728 x 90

Appendisitt under graviditet: symptomer, årsaker og behandling

Typiske tegn på blindtarmbetennelse, som magesmerter og kvalme, forventningsfulle mødre er primært forbundet med graviditet. Men hvis tiden ikke gir eksperthjelp, kan akutt blindtarmbetennelse få alvorlige konsekvenser for en kvinne og en baby. Sykdommen i barndomsperioden har sine egne egenskaper.

Hva er blindtarmbetennelse og dets egenskaper hos gravide kvinner

Appendittbetennelse er en betennelse i vedlegget av cecum. Under graviditeten forekommer sykdommen hos ca 3% av kvinnene.

Jo lengre graviditetsalder, desto høyere er sannsynligheten for komplikasjoner av sykdommen.

Akutt blindtarmbetennelse er en akutt kirurgisk patologi, ganske farlig for gravide kvinner. I tilfelle av tidlig hjelp, raskt nok, bokstavelig talt innen få timer, kan alvorlige komplikasjoner utvikles.

Dette skyldes flere faktorer:

  • plasseringen av vedlegget i fødselsperioden;
  • atypisk i noen tilfeller symptomatologi, vanskeligheter med diagnose og forsinkelse med å gi kirurgisk pleie forbundet med disse fakta.

Dødelighet ved akutt blindtarmbetennelse mens barnet bæres er 10 ganger høyere. Frekvensen av diagnostiske feil øker også flere ganger. Ifølge statistikken går omtrent 1/4 av alle gravide inn på kirurgisk sykehus bare den andre dagen etter sykdomsutbruddet, som er 2 ganger høyere enn hos normale pasienter.

Fare ved forskjellige tider

Sykdommen er mer vanlig i første halvdel av svangerskapet, ca 75% av tilfellene med akutt blindtarmbetennelse forekommer i opptil 22 uker.

Catarrhal ukomplisert form er diagnostisert hos mer enn 60% av alle pasientene. I de siste ukene har barnebarn oftest forekommende destruktive typer appendisitt, flegmonøse og gangrenøse former, noe som kan føre til perforering av prosessen og utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen).

Forekomsten av akutt blindtarmbetennelse under graviditeten forverrer hennes prognose:

  • i normal, catarrhal form, er frekvensen av miskramper og for tidlig fødsel med dårlig utfall omtrent 15%;
  • med destruktive former komplisert av peritonitt, forekommer føtale død i 30% av tilfellene. Dette skyldes den alvorlige forgiftningen av kvinnen, en kraftig forverring i den generelle tilstanden, mot hvilken livsstøtten til fosteret blir ekstremt vanskelig.

Patologi kan provosere ulike komplikasjoner, som varierer avhengig av varigheten av graviditeten:

  1. I første omgang:
    • intrauterin infeksjon i fosteret;
    • savnet abort;
    • spontan abort eller trusselen om tidlig fødsel.
  2. I andre halvdel av graviditeten blir appendittitt komplisert:
    • preterm arbeidskraft;
    • korionamnionitt (betennelse i føtale membraner);
    • intrauterin infeksjon i fosteret;
    • plasentabrudd.
En av de hyppige komplikasjonene av blindtarmbetennelse i sen graviditet er plasentabbrudd.

Etter at en operasjon for å fjerne en ukomplisert blindtarmbetennelse har blitt utført, kan graviditet planlegges etter tre måneder fra operasjonsdatoen. Hvis sykdommen er komplisert ved betennelse i peritoneum, chorionamnionitt eller plasentabrudd, avgjøres spørsmålet om graviditetsplanlegging individuelt.

Årsaker til blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner

Betennelse av veggene i vedlegget oppstår på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, mikrotrombus eller småkarmer spasmer. Årsakene til de samme feilene i blodsirkulasjonen er:

  1. Bøyene, forskyvninger og utvidelser av vedlegget. Når livmor vokser, forstyrrer cecum sammen med prosessen. Det kliniske bildet vil variere avhengig av hvilken måte skiftet skjedde.
  2. Krenkelser av evakuering av innholdet i prosessen og overløp av lumen ved fekale masser. Dette skyldes delvis bøyningen og forskyvningen av orgelet. Rollen også spilt av restruktureringen av hormonell bakgrunn under graviditeten. Den økte mengden progesteron reduserer tonen i de tynne musklene i tarmveggen, noe som igjen fører til forstoppelse, stagnasjon av innholdet i prosessen og følgelig til opprettelse av et gunstig miljø for forbedret reproduksjon av bakterier og utvikling av inflammatoriske forandringer i tarmveggen.

Som et resultat av disse faktorers felles virkning skjer følgende:

  • akkumulering av innhold i lumen i vedlegget;
  • rask reproduksjon av intestinal mikroflora
  • spasmer i blodkar med utvikling av ødem, smerte og dysfunksjon, det vil si utviklingen av et bilde av betennelse.

Risikofaktorer som forårsaker betennelse i vedlegget er:

  1. Tendens til hyppig forstoppelse (inkludert før graviditet).
  2. Redusert immunitet. I fare er de kvinnene som lider av hyppige forkjølelser.
  3. Spiseforstyrrelser - Å spise tørr mat, spise ufordøyelig mat (fruktben).
  4. Kroniske inflammatoriske sykdommer i livmoren.
  5. Kronisk blindtarmbetennelse, hvis det tidligere var minst en episode av appendikulær kolikk.

På grunn av kroppens natur i løpet av svangerskapet, kan den ødeleggende formen av blindtarmbetennelse utvikle seg ganske raskt. Dette forenkles av:

  1. Redusert total immunitet under graviditet.
  2. Økt blodsirkulasjon i bekkenet og magen og den tilhørende hurtige spredningen av infeksjon.
  3. Forsinkelse i levering av kirurgisk behandling på grunn av feil fortolkning av tegn på sykdommen og tidlig behandling i et spesialisert sykehus.

Tegn på

Sykdommen fortsetter i flere stadier. De første tegn på en første betennelse i tillegget, da - catarrhal. Disse stadiene tar fra 6 til 12 timer. Hvis pasienten ikke får en kirurgisk assistanse i tide, blir symptomene på den destruktive formen de neste 12 timene.

Etter den første dagen ved sykdomsutbruddet, er perforering av vedlegget og vedlegg av peritonitt (betennelse i bukhinnen) mulig.

I løpet av de første tre månedene av å bære et barn, er symptomene på blindtarmbetennelse det samme som de som ikke er gravid.

Symptomer på blindtarmbetennelse i tidlig graviditet (tabell)

Tegn på

Destruktiv form (gangrenous eller phlegmonous)

Et plutselig smerteangrep i magen. Videre blir smerten forskjøvet til høyre underliv.

Smerten på høyre underlivet øker, angrepene blir hyppigere. Smerten kan være helvetesild eller kramper.

sprer seg over magen

Symptomer på peritoneal irritasjon

Sterkt uttalt, symptomer på peritoneal betennelse (peritonitt) går sammen med perforering av prosessen

Generell kroppsreaksjon

Kroppstemperatur og puls endres ikke. Hvis det er alvorlig anemi, kan pulsen økes. Generell trivsel lider ikke.

