 4 - nyre; 5 - nyrevein; i - lavere vena cava.

Punksjon og kirurgi for ascites kan være komplisert ved dannelse av ascitisk fistel ved punkteringsstedet eller mellom suturer. En konstant strøm av ascitisk væske forhindrer adhesjon av parietal peritoneum og støtter fistelen. Innføringen av infeksjon gjennom ham i flere uker, og noen ganger fører til peritonitt, vanligvis dødelig. I alle tilfeller, den utvendig lekkasje av ascitesvæske, hvis det tar mer enn en dag, som viser lukkingen av nodal eller snurpetråd suturer. Se også blodkar (operasjoner).

Ascites - peritoneal effusjon

Ascites (abdominal dropsy) - akkumulering av edematøs væske i bukhulen på grunn av sykdom eller skade. Også ascites kan være en konsekvens av dysregulering av vann-salt metabolisme.
Forstyrrelse av den naturlige prosessen med væskesirkulasjon oppstår:
- i tilfelle leverfunksjon og dets skader (med leverkreft, levercirrhose, med syndromet av høyt trykk i portalveinsystemet, med sykdommen Budd-Chiari);
- i nærvær av ondartede svulster (med sekundær peritoneal karcinomatose, med metastaser i leverporten, med lymfom, leukemi, samt primær mesotheliom);
- i tilfelle av bukspyttkjertel, sopp, parasitt eller tuberkuløs peritonitt;
- i strid med hjertefunksjonen (med kongestiv hjertesvikt eller konstrictiv perikarditt);
- i nærvær av andre sykdommer (med Meigs syndrom, bukspyttkjertelcyst, Whipples sykdom, sarcoidose, lupus erythematosus, myxedema).
Hos pasienter med tidlig stadium kreft er forekomsten av ascites ikke uvanlig, fra 15 til 50%, men ascites er milde. Graden av ascites i senere stadier er mye høyere, alvorlige ascites observeres hos 7-15% av pasientene.

Ascites symptomer

En liten mengde væske i bukhulen er ikke merkbar og forårsaker ikke klager i pasienten. Oppdages bare ved hjelp av ultralyd. Etter hvert som pasienten øker volumet av væske, oppstår ubehag, som manifesterer seg som en følelse av tyngde og ikke skarpe smerter i magen. På sikt forverres tilstanden av helse, astma, kvalmeanfall, en strup, stoleforstyrrelser, en urinering oppstår. Hvis det er mer enn 1 liter væske i bukhulen, blir en økning i abdomenes størrelse observert visuelt. I tillegg blir magen deformert og dropper. Pasienter med mild kroppsoppbygging støtter ofte navlen. I utsatt stilling ser magen seg flatt, og sidene - hovne ("froskens mage").
Volumet av væske i bukhulen kan nå opptil 20 liter og forårsake en tilstrekkelig sterk komprimering av de indre organene og membranen, og skyver den opp i brysthulen. Også på grunn av plassbegrensninger hindres bevegelsen av lungene, noe som resulterer i respiratorisk svikt, økt motstand mot blodstrømmen i bukorganene, som alle fører til hjertesvikt.
Med langvarige ascites hos pasienter med kongestiv hjertesvikt observeres ofte forekomst av væske i pleurhulen - hydrothorax - dreneringen av lymfesystemet forstyrres. På grunn av nedsatt lymfatisk drenering forekommer hevelse i beina i det området hvor lymfesystemet i underekstremiteter knytter seg til magesystemet.
Den unormale lymfestrømmen transporterer kreftcellene fra de berørte lymfeknuter til friske organer, hvor de trenger i leveren, bukspyttkjertelen, magen eller andre organer, og skaper metastase.
Onkologiske sykdommer som fører til forekomst av ascites:
- eggstokk og brystkreft
- livmorhalskreft
- magekreft,
- tykktarmskreft.

behandling

Den vanligste metoden for å kvitte seg med ascites er laparocentese - kirurgisk fjerning av ascitisk væske ved bruk av abdominal punktering. Laparocentese utføres under kontroll av en kirurg og en anestesiolog / resuscitator.
Hvordan utføres laparocentesis?
Laparocentese utført som følger. I utgangspunktet følger lokalbedøvelse, og pasientens mage gjennombores med en trokar for å fjerne ascitisk væske. Væsken fjernes langsomt, da det ellers er en skarp nedgang i blodtrykket og utviklingen av vaskulær sammenbrudd mulig. Fjern samtidig ikke mer enn 5 liter, fordi Når et større volum væske fjernes, følger en kraftig nedgang i trykk i bukhulen, og dette medfører deformasjon av de indre organer, forstyrrelse av deres struktur og ernæring, forekomsten av iskemi, utvikling av fibrose og proteinmangel. For å forhindre komplikasjoner er det viktig å kompensere for tap av protein med albumininfusjon.
Etter laparocentesprosedyren må pasienten være i utsatt stilling i flere timer. I tilfelle en liten frigjøring av væske påføres en reservoar til pasienten i 1-2 dager.
I noen tilfeller er laparoskopisk kirurgi brukt - omentohepatofrenopeksiya, denne prosedyren er arkivering av omentum til de tidligere tilberedte områdene av leverflaten og membranen. Dette sikrer absorpsjon av ascittisk væske ved tilstøtende vev.
Ovennevnte metode er en del av palliativ behandling, det brukes til å avhjelpe tilstanden til onkologisk syke pasienter.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av ascites:
- Tilstedeværelsen av ildfaste ascites, som ikke er egnet til medisinering;
- volumetriske ascites som krever engangs fullstendig eliminering av væske (fra 6 til 10 liter);
- meget voluminøse ascites - ascites som krever en kombinert tilnærming, hvor først en til fem liter fluid fjernes en gang, deretter i de følgende dager en liter per dag i 7-10 dager.
Engangs fjerning av væskevolumet fra 6 til 10 liter er utelukkende av medisinske årsaker.
I dag, under laparocentese, brukes et peritonealt kateter, med et underskudd i blodvolum i sirkulasjon som blir erstattet med spesielle plasma-ekspanderingsmedikamenter, hovedsakelig 10-20% albuminløsning. Kostnaden for albumin er ganske høy, så den er ofte erstattet med slike legemidler som aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemaccel eller de nyere - refortan, stabilizol, haes-steril.