  • kroppstemperaturen øker proporsjonalt med økt hjertefrekvens;
  • oppkast og løs avføring;
  • utvikle hodepine, svakhet.
  • hjertefrekvensen øker betydelig mer enn temperaturen (et symptom på "saks");
  • en kraftig forverring av det generelle trivselet;
  • alvorlig hodepine, alvorlig svakhet.

Egenskaper av sykdommens kliniske manifestasjoner i andre og tredje trimester

I den andre og tredje trimesteren av graviditeten opptar det voksende legemet et betydelig volum av bukhulen. Den cecum sammen med vedlegget er skiftet.

Det utvidede livmor tillater ikke fullstendig palpasjon av tarmen og for å bestemme symptomene som er karakteristiske for blindtarmbetennelse, siden de er forbundet med økt smerte under forflytning av prosessen.

Begrenset tilgang til palpasjon av vedlegget og muskelstivheten i den fremre bukveggen på grunn av overdreven strekking fører til et uklart klinisk bilde av blindtarmbetennelse. Et av de viktigste symptomene på sykdommen er den beskyttende spenningen i muskler i den fremre bukveggen, men med katarralform i sen graviditet oppdages det svært sjelden. Utseendet av dette trekket i tredje trimester indikerer utviklingen av den destruktive formen av sykdommen.

For blindtarmbetennelse, som utvikler seg i andre halvdel av svangerskapet, er følgende appendikulære symptomer (som skyldes forskyvning av inflammet prosess på palpasjon) karakteristiske:

  • økt smerte i høyre underliv når en kvinne ligger på høyre side;
  • smerte i høyre underliv når du trykker livmoren fra venstre mot høyre;
  • smertefull palpasjon av høyre underliv når kvinnen er på venstre side;
  • økt smerte i vedlegget ved å bøye høyre ben i ryggen, samt hoste.

Siden de klassiske kliniske symptomene under svangerskapet ikke har uttalt manifestasjoner, spesielt i andre halvdel av pasienten, går pasienten ofte inn i kirurgisk sykehus med forsinkelse.

Nedre magesmerter er primært forbundet med trusselen om abort.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av:

  1. Historie. Hvor smerten oppsto, hvor den skiftet, endres intensiteten - øker eller ikke. Har kvalme, oppkast eller diaré.
  2. Inspeksjon. Korrespondanse av temperatur og puls, hudfarge og slimhinner, raid på tungen. Tilstedeværelsen av appendikulære symptomer eller tegn på peritoneal betennelse.
  3. Laboratorie data. En dynamisk observasjon av endringer i blodparametere: en økning i leukocytose (opptil 15 * 10 ^ 9 / l) og ESR (opptil 45 mm / t), utseendet og økningen i stabile leukocytter. Hvis indikatorene forverres, indikerer dette utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
  4. Ultralyd undersøkelse. Det utføres ved metoden for transabdominal dosert kompresjon. De prøver å ta sensoren så nær som mulig til prosessområdet, forsiktig forflytte omentum og sløyfer i tynntarmen. Samtidig er det et moderat tarmtrykk og gassforskjell fra dette området. I inflammet prosessen, væske akkumuleres og vegger tykkere, blir disse tegnene synlige. En nøyaktig diagnose av transabdominal undersøkelse er gjort i ca 95% av tilfellene. I lange perioder med graviditet utføres denne studien i en tilbøyelig stilling på venstre side. For å diagnostisere akutt blindtarmbetennelse, utføres en abdominal ultralyd.
  5. Doppler blodstrømstudie i vedlegget. I katarralformen observeres Doppler-amplifikasjonssignaler, noe som indikerer en økning i blodstrømmen. Med destruktive former, utvikler nekrose av vedlegget, er det ingen signaler i disse endrede områdene.
  6. Diagnostisk laparoskopi. Det utføres i tilfelle at ifølge ikke-invasive metoder var det ikke mulig å foreta en nøyaktig diagnose. Denne metoden brukes også til differensial diagnose av blindtarmbetennelse med akutt cholecystit eller pankreatitt. På laparoskopi er inflammet prosessen synlig i 100% av tilfellene.
  7. Urinalysis. Brukes for differensial diagnose med nyrepatologi.

Differensial diagnostikk

Siden akutt blindtarmbetennelse hos gravide ofte forekommer atypisk, uttrykkes kliniske symptomer implicit. Ved diagnose er det nødvendig å ta hensyn til lignende symptomer med følgende patologier:

  1. Obstetrisk - placentabrudd, truet abort, ektopisk graviditet.
  2. Andre organer - pyelonefrit, nyrekolikk, cholecystitis, pankreatitt, perforert magesår.

Appendisitt under graviditet


Under graviditet er det fare for at de fysiologiske endringene som forekommer i kroppen, kan utløse et angrep av blindtarmbetennelse. Blant alle de som går på sykehuset med dette problemet, utgjør gravid kvinner mer enn tre prosent. Den økende livmoren klemmer prosessen, derfor er blodforsyningen forstyrret, noe som provoserer den inflammatoriske prosessen. Ofte forekommer sykdommen ved 5 - 12 uker med graviditet, og hvis det er sent i perioden, deretter i 32 uker.

Kompleksiteten i tidlig diagnose ligger i det faktum at symptomene manifesterer seg annerledes, de er svakere, og de er også lett forvirret med andre sykdommer eller med den vanlige tilstanden til en gravid kvinne.

Årsakene til utseendet av patologi kan kalles:

  • Klemme eller forskyvning av prosessen ettersom livmorstørrelsen øker
  • Hyppig forstoppelse på grunn av graviditet.
  • Sirkulasjonssvikt i vedlegget, på grunn av tendensen til trombose.

Derfor er et balansert kosthold en av de viktigste forebyggende tiltakene.

Symptomer på blindtarmbetennelse under graviditet i tidlig og sen perioder

Det kliniske bildet består av flere symptomer som må vurderes av legen som helhet. Inflammasjon begynner med en liten smerte i den midtre delen av magen. Deretter konsentreres det på plasseringen av vedlegget. Avhengig av begrepet varierer posisjonen. Opptil tre måneder endres ikke cecumets stilling. I andre trimester blir det skiftet slik at vedlegget ligger på navleplaten (hvis kvinnen ligger) og litt under navlen (5 cm.) Hvis kvinnen står. I de senere stadiene blir cecum flyttet til området mellom navlen og hypokondriet. Bildet nedenfor viser hvor appendittitt ligger i I, II og III trimester. Følgelig er et kutt for fjerning av det på forskjellige tidspunkter på forskjellige steder. Det kliniske bildet (sett av symptomer) av sykdommen er også forskjellig.

  • Opp til 3 måneder med graviditet, er ømhet konsentrert i høyre iliac-regionen (i klassiske tilfeller).
  • Fra 4 til 6 måneder, er smerten spesielt sterkt følt i høyre side like under navlen.
  • Fra 7 til 9 måneder er smerten konsentrert i området under ribbenene

Angrepet av blindtarmbetennelse er også ledsaget av følgende symptomer:

  • Temperaturen stiger noen timer etter utseendet av mindre smerte. Intensiteten av smerte avhenger av graviditeten. Jo lenger termen er, jo mer alvorlig og smerte.
  • Kvalme og gjentatt oppkast. Denne funksjonen manifesterer seg på forskjellige måter: det kan være implisitt eller fraværende helt. I tillegg forbinder en kvinne vanligvis dette med manifestasjoner av toksikose.
  • En smertefull reaksjon under palpasjon (Shchetkin Blumberg-symptom), økt smerte under lysdemping på magen og muskelspenning i appendittbetennelse.
  • Smerten blir verre på høyre side.

Hvis en svært høy temperatur har steget, er det kortpustethet, rask puls og abdominal distensjon, så er disse tegn på peritonitt. Denne tilstanden er svært farlig for både fosteret og moren. Enhver forsinkelse i denne situasjonen kan være dødelig.

Hvordan bestemme blindtarmbetennelse hos en gravid kvinne (diagnose)

For å bestemme patologien kreves medisinsk undersøkelse. Derfor, når de første tegnene ser ut, er det nødvendig å enten søke nødhjelp eller ringe til en ambulanse.

Det er viktig! Før undersøkelse av en kirurg er det strengt forbudt:

  • sett en varmvannflaske på magen din
  • ta smertestillende midler
  • spise eller drikke.
  • Under undersøkelsen lytter legen til pasientens klager og kontrollerer kroppens respons på en rekke symptomer. Blant dem er:

    Symptom Brand. Det ligger i det faktum at når du presser på venstre halvdel av livmoren på høyre side, er det smerte. En lignende reaksjon observeres når du presser på høyre side av livmoren fra forsiden til baksiden.

    Symptom Ivanova. I de tidlige stadiene av undersøkelsen utføres i hvilestilling, og i senere perioder i den bakre posisjonen på venstre side. I denne posisjonen kan smerten være i venstre iliac-område av navlen eller under. Hvis det er smerte, kan legen konkludere med at betennelsen i vedlegget forårsaker irritasjon av brystkreft, mesenteri og livmor.

    Symptomer i andre halvdel av svangerskapet er beskrevet i bildet nedenfor:

    Parallelt med kirurgen må kvinnen undersøkes av en gynekolog.

    Informasjonen som oppnås ved undersøkelse av en lege, suppleres med følgende laboratorietester:

    Blodtest (økt ESR og røde blodlegemer)

    Urinalyse (nærvær av leukocytter). Denne indikatoren gir ikke nøyaktig informasjon, siden leukocytter kan også være til stede på grunn av utseendet av pyelonefrit.

    Ultralyd (tillater ikke å oppnå nøyaktig informasjon om tilstanden til prosessen)

    Laparoskopi er den mest effektive metoden for å gjøre en nøyaktig diagnose. Det er ganske traumatisk, men det lar deg umiddelbart fjerne det med den mest smertefrie og sikreste metoden når du bekrefter mistanken om blindtarmbetennelse.

    Det er viktig! Røntgenstråler til gravide kan ikke gjøres.

    Handlingsplanen er vist på bildet nedenfor.

    Fjerning av appendisitt under graviditet

    Uten kirurgi er det umulig å kurere blindtarmbetennelse. Derfor er det nødvendig å gjøre appendektomi. Det er gjort på to måter:

    • Den tradisjonelle måten: tilgang er gjennom ett snitt. Adressestedet er vist på bildet.
      • Opptil 20 uker - snittet er i en tradisjonell plassering.
      • Fra 21 - 32 uker - arret vil være 3-4 cm høyere enn ilium.
      • Fra og med uke 33 er snittet 5 cm. lavere høyre hypokondrium
    • Laparoskopisk: tilgang gjennom tre små hull. Fordelen med denne metoden er at operasjonen er mindre traumatisk, og det er også mulig å avklare diagnosen.

    Det er viktig! Operasjonen utføres under generell anestesi ved bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon.

    Rehabilitering etter appendektomi

    Etter operasjonen skal kvinnen være under oppsyn av leger.

    Den første dagen til kvelden kan du ikke spise, og da bør du strengt følge en spesiell diett.

    Saken om livet. Kvinnen som hadde sin blindtarmbetennelse kuttet ut i den 14. til 15. uke av svangerskapet sa at etter at hun hadde flyttet seg fra anestesi, ønsket hun veldig mye å spise, men legene tillot henne ikke å spise noe før kvelden. Da kan du ha litt kefir. Sømmen er godt strammet. Videre graviditet og fødsel var normalt uten komplikasjoner. Født en sunn baby.

    Den andre og tredje dagen etter operasjonen, så vel som den syvende og åttende, anses å være den farligste.

    Under rehabilitering må behandlingen rettes til:

    • stressavlastning etter nervøs overstimulering
    • immunforsterkning
    • forebygging av effekten av betennelse på hele kroppen

    Strenge senger hviler i minst de første fem dagene i de tidlige perioder og syv dager på slutten.

    Før du fjerner stingene på den tiende, tolvte dagen, er det nødvendig med en spesiell stramningsbandasje.

    Saken om livet. En kvinne gjennomgikk en appendektomi ved den sjette graviditetsmåneden. Legene advarte at det er fare for abort. En appendektomi ble utført under generell anestesi. Under rehabilitering og etterfølgende graviditet var hun under spesialtilsyn av leger. Det hele endte bra. Hun var i stand til å føde et sunt barn i tide uavhengig.

    Som regel blir en gravid kvinne tømt fra sykehuset i fravær av mistanke om komplikasjoner ikke tidligere enn i to uker.

    Hvor farlig er appendisitt for fosteret og for kvinnen

    Faren for barnet oppstår når sykdommen har gått inn i det destruktive stadium, og betennelse har påvirket modermagasinet.

    Hvis en blindtarmbetennelse brister, blir et keisersnitt gjort og livmor og egglederørene fjernet uavhengig av svangerskapet. For å forhindre dette, er det viktig å ikke nøl med å konsultere en lege når det oppstår tegn på patologi.

    Selv om det i de siste ukene er stor risiko for abort, kan appenditt i seg selv i begynnelsen ikke fungere som grunn til å ta en slik beslutning.

    Saken om livet. En kvinne gjennomgikk kirurgi i en periode på 3 til 4 måneder. Barnet kunne ikke lagres.

    Dødsfallet til et barn eller abort forekommer i 4 - 6% av tilfellene. dvs. Sannsynligheten for dårlig resultat med riktig tilnærming er svært liten. Risikoen er tilstede hvis:

    • Som et resultat av infeksjonsspredning oppstår feber.
    • Hvis moren reagerer veldig følelsesmessig og det psyko-emosjonelle traumet påvirker barnet.
    • Når intrauterin press var skadet
    • Hvis det ble tillatt en instrumentell skade på livmoren, og så videre.
    • Hvis det oppstår brudd på appendisitt (fosteret dør i 90% av tilfellene)

    Etter appendektomi er moren underlagt tilsyn av leger, da det antas at hun hadde hatt en komplisert intrauterin infeksjon.

    Det er viktig! Moderens følelsesmessige tilstand påvirker barnet.