Konservativ terapi

Konservativ terapi brukes med ascites i en slik grad at det ikke finnes symptomer, som smerte, rask pust, og så videre.
Diuretisk terapi er egnet for en stor andel (opptil 65%) av pasientene som kan trekke seg om en liter væske per dag. Den mest effektive er spironolakton (veroshpiron), foreskrevet fra 100 til 200 mg 1-2 ganger daglig, eller i kombinasjon med furosemid (Lasix) i en dose på 40-240 mg / dag.
Dosen og behandlingsperioden er foreskrevet, avhengig av hastigheten på tap av ascitisk væske. Normal væsketap 400-600 ml (men ikke mer enn 1000 ml). Furosemid, administrert intravenøst, kan øke diuresen og redusere tegn på ascites.

Abdominal ascites - årsaker til symptom, diagnose og behandlingsmetoder

Opphopningen av væske i magen kalles dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uavhengig sykdom, men bare resultatet av andre sykdommer. Oftere er det en komplikasjon av leverkreft (cirrose). Progresjon av ascites øker volumet av væske i magen, og det begynner å legge press på organene, noe som forverrer sykdomsforløpet. Ifølge statistikken er hver tredje dropsy dødelig.

Hva er abdominal ascites?

Et symptomatisk fenomen hvor et transudat eller ekssudat samles i bukhinnen kalles ascites. Magehulen inneholder en del av tarmen, magen, leveren, galleblæren, milten. Det er begrenset til peritoneum - skallet, som består av det indre (ved siden av organene) og det ytre (festet til veggene) laget. Oppgaven av den gjennomskinnelige serøse membranen er å fikse de indre organer og delta i stoffskiftet. Peritoneum leveres rikelig med kar som gir metabolisme gjennom lymfe og blod.

Mellom de to lagene av peritoneum i en sunn person er det en viss mengde væske, som gradvis absorberes i lymfeknuder for å frigjøre plass til ny inngang. Hvis en eller annen grunn øker mengden vannformasjon eller absorbsjonen inn i lymfene senkes, begynner transudatet å samle seg i brysthinden. En slik prosess kan oppstå på grunn av flere patologier, som vil bli diskutert nedenfor.

Årsaker til væskeakkumulering i bukhulen

Ofte er det ascites i bukhulen i onkologi og mange andre sykdommer når barriere og sekresjonsfunksjonen til peritoneum er svekket. Dette fører til fylling av hele buken fri plass med væske. Stadig økende ekssudat kan gå opp til 25 liter. Som nevnt er hovedårsaken til skader på bukhulen sin nærkontakt med organene der den ondartede svulsten dannes. Den stramme passformen til foldene til bukhinnen til hverandre gir rask fange av nærliggende vev av kreftceller.

Hovedårsakene til abdominal ascites:

• peritonitt;
• peritoneal mesothelioma;
• peritoneal karcinoz;
• intern kreft;
• polyserositis;
• portal hypertensjon;
• levercirrhose;
• sarkoidose;
• steatose;
• hepatisk venetrombose;
• venøs overbelastning med høyre ventrikulær svikt;
• hjertesvikt;
• myxedema;
• gastrointestinale sykdommer;
• sletting av atypiske celler i bukhinnen.

Hos kvinner

Væske i bukhulen i den kvinnelige befolkningen er ikke alltid en patologisk prosess. Det kan samles under utløsning, som skjer månedlig hos kvinner av reproduktiv alder. En slik væske absorberes uavhengig, uten å utgjøre en helsefare. I tillegg blir vannårsaken ofte rent kvinnelige sykdommer som krever umiddelbar behandling - betennelse i reproduktive systemet eller ektopisk graviditet.

De provoserer utviklingen av ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel etter operasjon, på grunn av skade eller keisersnitt. Når endometriumet føyer livmoren, utvides ukontrollert, på grunn av det som går utover det kvinnelige organets grenser, samler også vann i bukhinnen. Endometriose utvikles ofte etter å ha liddet viral eller soppinfeksjoner i reproduktive systemet.

Hos menn

I alle tilfeller er forekomsten av dropsy i representanter for det sterkere kjønet grunnlaget for en kombinasjon av brudd på viktige funksjoner i kroppen som fører til akkumulering av ekssudat. Menn misbruker ofte alkohol, noe som fører til levercirrhose, og denne sykdommen fremkaller ascites. Slike faktorer som blodtransfusjon, injeksjoner av narkotiske stoffer, høyt kolesterolnivå på grunn av fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrar også til forekomsten av sykdommen. I tillegg forårsaker følgende patologier menn med dropsy:

• tuberkulær peritoneal lesjon;
• endokrine lidelser;
• revmatoid artritt, revmatisme;
• lupus erythematosus;
• uremia.

nyfødte

Væske i magen samles ikke bare hos voksne, men også hos barn. Oftest oppstår ascites hos nyfødte fra smittsomme prosesser som oppstår i mors kropp. Som regel utvikler sykdommen seg i livmoren. Fosteret kan oppleve mangler i leveren og / eller galdeveiene. På grunn av dette stagnerer galningen, som fører til dropsy. Etter fødselen i et spedbarn kan ascites utvikle seg i bakgrunnen:

• kardiovaskulære lidelser;
• nefrotisk syndrom;
• kromosomale abnormiteter (Downs sykdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
• virusinfeksjoner;
• hematologiske problemer;
• medfødte svulster;
• alvorlige metabolske forstyrrelser.

symptomer

Symptomene på abdominal ascites avhenger av hvor raskt ascitesvæsken samler seg. Symptomene kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest åpenbare tegn på dråpe er en økning i bukhulen. Dette medfører økning i kroppsvekt og behovet for større klær. I en pasient med vertikal stilling, henger buken ned som et forkle, og når det er horisontalt, spres det ut på begge sider. Med en stor mengde ekssudat bøyes navlen ut.