    Appendisitt under graviditet

    Forekomsten av akutt blindtarmbetennelse hos gravide varierer fra 0,5 til 4,0% av alle kvinner med akutt blindtarmbetennelse. Ofte forekommer akutt blindtarmbetennelse i perioder på 5-12 uker og i den 32. uke i svangerskapet.

    Egenskaper ved patogenesen

    I tillegg til de kjente teoriene om appendisitt, for gravide er det følgende:

    • neuroendokrin teori - effekten av østrogen på lymfatisk vev av vedlegget;
    • mekanisk teori - bevegelse av infeksjon fra indre kjønnsorganer til vedlegget, stimulering av prosessen på grunn av livmorutviklingen, overskudd av vedlegget med sirkulasjonsforstyrrelser.

    Faktorer som predisponerer for forekomsten av betennelse i vedlegget:

    • forskyvning av cecum;
    • reduksjon i magesyre surhet og som en konsekvens en økning i virulens av tarmfloraen
    • redusert kroppsreaktivitet;
    • sirkulasjonsforstyrrelser i beinet på grunn av kompresjon ved sitt livmorhals og forstoppelse;
    • innholdsstagnasjon;
    • tendens til trombose.

    Klinikkfunksjoner

    Egenheten ved symptomene på akutt blindtarmbetennelse hos gravide avhenger av mange faktorer, særlig på de anatomiske egenskapene:

    1. Fordeling av cecum og vermiform prosess:
      • i opptil 3 måneder med graviditet er cecum i vanlig stilling;
      • med en svangerskapstid på 3 til 6 måneder, ligger ileokvalens vinkel på nivellivået, mens den gravide kvinnen ligger ned. I stående stilling - 5 cm under navlen;
      • i en periode på 6 til 9 måneder ligger den ileocekale vinkelen mellom navle og hypokondrium.
    2. Graden av forskyvning av cecum avhenger av muskeltonen i den fremre bukveggen.
    3. Redusert peritoneal reaktivitet.

    klinikk

    Graden av symptomer avhenger av graden av destruktive prosessen i vedlegget.

    Sykdommen begynner som hos alle med magesmerter. Smerten ser plutselig ut, er en konstant skjæring. Selv om det noen ganger er paroksysmalt, kolikket. Smerten kan være liten. Lokalisert i samsvar med plasseringen av cecum: i begynnelsen av graviditeten - i høyre iliac-regionen, da - over. I de siste stadiene av smerte kan lokaliseres i riktig hypokondrium eller litt under.

    Noen ganger er det mulig å irradiere smerte: i de første 4,5 månedene - i underlivet og underkanten, fra 4,5 måneder - i riktig hypokondrium. Smerten er verre når den ligger på høyre side.

    Kroppstemperaturen stiger til subfebrile tall. Kvalme og oppkast er sjeldne. Ofte er kvinner ikke oppmerksomme på disse symptomene, og skriver dem av til toksikose.

    Under undersøkelsen deltar ikke magen i pusten.

    Palpasjon observert smerte i høyre underliv. Muskelsikkerhet er bare bestemt hos pasienter med blindtarmbetennelse ved svangerskapstid i opptil 4-5 måneder. Etter muskelspenning er det vanskelig å gjenkjenne på grunn av muskels strekk. Det er bedre å undersøke en gravid kvinne mens du ligger på venstre side. I denne posisjonen blir livmoren forskjøvet til venstre, og den ileokale vinkelen blir tilgjengelig for palpasjon.

    Symptomer som er karakteristiske for blindtarmbetennelse hos gravide kvinner

    Symptom Brendo (1934g.) - forekomsten av smerte til høyre med trykk på venstre halvdel av gravid livmor. Noen forfattere anbefaler imidlertid å trykke på høyre halvdel av livmoren, fra forsiden til baksiden, da de tror at trykket på venstre halvdel ikke er ledsaget av smerte.

    Symptom Taranenko (1973) - økt smerte i utsatt stilling på høyre side.

    Symptom Ivanova (1968) - "Symptom reflekterte smerte." Legen produserer palpasjon av gravidens cecum (ligger på ryggen - i første halvdel av graviditeten, på venstre side - i den andre). I dette tilfellet merker pasienten smerten i livmoren, navlen, opp og ned fra ham og i venstre iliac-region. Dette skyldes refleksoverføringen av eksitasjon fra inflammet vedlegg til brystkreft, livmor, mesenteri i tynntarmen.

    Symptom Taranenko-Bogdanova (1973) - Hvis pasienten ligger på venstre side - blir smerten redusert ved å løsne livmorstrykket på inflammet vedlegg. Og når du ligger på høyre side, øker smerten.

    diagnostikk

    Diagnosen er laget på grunnlag av klager fra pasienten, positive appendikulære symptomer og en objektiv undersøkelse. Konsultasjon av gynekologen og innsamling av gynekologisk historie er obligatorisk.

    Diagnosen er bekreftet av laboratorie og instrumentelle metoder:

    • fullført blod og urintester vil vise leukocytose;
    • ultralyd undersøkelse;
    • termografi;
    • Laparoskopi er den eneste metoden som tillater 100% å bekrefte betennelsen i vedlegget.

    Røntgenundersøkelse anbefales ikke for gravide.

    Det er ekstremt viktig å skille mellom symptomene på blindtarmsbetennelse fra mulige sykdommer som manifesteres under graviditet: nefropati, giftose, livmorhypertonus, truet abort.

    Differensiell diagnose bør utføres med abort og pyelitt. For dette er det foreslått en differensialstudie: En pasient med en palme kant på ryggen slår hælene sine. I dette tilfellet er økt smerte mer karakteristisk for nyresykdom enn appendisitt.

    behandling

    Behandling av blindtarmbetennelse er bare kirurgisk.

    Hvis det ikke er tydelig diagnose og øke uterusens toner, kan sømoperasjonen være mulig i 2 timer. I løpet av denne tiden bør all innsats rettes mot forebygging av for tidlig arbeidskraft. For å gjøre dette, bruk narkotika som slapper av i livmor-tocolytikkens glatte muskler.

    Kirurgi er mulig på to måter: tradisjonell og laparoskopisk.

    Med en periode på opptil 20 uker blir snittet gjort på et typisk sted langs Mac-Burney.

    I en periode på 21-32 uker er det laget et halvt snitt langs hudenfoldet 3-4 cm over iliackampen. I en periode på 32-40 uker blir et tverrsnitt skåret medialt og litt oppover, 4-5 cm under høyre hypokondrium.

    Det postoperative såret er drenert. Anestesi - generell, med bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon.

    Det er laget i nærvær av spesialutstyr og kvalifisering av kirurger. Hennes pluss er mindre traumatisert, siden ingen snitt er gjort for å fjerne prosessen.

    Ved akutt blindtarmbetennelse hos gravide forekommer abort og fosterdød i 4-6% av tilfellene.

    De vanligste årsakene er:

    • feber og spredning av infeksjon;
    • psyko-emosjonelt traumer;
    • økt abdominal trykk;
    • mekanisk irritasjon;
    • plugging av bukhulen
    • livmorskade i livmoren.

    Postoperativ periode

    Trusselen om abort oppstår, oftest på 2-3i og 7-8e ender etter operasjonen.

    • psychoprophylaxis;
    • fjerning av overstimulering fra nervesystemet;
    • reduksjon i kontraktilitet og excitability av livmoren;
    • forebygging av skadelige effekter på kroppen av betennelse og forgiftning.

    Av stoffene foreskrevne antibiotika, penicillin, bromider, ikke-narkotiske analgetika, antispasmodik, vitaminer.

    Seng hviler må være minst 5 dager. I senere perioder - minst 7. Det vises en slitasje. Stingene fjernes 10-12 dager etter operasjonen.

    På den første dagen etter operasjonen - parenteral ernæring. Så matregimet som hos vanlige pasienter.

    I fravær av tegn på truet avbrudd og generelt tilfredsstillende tilstand, blir pasienten tømt etter 2 uker av operasjonsfeltet.

    Appendisitt under graviditet

    Appendittitt under graviditet er en akutt eller kronisk betennelse i tillegget som oppstår hos en kvinne under svangerskap, fødsel eller umiddelbart etter det. Det manifesteres av plutselige konstante eller paroksysmale smerter av varierende intensitet i høyre underliv, feber, kvalme, oppkast. Diagnostisert ved hjelp av fysisk undersøkelse, transabdominal ultralyd, laboratorieblodprøver, nøddiagnostisk laparoskopi. Behandlingen er rask med fjerning av vedlegget og påfølgende behandling for å forhindre komplikasjoner og mulig avslutning av graviditet.

    Appendisitt under graviditet

    Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste bukkirurgiske patologien hos gravide kvinner. Det oppdages i 0,05-0,12% av kvinner som bærer barn. Forekomsten av betennelse i appendikulær prosessen under svangerskapet er litt høyere enn den som ikke er gravid. Opptil 19-32% av tilfellene med akutt blindtarmbetennelse forekommer i 1. trimester, 44-66% - i 2., 15-16% - i 3., 6-8% - etter arbeidets slutt. Det er sporadiske tilfeller av betennelse i vedlegget under fødsel. Relevansen av å behandle blindtarmbetennelse under svangerskapet som en spesiell type sykdom skyldes erosjonen av det kliniske bildet og dets identifikasjon i sent destruktive stadier, når prognosen for mor og barn forverres. Så, hos gravide, observeres den gangrenøse formen for betennelse 5-6 ganger, og perforativ - 4-5 ganger oftere sammenlignet med ikke-gravide kvinner. Det er ødeleggende alternativer som ofte provoserer avbrudd av svangerskap og fosterdød.

    årsaker

    Betennelsen i appendikulær prosessen i svangerskapet oppstår på grunn av den patologiske aktiveringen av den blandede mikroflora som lever i tarmlumen. Sykdomsfremkallende midler av sykdommen er vanligvis anaerobe ikke-spore-dannende bakterier (kokker, bakterier), mindre ofte - stafylokokker, enterokokker og tarmpinner. Under graviditeten er det en rekke tilleggsfaktorer som bidrar til utviklingen av blindtarmbetennelse:

    • Fordeling av cecum og vedlegg. Under trykk fra voksende livmor, blir de første delene av tyktarmen gradvis forskjøvet opp og ut. Som følge av dette kan bøyningen bøyes over, strekke seg, tømmingen er forstyrret, og blodtilførselen forverres. Mobilitet og atypisk plassering av kroppen hindrer beskyttende adhesjon begrensende betennelse.
    • Forstoppelse. Opptil to tredjedeler av gravide og en av tre kvinner i arbeidserfaring problemer med avføring. Dette skyldes forverrelsen av peristaltikken på grunn av en reduksjon i følsomheten av muskelveggen til stimulanter av sammentrekninger og inhibitorisk effekt av progesteron. Ved forstoppelse stagnerer innholdet i appendikulær prosess, og virulensen av tarmfloraen øker.
    • Redusere surheten i magesaft. Selv om økt surhet er mer karakteristisk for graviditet, fører det til en forverring av sykdommen hos enkelte pasienter som lider av kronisk hypoacid gastritt. Magesaft slutter å utføre en beskyttende funksjon, noe som fører til aktivering av mikroflora i mage-tarmkanalen.
    • Forringet immunreaktivitet. Relativ fysiologisk immunbrist er en av mekanismene for å beskytte fosteret mot avvisning av mors kropp. I tillegg er det under om graviditeten en omfordeling av antistoffer for å sikre barnets humorale immunitet. En ytterligere faktor er kompenserende omlegging av lymfoidvevet av cecum.

    patogenesen

    En kombinasjon av okklusive og ikke-okklusive mekanismer spiller en rolle i utviklingen av blindtarmsbetennelse under graviditet. I nesten to tredjedeler av tilfellene begynner sykdommen med et brudd på utløpet av innholdet i vedlegget på grunn av forstoppelse, bøyning og hyperplasi av lymfoidvevet. I en del av gravide blir blindtarmbetennelse et resultat av iskemi av den fordrevne prosessen. Den gradvise strekking av kroppens vegger under trykk av akkumulert slim, effusjon og gasser gjør det sårbart for skade ved mikroorganismer som lever i tarmene. Situasjonen forverres av sirkulasjonsforstyrrelser som skyldes forflytning og strekking av orgelet, samt den første høye virulensen av floraen mot bakgrunnen av redusert immunitet.

    Under virkningen av toksiner, massivt produsert av mikroorganismer, er slimhinnen i vedlegget (Asoffs primære påvirkning) sårdannelser. Som svar på virkningen av smittsomme midler begynner en lokal inflammatorisk reaksjon med frigjøring av et stort antall interleukiner og andre mediatorer. I begynnelsen er prosessen med betennelse lokalisert i vedlegget, men ødeleggelsen av det muskulære laget fører til brudd på orgel og involvering av peritoneum. En funksjon av blindtarmbetennelse under graviditet er en raskere generalisering på grunn av forskyvning av vedlegg og immunforstyrrelser.

    klassifisering

    Systematisering av sykdomsformene hos gravide tilsvarer den generelle kliniske klassifikasjonen som brukes av hjemmekirurger. Den er basert på kriteriene for alvorlighetsgraden av patologien, tilstedeværelsen av komplikasjoner og de særegne egenskapene til de morfologiske prosessene som forekommer i appendikulær prosess. I henhold til utviklingshastigheten, varighet og alvorlighetsgrad av symptomer, utmerker seg akutt og kronisk (primær eller tilbakevendende) blindtarmbetennelse. Fra et klinisk synspunkt er det viktig å ta hensyn til morfologiske former for sykdommen, som faktisk er stadier av utviklingen. Det er slike muligheter for betennelse, for eksempel:

    • Katarr. Den inflammatoriske prosessen innebærer slimhinnen i vedlegget og dets submukosale lag. Den mildeste formen av sykdommen, som varer ca 6 timer og diagnostiseres hos 13-15% av gravide kvinner.
    • Phlegmonous. Inflammasjon strekker seg til muskellaget og den serøse membranen. Prognosen for blindtarmbetennelse blir mer alvorlig. Cellulitt tillegg er observert i 70-72% av tilfellene og varer fra 6 til 24 timer.
    • Angrepet av koldbrann. Den er preget av delvis eller fullstendig ødeleggelse av appendikulær prosess. Prognostisk den mest ugunstige formen av sykdommen. Oppdaget hos 12-17% av pasientene etter 24-72 timer fra begynnelsen av betennelse.