Hvis portalhypertensjon er årsaken til dropsy, blir det dannet et venøst ​​mønster på den fremre peritoneum. Det oppstår som et resultat av varicose navlestreng og varianter av spiserøret. Med en stor opphopning av vann i magen, øker det indre trykket, som et resultat av hvilken membranen beveger seg inn i bukhulen, og dette provoserer respiratorisk svikt. Pasienten har uttalt kortpustethet, takykardi, cyanose i huden. Det er også vanlige symptomer på ascites:

• smerte eller følelse av tverrhet i underlivet;
• dyspepsi;
• svingninger;
• perifert ødem i ansiktet og lemmer;
• forstoppelse,
• kvalme;
• halsbrann;
• tap av appetitt;
• sakte bevegelse.

stadium

I klinisk praksis er det 3 stadier av abdominal dropsy, som hver har sine egne egenskaper og egenskaper. Graden av utvikling av ascites:

1. Transient. Den første utviklingen av sykdommen, hvis symptomer er umulige å legge merke til på egen hånd. Volumet av væske overstiger ikke 400 ml. Overflødig vann oppdages kun under instrumentale undersøkelser (ultralydsundersøkelse av bukhulen eller MR). Med slike volumer av ekssudat blir ikke arbeidet i de indre organer forstyrret, så pasienten merker ikke noen patologiske symptomer. I begynnelsen er dropsy vellykket behandlet dersom pasienten observerer vannsaltregimet og overholder et spesielt foreskrevet diett.
2. Moderat. På dette stadiet blir magen større, og volumet av væske når 4 liter. Pasienten har allerede lagt merke til engstelige symptomer: vekten øker, det blir vanskelig å puste, spesielt i den bakre posisjonen. Legen bestemmer enkelt dropsyet under undersøkelsen og palpasjon av bukhulen. Patologi og på dette stadiet reagerer godt på behandlingen. Noen ganger er det nødvendig å fjerne væske fra bukhulen (punktering). Hvis en effektiv behandling ikke utføres i tide, oppstår en funksjonsfeil i nyrene, utvikler den mest alvorlige fasen av sykdommen.
3. Stressende. Væskevolum overstiger 10 liter. I bukhulen øker trykket kraftig, det er problemer med funksjonen av alle organene i mage-tarmkanalen. Pasientens tilstand forverres, han trenger øyeblikkelig medisinsk hjelp. Tidligere utført behandling gir ikke lenger ønsket resultat. På dette stadiet utføres laparocentese nødvendigvis (punktering av bukveggen) som en del av kompleks terapi. Hvis prosedyren ikke har noen effekt, utvikler ildfaste ascites, som ikke lenger er egnet til behandling.

komplikasjoner

Selve sykdommen er et stadium av dekompensasjon (komplikasjon) av andre patologier. Konsekvensene av et ødem inkluderer dannelsen av inguinal eller navlestreng, prolaps i rektum eller hemorroider. Denne tilstanden bidrar til økt intra-abdominal trykk. Når membranen presser på lungene, fører det til åndedrettssvikt. Tilsetningen av en sekundær infeksjon fører til peritonitt. Andre komplikasjoner av ascites inkluderer:

• massiv blødning;
• hepatisk encefalopati;
• trombose av milt eller portalvein;
• hepatorenal syndrom;
• intestinal obstruksjon;
• diafragmatisk brokk;
• hydrothorax;
• betennelse i peritoneum (peritonitt);
• døden.

diagnostikk

Før du tar en diagnose, må legen sørge for at en økning i magen ikke er et resultat av andre forhold, som graviditet, fedme, en mesenterisk cyste eller eggstokk. Palpasjon og perkusjon (finger på fingeren) av bukhinnen vil bidra til å eliminere andre årsaker. Undersøkelse av pasienten og den innsamlede historien er kombinert med ultralyd, skanning av milt og lever. Ultralyd utelukker væske i magen, svulstprosesser i peritoneale organer, tilstanden til parenkymen, portalsystemets diameter, størrelsen på milten og leveren.

Lever- og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode som brukes til å evaluere vevens ytelse. Initialisering gjør det mulig å bestemme plasseringen og størrelsen på organer, diffuse og fokale endringer. Alle pasienter med identifiserte ascites blir referert til diagnostisk parasentese med ascitisk væske. Under studiet av pleural effusjon, teller antall celler, mengden sediment, albumin, protein, og Gram flekker og flekker. Eksempel Rivalta, som gir en kjemisk reaksjon på protein, bidrar til å skille ut ekssudat fra transudat.

Todimensjonal doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøy bidrar til å vurdere blodstrømmen i portene i portene. For vanskelig å differensiere tilfeller av ascites, er det også utført diagnostisk laparoskopi, der et endoskop er satt inn i magen for å nøyaktig bestemme mengden væske, veksten av bindevev, tilstanden til tarmsløyfer. For å bestemme mengden vann vil hjelpe og gjennomgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) gir en god mulighet til å se tilstedeværelsen av åreknuter i mage og spiserør.

Behandling av abdominal ascites

Uansett årsak til ascites, må patologien behandles sammen med den underliggende sykdommen. Det er tre hoved terapeutiske metoder:

1. Konservativ behandling. I den første fasen av ascites, er legemiddelbehandling foreskrevet for å normalisere leverfunksjonen. Hvis en pasient diagnostiseres med en inflammatorisk orgelparenchyma, blir også medisiner foreskrevet som lindrer betennelse og andre typer medisiner, avhengig av symptomene og sykdommen som fremkalte opphopning av væske.
2. Symptomatisk. Hvis konservativ behandling ikke gir resultater eller at legene ikke kan forlenge remisjon i lang tid, blir pasienten gitt en punktering. Laparocentesis av bukhulen med ascites utføres sjeldent, siden det er fare for skade på tarmveggene til pasienten. Hvis væsken fyller magen for fort, blir et peritonealt kateter installert for pasienten for å hindre utvikling av adhesjoner.
3. Kirurgi. Hvis de to tidligere behandlingsregimer ikke hjelper, får pasienten spesiell diett og blodtransfusjon. Metoden består i å knytte kragen og dårligere vena cava, noe som skaper sirkulasjon i sivile forhold. Hvis en pasient trenger en levertransplantasjon, vil han gjennomgå kirurgi etter et diuretikkforløp.

preparater

Den viktigste metoden for behandling av ascites er medisinering. Det inkluderer en langsiktig bruk av vanndrivende legemidler med innføring av kaliumsalter. Dosen og behandlingsvarigheten er individuell og avhenger av hastigheten på væsketap, som bestemmes av daglig vekttap og visuelt. Den riktige doseringen er en viktig nyanse, fordi feil avtale kan føre pasienten til hjertesvikt, forgiftning og død. Ofte foreskrevne legemidler:

• Diakarb. En systemisk inhibitor av karbonsyreanhydrase, som har en svak diuretisk aktivitet. Som et resultat av søknaden øker utløpet av vann. Legemidlet forårsaker utskillelse av magnesium, fosfat, kalsium, som kan føre til metabolske forstyrrelser. Doseringen er individuell, brukes strengt etter legenes resept. Uønskede effekter observeres av blod, immun og nervesystem, metabolisme. Kontraindikasjoner for å ta stoffet er akutt nyre- og leversvikt, uremi, hypokalemi.
• Furosemid. Loop vanndrivende, forårsaker en sterk, men kortvarig diuresis. Det har en utpreget natriuretisk, vanndrivende, kloroterapi effekt. Modus og varighet av behandlingen foreskrevet av legen, avhengig av beviset. Blant bivirkningene er: markert reduksjon i blodtrykk, hodepine, sløvhet, døsighet og redusert styrke. Foreskrive ikke furosemid for akutt nyresvikt / leversvikt, hyperurikemi, graviditet, amming, barn under 3 år.
• Veroshpiron. Kaliumsparende diuretisk forlenget virkning. Undertrykker kaliumekspresjonseffekten, forhindrer vann- og natriumretensjon, reduserer urinsyreinnholdet. Den vanndrivende effekten vises på 2-5 dagers behandling. Når ødem i bakgrunnen av cirrhosis er den daglige doseringen 100 mg. Behandlingsvarigheten velges individuelt. Bivirkninger: sløvhet, ataksi, gastritt, forstoppelse, trombocytopeni, menstruasjonssykdommer. Kontraindikasjoner: Addisons sykdom, anuria, laktoseintoleranse, hyperkalemi, hyponatremi.
• Panangin. Et stoff som påvirker metabolske prosesser, som er en kilde til magnesium og kaliumioner. Det brukes som en del av kompleks terapi for ascites, for å kompensere for mangel på magnesium og kalium utskilt under administrering av diuretika. Tilordne 1-2 tabletter / dag for hele løpet av vanndrivende legemidler. Bivirkninger er mulige fra vann-elektrolyttbalansen, fordøyelsessystemet. Panangin er ikke foreskrevet i nærvær av Addisons sykdom, hyperkalemi, hypermagneemi, alvorlig myastheni.
• Asparkam. Kilde av magnesium og kaliumioner. Reduserer konduktivitet og spenning i myokardiet, eliminerer ubalansen i elektrolytter. Mens du tar diuretika, foreskrives 1-2 tabletter 3 ganger daglig i 3-4 uker. Mulig utvikling av oppkast, diaré, ansiktsrødhet, respirasjonsdepresjon, anfall. Ikke utnevn Asparkam i strid med stoffskiftet av aminosyrer, binyreinsuffisiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diett

Når abdominal dropsy trenger et begrenset diett. Dietten gir et lite inntak av væske (750-1000 liter / dag), en fullstendig avvisning av saltinntak, inkludering i dietten av naturlige matvarer med en vanndrivende effekt og en tilstrekkelig mengde protein. Salting, pickles, røkt kjøtt, hermetikk, saltet fisk, pølser er helt utelukket.

På pasientmenyen med ascites bør være tilstede:

• magert fjærfe, kaninkjøtt;
• belgfrukter, nøtter, soya melk;
• sjømat, magert fisk;
• brun ris, havremel;
• vegetabilske oljer, solsikkefrø;
• meieriprodukter; cottage cheese;
• persille, spidskommen, marjoram, salvie;
• pepper, løk, hvitløk, sennep;
• laurbærblad, sitronsaft, nellik.

Kirurgiske metoder

Når ascites utvikler seg og behandling ikke hjelper, i spesielt avanserte tilfeller er kirurgisk behandling foreskrevet. Dessverre, ikke alltid, selv ved hjelp av en operasjon, er det mulig å redde pasientens liv, men det finnes ingen andre metoder til dags dato. Den vanligste kirurgiske behandlingen:

1. Paracentesis. Det er en fjerning av ekssudat gjennom en punktering av bukhulen under kontroll av ultralyd. Etter operasjon er drenering etablert. I en prosedyre fjernes ikke mer enn 10 liter vann. Parallelt injiserte pasienten dråpeskall og albumin. Komplikasjoner er svært sjeldne. Noen ganger oppstår smittsomme prosesser ved punkteringsstedet. Prosedyren utføres ikke for blødningsforstyrrelser, alvorlig abdominal distans, tarmskader, vindbråk og graviditet.
2. Transjugular intrahepatic shunting. Under operasjonen blir lever- og portalårene kunstig kommunisert. Pasienten kan ha komplikasjoner i form av intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Ikke foreskrive kirurgi dersom pasienten har intrahepatiske svulster eller cyster, vaskulær okklusjon, obstruksjon av galdekanaler, kardiopulmonal patologi.
3. Levertransplantasjon. Hvis ascites utvikles i nærvær av levercirrhose, kan en organtransplantasjon foreskrives. Få pasienter får sjanse til en slik operasjon, siden det er vanskelig å finne en giver. De absolutte kontraindikasjoner til transplantasjon er kroniske smittsomme sykdommer, alvorlig forstyrrelse av andre organer og kreft. Blant de mest alvorlige komplikasjonene er transplantatavvisning.

outlook

Overholdelse av den viktigste sykdommen hos ascites forverrer sin kurs og forverrer prognosen for utvinning. Særlig ugunstig er patologien til eldre pasienter (etter 60 år), som har en historie med nyresvikt, hypotensjon, diabetes mellitus, heptocellulær karsinom, levercellesvikt eller cirrhose. To års overlevelse av slike pasienter er ikke mer enn 50%.

Laparocentese (punktering) for ascites

Når ascites er diagnostisert, punktere bukhinnevegg og væske for analyse er en må-ha-prosedyre. Det brukes til å studere ultrafiltrat og utføre drenering (pumping) for ascites. Punktet har kontraindikasjoner: laparocentese i ascites kan ikke utføres dersom pasienten har adhesjoner av organene i bukhulen, med uttalt meteorisme, med sannsynlighet for skade på tarmvegg, svulster og utvikling av purulente prosesser i det beskrevne område.

Som enhver annen operasjon finner laparocentese (punktering) sted i flere stadier. Pasienten er først forberedt på prosedyren: det er nødvendig å rense tarmene og tømme blæren. Hvis diagnosen er bekreftet, utføres operasjonen for å fjerne ascites under lokalbedøvelse ved bruk av et enkelt instrument - trokaren, hvis ende er skarp spiss. Inkludert med det er et PVC-rør, som brukes til å punktere ascites og en spesiell klemme.

Teknikk av laparocentesis i ascites

Når ascites fjernes (paracentese), sitter pasienten vanligvis i andre kirurgiske operasjoner ved hjelp av endoskopisk utstyr av pasienten er plassert i en liggende stilling.