    Den komparative økningen i destruktive flegmonøse og gangrenøse former for appenditt i svangerskapet i forhold til hovedpopulasjonen er knyttet til en senere forespørsel om medisinsk hjelp for slettede kliniske symptomer. For en mer nøyaktig prediksjon og valg av kirurgisk taktikk under graviditet, er det rimelig å markere kompliserte betennelsesalternativer som danner periappendikulære og andre abdominale abscesser, utvikle peritonitt, periappendisitt, pyleflebitt og abdominal sepsis.

    symptomer

    I første trimester er symptomene på sykdommen nesten det samme som de som er utenfor svangerskapet. Pasienten føler vanligvis en plutselig skjærepine til høyre i iliac-regionen, som er permanent eller paroksysmal i naturen, kan utstråle til underlivet og nedre delen av ryggen. Noen ganger oppstår smerte først i epigastrium og bare deretter flytte til et typisk sted. Kvalme, oppkast, engangs avføring, oppblåsthet, hypertermi, spenning i bukmuskulaturen, følelse av mangel på luft er mulig. En senere appell til en spesialist kan skyldes forklaringen på dyspeptiske lidelser ved tidlig toksisose og bekkenpine - ved trusselen om abort.

    Specificiteten av manifestasjonene av sykdommen i II-III trimesterene er forbundet med en fordrevet plassering av vedlegget, et mindre uttalt smertesyndrom og strekking av musklene i den fremre abdominalen, noe som kompliserer identifisering av symptomer på peritoneal irritasjon. Smertsyndromet er oftere moderat, de fleste pasienter forbinder det med en utviklende graviditet. Vanligvis er smerten lokalisert i høyre side av magen, nærmere underområdet. Subfebril temperatur er observert, noen ganger kvalme og enkelt oppkast forekommer. Spenningen i de strukkede musklene blir tatt med vanskeligheter. Av alle peritoneale symptomer er Obraztsovs symptomer (økt smerte i høyre iliac-regionen ved å heve rettet rettben) og Bartome-Michelson (økt smerte under palpasjon av cecum i posisjonen til den gravide kvinnen på venstre side) mer uttalt. Generelt er det kliniske bildet, i motsetning til appendisitt i ikke-graviditeten, oftere atypisk, noe som kompliserer diagnosen.

    I fødsel er patologi observert ekstremt sjelden, preget av et ugunstig kurs. Smertsyndrom og spenning i buksmusklene som er karakteristiske for blindtarmbetennelse, er maskert av sammentrekninger. En betennelse i tillegget kan mistenkes av hypertermi, svekkelse eller diskoordinering av arbeidet, bevaring og til og med økt smerte i høyre halvdel av magen i interstitialperioden. Etter fødsel, er det vanligvis kjent et typisk bunn av bivirkninger med forekomst av smerte, kvalme, oppkast og feber. Muskelspenningen er imidlertid mindre uttalt, siden abdominal muskulatur ikke har fullstendig restaurert tonen etter graviditet.

    komplikasjoner

    Sen diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse og forsinkelse ved fjerning av inflammert vedlegg fører til perforering av prosessen og utvikling av kompliserte former av sykdommen - peritonitt med alvorlig rus, pylefitt, abscesser i bukhulen, septisk sjokk. Irritasjon av gravid livmor med inflammatoriske metabolitter og dannet adhesjon, feber, økt intra-abdominal trykk, instrumentelle skader, psyko-emosjonell stress i 2,7-3,2% tilfeller provoserer abort tidlig i svangerskapet og tidlig arbeidskraft sent.

    Etter appendektomi øker risikoen for frigjøring av en normalt lokalisert placenta, føtal intrauterin infeksjon, utvikling av chorioamnionitt, fosterhypoksi, anomalier av arbeid, hypotonisk blødning under fødsel og postpartum-perioden. Dødsfallet til et barn med ukompliserte former for appendisitt, etter ulike obstetrik-gynekologer, observeres i 2-7% av tilfellene, med en bruddprosess øker den til 28-30%, og med peritonitt når 90%. Mødredødelighet ved akutt betennelse i vedlegget er 1,1%, som er 4 ganger mer enn hos pasienter uten graviditet.

    diagnostikk

    Den korrekte diagnosen blindtarmbetennelse ved prehospitalstadiet er kun etablert i 42,9% av tilfellene av sykdommen, i andre pasienter antas trusselen om abort. Sen diagnostisering og forsinket operasjon forverrer prognosen for betennelse. Fysisk undersøkelse hos gravide er mindre informativ. Ved bruk av tradisjonelle diagnosemetoder hos pasienter med mulig blindtarmsbetennelse, er det nødvendig å ta hensyn til en rekke funksjoner som skyldes spesifikasjonene til svangerskapstiden:

    • Generell blodprøve. Diagnostisk verdi av laboratoriediagnose av blindtarmsbetennelse under svangerskapet er lav. Økt erytrocytt sedimenteringshastighet og leukocytose, karakteristisk for sykdommen, kan observeres under fysiologisk løpet av svangerskapet. Det anbefales å evaluere resultatene som er oppnådd over tid. En sannsynlig betennelse i vedlegget indikeres ved en rask økning i inflammatoriske forandringer i blodet.
    • Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Normalt er det ikke-skjematiske tillegget visualisert. I blindtarmbetennelse er den definert som en hyperechoisk, ikke-restruktureringsformasjon med en diameter på 6,0-10,0 mm med en fortykket vegg som kommer fra cecum. Sensitiviteten til metoden når 67-90%. Hvis nødvendig, er ultralyd suppleret med dopplerometri, som gjør det mulig å oppdage infeksjonsområdet i magehulen.
    • Diagnostisk laparoskopi. Selv om du bruker endoskopet, kan vedlegget bli fullt visualisert i 93% av tilfellene, det er en rekke begrensninger for å bruke metoden. Vanligvis er prosedyren foreskrevet for et atypisk betennelsesforløp før 16.-18. Uke i graviditeten, så vel som etter fødsel. I andre halvdel av svangerskapet forhindrer et forstørret livmor en effektiv undersøkelse av vedlegget og kuppelkroppen.