• Et snitt (punktering) gjøres på buklinjen i en avstand på 2-3 cm fra navlelinjen. Tidligere dekker kirurgen punkteringsstedet med antiseptika.
• Deretter produserer det lag for lag infiltrasjon av vev i nærheten av punkteringsstedet med løsninger av 2% lekokain eller 1% novokain.
• Etter anestesi med en skalpell, en disseksjon av huden, subkutan vev og peritoneale muskler er laget, bør punkteringen (parasentese) gi et hakk med en diameter noe bredere enn diameteren på instrumentet som brukes under laparocentese, men ikke gjennomtrer huden gjennom. Kirurgens oppgave er å lage en dosert snitt-punktering, som bare påvirker de øvre lagene i huden.
• For ikke å utilsiktet blindt skade tarmene med et kateterrør, blir laparocentese og punktering utført ved hjelp av ultralyd eller spesielle vedlegg - enheter som gjør at du kan lage en sikker kanal uten tarmsløyfer.
• En trocar blir tatt i hendene, og den endelige er allerede forpliktet - en punktering av bukhulen i ascites med rotasjonsbevegelser. Trocar ser ut som en stylet. Innvendig er det rommet hvor PVC-røret er satt inn, som brukes til å punktere.
• Hvis trokaren ble satt inn korrekt, bør væsken strømme. Når strømmen har flommet etter punkteringen, kan røret gjennombores innover med en annen 2-3 cm. Dette gjøres slik at PVC-rørets ende ikke beveger seg mot myke vev under langsom pumping av askevæsken.
• Gjennom røret utføres en punktering først, og deretter blir overskytende vann fjernet (pumping skjer veldig sakte, omtrent en liter om fem minutter, med fokus på pasientens tilstand under operasjonen). I dag gjør abdominal laparocentesis med ascites deg til å fjerne opptil 10 liter om gangen.
• Slik at trykket i buken ikke faller kraftig, strammer kirurgens assistent samtidig pasientens mage med et tynt håndkle samtidig med paracentesen.
• Når evakueringen av ascites slutter, påføres et stramt bandasje til punkteringen og såret, operasjonen avsluttes, pasienten er plassert på høyre side og lov til å ligge for en stund. Det er også tilrådelig å stramme magen godt med en stor gauzeforbinding. Dette vil bidra til å opprettholde intrauterin press.

Konsekvensene av en punktering i ascites

Som praksis viser, diagnostisk parasentese i ascites og pumping ut av væsken med det har gjentatte ganger vist sin høye effektivitet. Men selve prosedyren for paracentese (punktering) kan ledsages av alvorlige komplikasjoner. Hva å frykte:

• Unnlatelse av å overholde reglene for antiseptika fører til utviklingen av bukmurens flegmon - en farlig sykdom hvor sepsis ofte oppstår.
• Når feil punktering er gjort, kan det skade på store og små fartøy, og til og med bukets organer er mulig.
• Mediastinal emfysem (opphopning av luft i vevet) er også farlig, så en erfaren kirurg som har erfaring med endoskopisk utstyr, må fjerne væsken under ascites.

Det er verdt å merke seg at noen punktering med ascites kan ha farlige konsekvenser. Før det vet ingen med absolutt presisjon hva årsaken til opphopningen av ultrafiltratet er. Det er mindre traumatiske ikke-kirurgiske metoder for væskeuttak i ascites. Dette er et vanndrivende stoff eller tradisjonell medisin. Men til selvmedisinerende, i dette tilfellet er det umulig. Det er veldig ofte en konstant følgesvenn av noen onkologiske sykdommer, derfor blir punkteringen av bukhulen med ascites så viktig.

Når ultrafiltratdrenering ikke er gitt, blir ascites ikke punktert. På sykehuset for diagnosen brukes sparsomt kateter. Ved bruk av det tas en væske med en konvensjonell sprøyte. Hvis det ikke går inn i sprøyten, blir bukhulen skåret av med en isotonisk oppløsning av natriumklorid, og deretter forsøks gjenta igjen. Gjerdet lar deg få denne mengden materiale, som er nok til å bestemme alle diagnostiske indikatorer. Ved hjelp av laparocentese (punktering) i dag kan du foreta en visuell inspeksjon av magehulen. I dette tilfellet må en spesiell endoskopisk enhet, kalt laparoskopet, settes inn gjennom trokaren.

Foreløpig lar laparocentes å oppnå gode resultater. Dette er den eneste metoden for omsorg for intense ascites, når pasienten har alvorlige respiratoriske problemer og trusselen om brudd på navlestrengen. Kanskje gjentatt bruk av laparocentese (punktering) for ascites, da når du trenger å fjerne en stor mengde væske (mer enn 10 liter).

Som praksis viser, viser en enkelt behandling ikke de nødvendige resultatene, i noen tilfeller hjelper laparocentese med ascites betydelig lindring av pasientens tilstand, og dermed øker sjansene for utvinning.

Prognose og effekter av abdominal ascites

Ascites eller på annen måte dropsy er en patologisk akkumulering av slimete væske i bukregionen. Mengden kan overskride 20 liter. Abdominal askitt forekommer med levercirrhose (75%), samt med onkologi (10%) og med hjertesvikt (5%). Eksternt er sykdommen manifestert i det faktum at abdomen øker betydelig i størrelse og en progressiv økning i vekt. Behandlingen av sykdommen utføres oftest kirurgisk, pasienten gjennomgår laparocentese (pumpevæske med et spesielt apparat).

Årsaker til sykdommen

Akkumuleringen av væske i bukhulen skjer i hver kropp på forskjellige måter. For å bedre forstå selve mekanismen må du forstå litt om menneskets anatomi.

Innsiden er bukhulen dekket med et skjede av bindevev, som omslutter noen organer helt, og noen delvis eller ikke i det hele tatt. Dette vevet sikrer normal funksjon av alle organer, fordi en spesiell væske slippes ut fra det, som ikke er tillatt for organer å holde seg sammen. I løpet av dagen blir det gjentatt utskilt og absorbert, det oppdateres jevnlig.

Ascites forårsaker abnormiteter i bukhulenes hovedfunksjon: utslipp og reabsorpsjon av væske, samt barrierevern mot ulike skadelige stoffer.

Cirrhosis er den viktigste årsaken til ascites:

• en mindre mengde protein syntetiseres av leveren;
• friske leverceller blir gradvis erstattet av bindemiddel;
• en reduksjon i mengden albumin fører til en reduksjon i plasmapresset;
• væske forlater veggene i blodårene og kommer inn i kroppens hulrom og vev.

Levercirros fremkaller en økning i hydrostatisk trykk. Væsken kan ikke ligge i blodkarets vegger og klemmes ut - ascites utvikler seg.

For å redusere trykket i karene øker kroppen lymfestrømmen, men lymfesystemet har ikke tid til å gjøre jobben sin - det er en betydelig økning i trykket. Væsken som kommer inn i bukhulen i noen tid absorberes, men så slutter den å oppstå.

Onkologiske eller inflammatoriske sykdommer fører til at peritoneum begynner å frigjøre for mye væske, som ikke kan reabsorberes, er lymfestrømmen forstyrret.

Hovedårsakene til ascites:

1. Leverproblemer.
2. Akutte og kroniske hjertesykdommer.
3. Skader på magehinne i magehulen, på grunn av peritonitt av ulike etiologier og ondartede svulster.
4. Sykdommer i det genitourinære systemet, inkludert nyresvikt og urolithiasis.
5. Sykdommer i fordøyelseskanalen.
6. Proteinmangel.
7. Autoimmune sykdommer, som lupus erythematosus.
8. Alvorlige spiseforstyrrelser: fasting.
9. Abdominal askitt hos nyfødte barn er et resultat av hemolytisk sykdom hos fosteret.

Symptomer på sykdommen

Ascites kan utvikles i lang tid: fra 1 måned til et halvt år, og det kan oppstå spontant som følge av trombose i portalvenen. De første symptomene på sykdommen oppstår når væske i bukhulen oppsamles i en mengde på ca. 1000 ml.

• abdominal distensjon og gassdannelse;
• sprengende følelse i magen;
• magesmerter i bukregionen;
• halsbrann;
• en økning i underlivets størrelse, fremspring av navlen;
• vektøkning;
• patologisk rask hjerterytme og kortpustethet;
• problemer med å prøve å bøye seg;
• hevelse i underdelene;
• navlestreng, hemorroider, prolaps i endetarmen.

Når en person står i stående stilling, har magen en avrundet form, men når den ligger ned, ser det ut til å spre seg. Dype strekkmerker vises på huden. Det økende trykket gjør venene i sidene av magen svært merkbare.

Portal hypertensjon forårsaker symptomer som kvalme, oppkast, gulsott, dette skyldes blokkaden av de subhepatiske karene.

Ascites på bakgrunn av tuberkuløs peritonitt manifesteres av en reduksjon i vekt, forgiftning, en økning i temperaturen. Bestemte forstørrede lymfeknuter langs tarmene.

Ascites med hjertesvikt ledsages av hevelse i føttene og bena, akrocyanose, smerte på høyre side av brystet.

En økning i kroppstemperaturen er ikke et direkte symptom på sykdommen, men forekommer hos noen sykdommer som fremkaller ascites:

1. peritonitt;
2. pankreatitt
3. levercirrhose;
4. Maligne svulster.

Hvis årsaken til sykdommen er myxedema, så kan temperaturen tvert imot være betydelig under normal - ca 35 grader. Dette skyldes det faktum at skjoldbruskkjertelen produserer en utilstrekkelig mengde hormoner, som et resultat av stoffskiftet og kroppens evne til å produsere varmetap.

Risikofaktor

Noen mennesker påvirkes mer enn andre. Personer i fare:

1. Folk som tar alkoholholdige drikker og stoffer i lang tid.
2. Personer som gjennomgår blodtransfusjon.
3. Lider av hepatitt, ikke nødvendigvis viral natur.
4. Har en betydelig overflødig vekt.
5. Lider av type 2 diabetes.
6. Har forhøyet kolesterolnivå.

Ascites klassifisering

Sykdommen er klassifisert avhengig av hvor mye væske er i magen, tilstedeværelsen av infeksjon og responsen på behandlingsbehandling.

Mengden væske deler sykdommen i tre typer:

1. Den første fasen av ascites med en liten mengde væske (ikke mer enn 1,5 liter).
2. Den andre fasen med moderat væskeinnhold i bukhulen. Ledsaget av ødemer og økning i buk i volum. Pasienten lider av mangel på oksygen med lite fysisk aktivitet, halsbrann, forstoppelse og en følelse av tyngde i magen.
3. Den tredje fasen med en stor mengde væske eller massiv dropsy. Huden på magen strekker seg sterkt og blir tynnere, hvorved peritoneale vener er tydelig synlige. Pasienten lider av hjertesvikt og mangel på luft. Abdominal væske kan bli smittet og peritonitt vil begynne. Høy sannsynlighet for død.

Avhengig av tilstedeværelse eller fravær av infeksjon, er sykdommen delt inn i 3 faser:

1. Sterile ascites. Væsken som studeres viser ingen bakterier.
2. Infiserte ascites. Analysen viser tilstedeværelsen av bakterier.
3. Spontan peritonitt.

Svaret på starten av behandlingen lar deg dele sykdommen i to typer:

1. Sykdom egnet til medisinsk behandling.
2. En sykdom som oppstår igjen og ikke er egnet til medisinsk behandling.

Diagnose av sykdommen

For å gjøre en diagnose, er det nødvendig å gjennomføre et kompleks av forskjellige prosedyrer, ifølge resultatene som det er mulig å si med presisjon om mengden væske inne i bukhulen og vedlegget av ulike komplikasjoner.

1. Inspeksjon - avhengig av situasjonen hvor personen befinner seg, med en tappende bevegelse, kan du oppdage en kjedelig lyd. Med støt i siden av den ene hånden, føles den andre palmen, som fester magen, merkbare og fluktuasjoner i væsken inni.
2. Røntgenundersøkelse - kan oppdage ascites med mengden væske mer enn en halv liter. Når tuberkulose oppdages i lungene, kan det konkluderes med at sykdommen har en tuberkuløs etiologi. Ved påvisning av pleurisy og utvidelse av hjertets grenser, kan det antas at årsaken til sykdommen var hjertesvikt.
3. Ultralyd - å bestemme tilstedeværelsen av ascites, samt oppdage skrumplever i leveren eller tilstedeværelsen av ondartede svulster i bukhulen. Det bidrar til å vurdere blodstrømmen gjennom venene og karene. Undersøkelse av brystområdet kan oppdage hjertesykdom.
4. Laparoskopi er en punktering av bukhulen, slik at du kan ta en væske til laboratorietesting for å bestemme årsakene til sykdommen.
5. Hepatosintigrafi - lar deg bestemme graden av angrep og lysstyrke av alvorlighetsgraden av forandringer i leveren forårsaket av cirrhosis.
6. MR og CT - lar deg bestemme alle steder der det er væske som ikke kan gjøres på annen måte.
7. Angiografi er en røntgenstudie utført sammen med innføring av et kontrastmiddel. Lar deg bestemme lokaliseringen av de berørte fartøyene.
8. Et koagulogram er en blodprøve som lar deg bestemme koagulasjonshastigheten.
9. Laboratorieparametere er bestemt: globuliner, albumin, urea, kreatin, natrium, kalium.
10. 10. Deteksjon av nivået av a-fetoprotein utføres for diagnose av onkologiske sykdommer i leveren som kan føre til ascites.