    Med tanke på kliniske data og forskningsresultater kan akutt blindtarmbetennelse som oppstått under svangerskapet påvises i tid i 57,0-83,5% av tilfellene. Avhengig av svangerskaps alder differensialdiagnose av blindtarmbetennelse ble utført tidlig toxicosis, truet abort, ektopisk svangerskap, gravid pielitah, torsjon ben ovariecyster, akutt gastritt, sår perforering av magen eller duodenalsår, kolecystitt, pankreatitt, nyrekolikk, pyelonefritt. Til omsorg for en gravid kvinne med mistenkt betennelse i tillegget må inkludere en kirurg. Ifølge indikasjoner anbefales pasienten av en gastroenterolog, hepatolog, urolog, nevrolog, anestesiolog og resuscitator.

    behandling

    Hvis det oppdages et tegn på betennelse i appendikulær prosess hos en gravid kvinne, er akutt sykehusinnleggelse og appendektomi indikert, uavhengig av graviditetsperioden. Varigheten av observasjon av pasienten bør ikke overstige 2 timer, i løpet av hvilken det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose og bestemme omfanget av operasjonen. De viktigste terapeutiske målene for blindtarmbetennelse i en gravid kvinne er:

    • Appendektomi. Laparoskopisk kirurgi er foretrukket opptil 18 uker etter levering. I andre tilfeller blir laparotomi ved en kutt eller modifisert nizhnesredinnoy tilgang, passende presumptive ektopisk plassering av blindtarmen med appendicular prosesser. Under operasjonen er det nødvendig å skape forhold for grundig revidering av bukhulen og dens drenering i henhold til indikasjoner. Hvis blindtarmbetennelse diagnostisert ved fødselen, under normal arbeids og kataralsk eller phlegmonous betennelse i vedlegg blir inngrepet utføres ved fullføring av levering med å forkorte perioden av eksil. Tilstedeværelsen av en gangrenøs eller perforeringsklinikk tjener som indikasjon for samtidig keisersnitt og fjerning av et betent vedlegg.
    • Forebygging av komplikasjoner og abort. For å eliminere postoperativ intestinal parese gravide kvinner som hadde gjennomgått blindtarm, røyking tildele neostigmin hypertoniske klyster, hyperosmotisk natriumklorid-løsning, som er i stand til å provosere myometrial sammentrekning. Vanligvis brukes diatermien til solar plexus til å gjenopprette intestinal peristaltikk i de tidlige stadier av svangerskapet og i den sentrale lumbalregionen. I en trimester profylaktisk bruk antispasmodika, om nødvendig - progestiner i 2-3 trimester - tocolysis. For å forebygge smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner, er antibakterielle stoffer angitt. Volumet av antibiotikabehandling etter kirurgi bestemmes av utbredelsen av prosessen.

    Prognose og forebygging

    Prognosen avhenger av tidspunktet for deteksjon, svangerskapslengde, hastigheten på beslutninger om drift og korrekt vedlikehold av svangerskapet i den postoperative perioden. Jo senere behandlingen starter, desto større er sannsynligheten for å miste barnet og det kompliserte løpet av appendisitt. Med en økning i svangerskapet øker sannsynligheten for død i en gravid kvinne, og etter 20 uker øker frekvensen av svangerskapsavbrudd 5 ganger. Selv om primær forebygging av blindtarmbetennelse ikke har blitt utviklet i detalj, under graviditet diett anbefales korreksjon for å sikre god fordøyelse og forhindre forstoppelse mulig, tilslutning til en diett med unntak av overspising, tilstrekkelig fysisk aktivitet, tidsmessig behandling av kroniske gastrointestinale sykdommer. Den plutselige tilsynekomsten av eventuelle uvanlige smerter i magen bør umiddelbart ta kontakt med en fødselslege-gynekolog eller kirurg for tidlig diagnostisering av sykdom og hindre komplikasjoner.

    Appendittbetennelse under graviditet: symptomer, årsaker og behandling av sykdom

    Appendittitt er en betennelse i cecumprosessen, som kalles et vedlegg. I lang tid ble vedlegget ansett for unødvendig. Nå har forskere endret sin mening: Tross alt er dette organet et "reserve" for tarmmikrofloraen, takket være den gjenopprettes etter sykdommer.

    Men med betennelse i vedlegg kirurgi for å fjerne det - er nødvendig, også under svangerskapet, fordi det blir ingen operasjon vedlegg brudd og betennelse i bukhulen, noe som fører til døden av fosteret.

    Figur 1 - Plassering av vedlegget i en kvinnes kropp

    Appendittitt under graviditet: er det mulig?

    Risikoen for blindtarmsbetennelse under graviditet er høyere enn i normal tilstand. Så, graviditet er en faktor for utseendet av den inflammatoriske prosessen i vedlegget.

    Dette skyldes antagelig at det utvidede livmor forskyver mageorganene, og utøver press på dem. Slike kompresjoner forstyrrer blodsirkulasjonen i vedlegget, noe som får det til å hovne og øke.

    En annen grunn for forekomsten av blindtarmbetennelse hos gravide kvinner er det faktum at vordende mødre i et stort antall av produsert hormonet progesteron, som slapper den glatte muskulatur i indre organer, inkludert musklene i fordøyelseskanalen. Som et resultat blir maten forsinket, og forstoppelse oppstår, og får avføringen til å herdes. På grunn av sin langsomme bevegelse i tyktarmen, kan disse fecalstenene også trenge inn i vedlegget, noe som bidrar til blokkering og betennelse.

    Hva er risikoen for akutt blindtarmbetennelse under graviditet?

    I barndomsperioden bør en kvinne lytte til de minste endringene i sin egen tilstand av helse. Den gravide kvinnens motvilje mot å gå til legen når det er mulige tegn på blindtarmbetennelse, vil føre til forferdelige konsekvenser.

    For et barn er en slik likegyldig holdning uttrykt i form av oksygen sult (hypoksi) og for tidlig frigjøring av placenta. Barnet står overfor død på grunn av uansvarlighet av en slik mor.

    Kvinnen sette seg i faresonen for å utvikle tarmobstruksjon, infeksiøse og inflammatoriske prosesser i peritoneum, masse blødning, septisk sjokk og andre ting.

    Når prosessen brytes, utføres en keisersnitt uavhengig av graviditetsalderen, livmor og egglederør fjernes.

    Utviklingsstadier av akutt blindtarmbetennelse

    Den første fasen i medisin kalles catarral. Det er preget av betennelse i tillegget, smerter i magen (oftest i navlen), noen ganger kvalme og oppkast. Dens varighet er fra 6 til 12 timer.

    Dersom det på dette tidspunkt operasjonen ikke blir utført, og deretter ytterligere komplikasjoner vises i form av et sekund (abscess) trinn, under hvilket ødeleggelse vedheng vev, sår og oppsamling av puss. Konstant vondt smerter beveger seg til høyre side, kroppstemperaturen kan stige til 38 ° C *. Denne fasen av akutt blindtarmbetennelse varer i ca 12-24 timer.

    Neste, nekrose av veggene i tillegget og dets brudd - det tredje (gangrenous) scenen. Ubehag kan avta for en stund, men da når hoste vil forårsake alvorlig smerte i magen. Varigheten av den tredje fasen av blindtarmbetennelse er 24-48 timer.

    Den siste fasen er et brudd på vedlegget og betennelse i peritoneum (peritonitt) på grunn av inntrenging av innholdet i prosessen i bukhulen. Videre, uten operasjon, er situasjonen dødelig for begge.

    * Husk at normal kroppstemperatur i svangerskapet er litt høyere enn for en ikke-gravid kvinne, og den når opp til 37,4 ° C (for noen, opp til 37,6 ° C).

    Vi gir statistikken om føtal dødelighet i prosessen med betennelse i prosessen i moren.

    Tabellen viser at sykdomsprogresjonen øker risikoen for død av barnet.