Behandling av ascittisk syndrom

Ascites i bukhulen er oftest en manifestasjon av en annen sykdom, så behandlingen er valgt ut fra scenen og alvorlighetsgraden av sykdomsgrunnlaget. Det finnes to behandlingsmetoder tilgjengelig for moderne medisin: konservativ og kirurgisk (laparocentese). De fleste pasienter får tildelt den andre behandlingsmetoden, da den anses som den mest effektive, samtidig som den reduserer risikoen for tilbakefall og negative konsekvenser.

Konservativ terapi brukes oftest når pasienten ikke kan bli hjulpet, og målet med legene er å lindre tilstanden og maksimere livskvaliteten. Slike behandlinger er foreskrevet i alvorlige tilfeller av cirrhosis og i de siste stadiene av kreft.

Begge behandlingsalternativene er ikke ufarlige, så behandlingsalternativet blir alltid valgt individuelt.

Konservativ behandling

Drogbehandling er omfattende. Legemidler er foreskrevet for å fjerne ascittisk væske utskilt fra kroppen, for dette er det nødvendig: å redusere natriuminntaket i kroppen for å sikre rikelig utskillelse i urinen.

Pasienten skal motta daglig minst 3 g salt. Fullstendig avvisning av det forverrer proteinmetabolismen i kroppen. Diuretika brukes.

Farmakologi har ikke i sitt arsenal noen midler som fullt ut tilfredsstiller kravene til leger. Den kraftigste vanndrivende Lasix spyler ut kalium fra kroppen, derfor er pasienten foreskrevet medisiner, for eksempel Panangin eller Orotate kalium, som gjenoppretter nivået.

Kaliumsparende diuretika brukes også, Veroshpiron tilhører dem, men det har også ubehagelige bivirkninger. Når du velger et egnet legemiddel, er det nødvendig å ta hensyn til de spesielle egenskapene til organismen og dens tilstand.

Diuretiske midler bør brukes til behandling av ascites i nærvær av ødem, da de fjerner væske ikke bare fra bukhulen, men også fra andre vev.

Med levercirrhose, brukes ofte narkotika som Fozinoprl, Captopril, Enalapril. De øker utskillelsen av natrium i urinen, mens de ikke påvirker kalium.

Etter hevelse av lemmer avtar, er det verdt å redusere forbruket av bordsalt.

På tidspunktet for behandling av sykdommen, anbefales det å følge sengestøtten og redusere mengden væske som forbrukes. Med forbedring av staten er det tillatt å opprettholde en halvdagsmodus.

Når konservativ er ineffektiv eller upraktisk laparocentese utføres.

Operativ inngrep

Kirurgisk behandling består i å fjerne overflødig væske ved å piercing buken. Denne prosedyren kalles laparocentese. Hun er utnevnt med en betydelig fylling av bukhulen med ascitesvæske. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse mens pasienten er i en sittestilling.

Under paracentesen i underlivet gjør pasienten en punktering gjennom hvilken væsken vil bli sugd av. Prosedyren kan utføres på en gang, eller et spesielt kateter kan installeres i flere dager, slik avgjørelser utføres av legen basert på pasientens tilstand og alvorlighetsgrad av sykdommen.

Hvis mengden væske overstiger 7 liter, utføres laparocentese i flere stadier, da risikoen for komplikasjoner øker - et sterkt fall i trykk og hjertestans.

Ascites og onkologi

Ascites i kombinasjon med kreft, er tilstanden farlig, men i tillegg til dette kan det medføre andre konsekvenser:

1. Åndedrettssvikt.
2. Tarmobstruksjon.
3. Spontan peritonitt.
4. Hydrothorax.
5. Endetarm i endetarm.
6. Hepatorenalsyndrom.

Tilstedeværelsen av en av disse komplikasjonene krever rask behandling. Ubegrenset start av behandlingen kan føre til pasientens død.

Forebyggende tiltak

Forebygging av ascites er forebygging av sykdommer som forårsaker det. Hvis du har problemer med hjerte, nyrer eller lever, bør du regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse og om nødvendig gjennomgå en rettidig behandling. Det er viktig å behandle smittsomme sykdommer i tide, ikke å misbruke alkohol, for å overvåke ernæring og fysisk aktivitet.

Med spesiell oppmerksomhet til helsen din, bør du behandle mennesker over 50 år og ha noen kroniske sykdommer. Utviklingen av ascites etter alder av 60 år, mot bakgrunnen av hypotensjon, diabetes, nyre- og hjertesvikt, reduserer dermed risikoen for gunstig utfall av sykdommen. To års overlevelse i en slik voksen alder med abdominal ascites er 50%.

Laparocentese i ascites: indikasjoner og komplikasjoner

Prosedyren utføres kun på sykehuset, siden det krever overholdelse av strenge aseptiske standarder og ferdighet i abdominal punktering. Hvis nødvendig, legger vanlig pumpeutviklingspatient et permanent peritonealt kateter.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Vanligvis benyttes bukepunktur med ascites til medisinske formål, og fjerner overflødig væske fra bukhulen. Hvis du ikke holder laparocentese og ikke reduserer intra-abdominal trykk, utvikler pasienten åndedrettssvikt, nedsatt aktivitet i hjertet og andre indre organer.

Samtidig kan legen pumpe ut mer enn 5-6 liter ascitisk væske. Med et større antall mulig utvikling av sammenbrudd.

Følgende patologiske forhold i kroppen er indikasjoner på laparocentese:

• intense ascites;
• milde ascites kombinert med ødem;
• ineffektiviteten av medisinering (ildfast ascites).

Effusjonen kan fjernes ved hjelp av et kateter eller strømme fritt inn i de substituerte rettene etter montering av abdominal trokaren. Det bør huskes at punktering i magesekken kun kan redusere magen og lindre pasientens tilstand, men ikke kurere dråpe.

Det er laparocentese og kontraindikasjoner. Blant dem er følgende:

• dårlig blodpropp. I dette tilfellet øker risikoen for blødning under prosedyren;
• inflammatoriske sykdommer i den anterolaterale veggen i bukhulen (cellulitt, furunkulose, pyoderma);
• intestinal obstruksjon. Det er fare for tarmpikke med penetrasjon av fecale masser inn i hulrommet;
• flatulens;
• alvorlig hypotensjon
• postoperativ ventral brokk.