    Derfor vil det ikke være mulig å vente og ligge ned, og behandling med folkemidlene i denne situasjonen vil heller ikke hjelpe. Ved minste mistanke om blindtarmbetennelse, bør du umiddelbart konsultere en lege eller ringe en ambulanse. Å ignorere symptomene vil gi katastrofale konsekvenser.

    Hvis det er mistanke om blindtarmbetennelse, så er det umulig:

    • sette en varmepute på magen - så bare betennelsesprosesser blir akselerert, og barnet vil bare bli skadet av slik varme;
    • ta antispasmodik og smertestillende midler - det er vanskelig å diagnostisere, og når legen probes, vil det ikke være en riktig reaksjon;
    • noe å spise og drikke - operasjonen gjøres på tom mage, ellers øker risikoen for komplikasjoner under operasjonen.

    Symptomer på blindtarmsbetennelse under graviditet

    Under graviditet er appendittitt atypisk. Oppkast og kvalme kan være fraværende.

    Hovedsymptomen på blindtarmbetennelse under graviditet er smerte i høyre side. Plasseringen av smerte (se figur 2) og intensiteten varierer med varigheten: jo lenger svangerskapstid, jo lysere smerten.

    I de tidlige stadier (første trimester), på grunn av fraværet av magen, føles smerte nær navlen, og deretter flyttet til høyre iliac-regionen. Med hoste og spenning blir det mer uttalt.

    I andre trimester skifter forstørret livmor vedlegget tilbake og opp, så smerten føltes nær leveren (i høyre side et sted ved navlen).

    I de siste stadiene av graviditeten gjør det vondt rett under ribbenene, i følge følelser et sted bak livmoren. Også smerten kan gis i nedre rygg på høyre side.

    Figur 2 - Plassering av vedlegget hos gravide kvinner, avhengig av graviditetens varighet

    Hvordan bestemme blindtarmbetennelse selv? Symptomer på blindtarmsbetennelse under svangerskapet er uskarpe på grunn av de naturlige forandringene i den forventede moderens kropp. Men det er to vitenskapelige metoder eller tegn på tilstedeværelse av blindtarmbetennelse hos en gravid kvinne:

    1. Økt smerte når du svinger fra venstre til høyre (Taranenko symptom).
    2. Økt smerte i stillingen på høyre side på grunn av trykket på bihulebrystet (et symptom på Michelson).
    3. Kvalme, oppkast, sammen med fordøyelsesbesvær (diaré) og kjedelig konstant smerte på høyre side.

    Hvis appendagen ligger i nærheten av blæren, opptrer symptomer på blærebetennelse: hyppig vannlating, smerte i perineum, som strekker seg til beina.

    Tegn på peritonitt (betennelse i bukhulen): høy kroppstemperatur, rask puls, kortpustethet, oppblåsthet.

    Diagnose og behandling av blindtarmbetennelse under graviditet

    Diagnose av appendisitt under graviditet er noe vanskelig. Vanligvis blir fecal steiner fast i stedet for overgang av tillegget til cecum detektert av røntgen. Men under svangerskapet er røntgeneksponering skadelig, særlig i de tidlige stadiene, fordi slike stråler bryter med oppdelingen av embryonale celler, noe som kan føre til utvikling av sykdommer i fosterets nervesystem eller fødsel av et alvorlig sjukt barn.

    Med hensyn til ultralyd (ultralyd), brukes den kun for å utelukke sykdommer i kvinnens indre kjønnsorganer, fordi ofte smerten under betennelse i uterus og appendages er forvirret med smerter i appendisitt. Vel, for å diagnostisere blindtarmbetennelse, er ultralyd ikke informativ, siden under graviditeten presser livmoren vedlegget dypt inn i, og vedlegget kan ikke visualiseres.

    Merk at symptomer på gynekologiske sykdommer ikke er kvalme, oppkast og diaré. Dette er karakteristisk for blindtarmbetennelse og andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

    Sørg for at hvis du mistenker appendisitt, tar legene blod og urinprøver: En hvilken som helst inflammatorisk prosess øker innholdet av lymfocytter i disse stoffene til høye verdier.

    Vel, den viktigste metoden for diagnostisering av blindtarmbetennelse er undersøkelsen av en gravid kvinne av en kirurg som palperer (føler) magen og intervjuer pasienten:

    • hvor alvorlig smerten er (liten, uutholdelig);
    • om det føles når du går, hoster eller hever det høyre benet i utsatt stilling;
    • hva var temperaturen i kroppen;
    • var det kvalme, oppkast, etc.

    På grunn av milde symptomer er kvinner i en posisjon mer sannsynlig å bli innlagt på sykehusets senere stadier. Det er fem ganger mer gravide kvinner med gangrenøs blindtarmbetennelse enn ikke-gravide kvinner.

    Behandling for blindtarmbetennelse er bare en - appendektomi (kirurgi for å fjerne vedlegget). Klipp vedlegget på to måter:

    • laparotomically - lage et ti-centimeter snitt over prosessen;
    • laparoskopisk - gjør tre punkter i magen.

    Under graviditeten brukes den andre typen operasjon ofte.
    Laparoskopi utføres ved hjelp av et rør som har et optisk kamera og to instrumenteringsmanipulatorer. Denne teknikken forlater ikke sømmer, noe som er viktig for den kvinnelige kroppens estetikk.

    Operere pasienten under generell anestesi, slik at den forventende moren ikke er bekymret. I senere perioder kan det utføres en beredskapssesare.

    Etter operasjonen undersøker gynekologen regelmessig den gravide kvinnen. Foreskrevet sengestøtte. Du kan stå opp bare 4-5 dager.

    Etter operasjonen må du følge en diett sammensatt av en lege. De første to dagene kan du grille grøt, potetmos, kylling bouillon, meieriprodukter. Deretter smelter du gradvis opp supper, omelett uten olje, dampkoteletter blir introdusert i rasjonen, men frisk frukt er bare inkludert på den fjerde dagen. Etter tre måneder, tillatt søtsaker, stekt mat, om ønskelig, drikker med gasser.

    På den syvende dagen er stingene fjernet smertefritt (med laparotomi). Gravide kvinner legger ikke is på magen, varmtvannsflasker og andre varer.

    Det medisinske personalet utfører forebygging av komplikasjoner og forstyrrelser i fordøyelseskanalenes motilitet, som foreskriver:

    • tocolytics - narkotika som slapper av livmorens muskler og forhindrer preterm arbeidskraft;
    • immunforsterkende vitaminer (tokoferol, askorbinsyre) som er nødvendige for å beskytte fosteret;
    • antibiotikabehandling (varighet 5-7 dager);
    • sedativa;
    • fysioterapi.

    Etter utslipp inkluderes kvinner i risikogruppen for abort og for tidlig fødsel. Behandle forebygging av placentainsuffisiens.

    Hvis fødsel oppstår kort tid etter at vedlegget er fjernet, vil legene utføre en fullbedøvelse og påføre et bandasje på masker, gjøre alt med stor forsiktighet og forsiktighet.

    Husk at hvis du søker medisinsk hjelp i tide, kan konsekvensene for mor og barn unngås.