Det anbefales ikke å utføre laparocentese i andre halvdel av svangerskapet. Hvis et slikt behov likevel fremkommer, utføres prosedyren under kontroll av en ultralydsskanning for å bidra til å spore dybden av penetrasjonen av trokaren og dens retning.

Tilstedeværelsen av adhesjoner betraktes som en relativ kontraindikasjon, det vil si vurderingen av risikoen for skade på organer og kar i hvert tilfelle utføres individuelt.

trening

Forberedelse for laparocentese i ascites involverer flere trinn. På kvelden før prosedyren, må pasienten rense mage og tarm med en emalje eller sonde. Umiddelbart før punkteringen skal blæren tømmes. Hvis du ikke kan gjøre det selv, setter pasienten et mykt kateter.

Siden ascites punktering utføres under lokalbedøvelse, er premedikering nødvendig spesielt for nervøse og inntrykkelige pasienter. Det utføres 15-20 minutter før abdominal punktering i form av en subkutan injeksjon av Atropinsulfat og Promedol.

Før laparocentese er det tilrådelig å teste for følsomhet overfor smertestillende midler, siden mange av dem forårsaker allergiske reaksjoner. For å gjøre dette gjøres en lett ripe på huden på pasientens underarm med en steril nål, og en fremtidig bedøvelse påføres. Hvis etter 10-15 minutter forblir fargene på huden, blir prøven ansett negativ. Hvis rødhet, hevelse og kløe oppstår, bør bedøvelsesmiddelet byttes ut.

Forberedelse for laparocentese med ascites vil være bedre hvis pasienten er på sykehuset. I tilfelle av poliklinisk punktering, må pasienten utføre en del av aktivitetene alene, spesielt for å tømme tarmene og blæren.

Teknikk av

Teknikk for abdominal paracentese er ikke vanskelig. Før du manipulerer pasienten, bedøv Lidocaine-løsningen, som injiseres i magesvikt i bukveggen. Deretter behandles stedet for den påståtte punkteringen med et antiseptisk middel, og kirurgen fortsetter med operasjonen.

Ascites kan punkteres nesten hvor som helst i den anterolaterale bukveggen, men det er mer praktisk og sikrere å gjøre det på et punkt der det ikke finnes muskelfibre. Manipulering utføres vanligvis mens du sitter, men i alvorlig tilstand blir pasienten plassert på en sofa.

Metode for laparocentese i ascites:

1. På den hvite linjen i magen, 3 fingre under navlen, er huden kuttet 1-1,5 cm lang.
2. Deretter åpnes den tynne platen med en enkelt-tannkrok, og bukveggen trekkes bort.
3. Den roterende bevegelsen av trokaren, rettet i en vinkel på 45 ° til snittet, er vev punktert til en følelse av tomhet.
4. Den ekstraherte styletten erstattes av et kateter, langs hvilket evakueringen av den patologiske effusjonen utføres.

Med en liten mengde innhold som ligger i sidesonen og i bunnen av hulrommet, fører kirurgen, som endrer retningen til trokeren, dem med urviseren, og drømmer i både hypokondri og bekkenområdet, suger ut effusjonen med en sprøyte. Etter laparocentese fjernes en trokar og et kateter fra såret, kantene på snittet tapes eller sys og en steril dressing påføres.

Med rask evakuering av væske i en pasient, kan trykket falle kraftig og sammenbrudd oppstår. For å forhindre en slik tilstand, blir utløpet sakte sakte, ikke mer enn 1000 ml i 5-10 minutter, mens den kontinuerlig overvåker pasientens velvære. Etter hvert som innholdet flyter, stenger medisinsk arbeidstaker langsomt magen med et ark, og forhindrer hemodynamiske forstyrrelser.

Rehabiliteringstid

Postoperative komplikasjoner ved laparocentese er sjeldne, siden punktering av bukveggen utføres uten generell anestesi og innebærer ikke en høy grad av traumer.

Stingene fjernes dagen 7-10, og hviler på sengen og andre restriksjoner er nødvendige for å eliminere symptomene på den underliggende sykdommen. For å forhindre gjenopphopning av effusjon, foreskrives en pasient et saltfritt kosthold med begrenset væskeinntak. Etter laparocentese anbefales det ikke å drikke mer enn 1 liter vann per dag. Samtidig bør dietten suppleres med animalske proteiner (egg, hvitt kjøtt) og meieriprodukter. Alle fete, krydrede, syltet og søte retter fra kostholdet er bedre å fjerne.

Etter abdominal punktering i ascites, er pasienten forbudt fra fysisk aktivitet, spesielt under antagelse av spenningen i den fremre bukveggen. Når du setter inn et kateter i lang tid, anbefales det at pasienten endrer kroppsposisjonen hver 2. time for bedre utstrømning av innholdet.

komplikasjoner

Komplikasjoner etter laparocentese i bukhulen i ascites forekommer kun i 8-10% tilfeller. Ofte er de forbundet med manglende overholdelse av regler for asepsis og infeksjon av punkteringsstedet. Etter at trokaren er fjernet, kan blødningen begynne, og under prosedyren oppstår svimning på grunn av en skarp omfordeling av blod i karene.

Andre komplikasjoner av laparocentese i ascites:

• skade på tarmsløyfer med utvikling av fecal peritonitt;
• disseksjon av blodkar, som medfører dannelse av hematomer eller omfattende blødning i bukhulen
• luftinntrengning gjennom punkteringen og forekomsten av subkutan emfysem;
• flegmon av magen på veggen;
• punktering av onkologiske tumorer kan føre til prosessaktivering og rask metastase;
• med intense ascites, er det en langvarig utstrømning av væske på punkteringsstedet.

For tiden minimeres nesten alle komplikasjoner av laparocentese, noe som gjør det mulig å vurdere prosedyren ikke bare effektiv, men også trygg.

I dette tilfellet må legen huske at pasienten, sammen med væsken, mister en stor mengde albumin under punkteringen. Dette fører uunngåelig til den sterkeste proteinmangel, så volumet av evakuert effusjon må tilsvare sin natur (ekssudat eller transudat) og pasientens velvære.

Dårlig ernæring av pasienten, tom blære før prosedyren og graviditet kan øke risikoen for komplikasjoner.

Laparocentese er ofte den eneste måten å lindre tilstanden til pasienten med ascites, eliminere alvorlige forstyrrelser i pust og hjerteaktivitet, og noen ganger forlenge livet. Som praksis viser, med tidlig initiert terapi, forsvinner droppsymptomer noen ganger helt, og funksjonene til det berørte organet blir gjenopprettet.