Appendisitt under graviditet: symptomer, årsaker og behandling

Typiske tegn på blindtarmbetennelse, som magesmerter og kvalme, forventningsfulle mødre er primært forbundet med graviditet. Men hvis tiden ikke gir eksperthjelp, kan akutt blindtarmbetennelse få alvorlige konsekvenser for en kvinne og en baby. Sykdommen i barndomsperioden har sine egne egenskaper.

Hva er blindtarmbetennelse og dets egenskaper hos gravide kvinner

Appendittbetennelse er en betennelse i vedlegget av cecum. Under graviditeten forekommer sykdommen hos ca 3% av kvinnene.

Jo lengre graviditetsalder, desto høyere er sannsynligheten for komplikasjoner av sykdommen.

Akutt blindtarmbetennelse er en akutt kirurgisk patologi, ganske farlig for gravide kvinner. I tilfelle av tidlig hjelp, raskt nok, bokstavelig talt innen få timer, kan alvorlige komplikasjoner utvikles.

Dette skyldes flere faktorer:

• plasseringen av vedlegget i fødselsperioden;
• atypisk i noen tilfeller symptomatologi, vanskeligheter med diagnose og forsinkelse med å gi kirurgisk pleie forbundet med disse fakta.

Dødelighet ved akutt blindtarmbetennelse mens barnet bæres er 10 ganger høyere. Frekvensen av diagnostiske feil øker også flere ganger. Ifølge statistikken går omtrent 1/4 av alle gravide inn på kirurgisk sykehus bare den andre dagen etter sykdomsutbruddet, som er 2 ganger høyere enn hos normale pasienter.

Fare ved forskjellige tider

Sykdommen er mer vanlig i første halvdel av svangerskapet, ca 75% av tilfellene med akutt blindtarmbetennelse forekommer i opptil 22 uker.

Catarrhal ukomplisert form er diagnostisert hos mer enn 60% av alle pasientene. I de siste ukene har barnebarn oftest forekommende destruktive typer appendisitt, flegmonøse og gangrenøse former, noe som kan føre til perforering av prosessen og utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen).

Forekomsten av akutt blindtarmbetennelse under graviditeten forverrer hennes prognose:

• i normal, catarrhal form, er frekvensen av miskramper og for tidlig fødsel med dårlig utfall omtrent 15%;
• med destruktive former komplisert av peritonitt, forekommer føtale død i 30% av tilfellene. Dette skyldes den alvorlige forgiftningen av kvinnen, en kraftig forverring i den generelle tilstanden, mot hvilken livsstøtten til fosteret blir ekstremt vanskelig.

Patologi kan provosere ulike komplikasjoner, som varierer avhengig av varigheten av graviditeten:

1. I første omgang:
   • intrauterin infeksjon i fosteret;
   • savnet abort;
   • spontan abort eller trusselen om tidlig fødsel.
2. I andre halvdel av graviditeten blir appendittitt komplisert:
   • preterm arbeidskraft;
   • korionamnionitt (betennelse i føtale membraner);
   • intrauterin infeksjon i fosteret;
   • plasentabrudd.

En av de hyppige komplikasjonene av blindtarmbetennelse i sen graviditet er plasentabbrudd.

Etter at en operasjon for å fjerne en ukomplisert blindtarmbetennelse har blitt utført, kan graviditet planlegges etter tre måneder fra operasjonsdatoen. Hvis sykdommen er komplisert ved betennelse i peritoneum, chorionamnionitt eller plasentabrudd, avgjøres spørsmålet om graviditetsplanlegging individuelt.

Årsaker til blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner

Betennelse av veggene i vedlegget oppstår på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, mikrotrombus eller småkarmer spasmer. Årsakene til de samme feilene i blodsirkulasjonen er:

1. Bøyene, forskyvninger og utvidelser av vedlegget. Når livmor vokser, forstyrrer cecum sammen med prosessen. Det kliniske bildet vil variere avhengig av hvilken måte skiftet skjedde.
2. Krenkelser av evakuering av innholdet i prosessen og overløp av lumen ved fekale masser. Dette skyldes delvis bøyningen og forskyvningen av orgelet. Rollen også spilt av restruktureringen av hormonell bakgrunn under graviditeten. Den økte mengden progesteron reduserer tonen i de tynne musklene i tarmveggen, noe som igjen fører til forstoppelse, stagnasjon av innholdet i prosessen og følgelig til opprettelse av et gunstig miljø for forbedret reproduksjon av bakterier og utvikling av inflammatoriske forandringer i tarmveggen.

Som et resultat av disse faktorers felles virkning skjer følgende:

• akkumulering av innhold i lumen i vedlegget;
• rask reproduksjon av intestinal mikroflora
• spasmer i blodkar med utvikling av ødem, smerte og dysfunksjon, det vil si utviklingen av et bilde av betennelse.

Risikofaktorer som forårsaker betennelse i vedlegget er:

1. Tendens til hyppig forstoppelse (inkludert før graviditet).
2. Redusert immunitet. I fare er de kvinnene som lider av hyppige forkjølelser.
3. Spiseforstyrrelser - Å spise tørr mat, spise ufordøyelig mat (fruktben).
4. Kroniske inflammatoriske sykdommer i livmoren.
5. Kronisk blindtarmbetennelse, hvis det tidligere var minst en episode av appendikulær kolikk.

På grunn av kroppens natur i løpet av svangerskapet, kan den ødeleggende formen av blindtarmbetennelse utvikle seg ganske raskt. Dette forenkles av:

1. Redusert total immunitet under graviditet.
2. Økt blodsirkulasjon i bekkenet og magen og den tilhørende hurtige spredningen av infeksjon.
3. Forsinkelse i levering av kirurgisk behandling på grunn av feil fortolkning av tegn på sykdommen og tidlig behandling i et spesialisert sykehus.

Tegn på

Sykdommen fortsetter i flere stadier. De første tegn på en første betennelse i tillegget, da - catarrhal. Disse stadiene tar fra 6 til 12 timer. Hvis pasienten ikke får en kirurgisk assistanse i tide, blir symptomene på den destruktive formen de neste 12 timene.

Etter den første dagen ved sykdomsutbruddet, er perforering av vedlegget og vedlegg av peritonitt (betennelse i bukhinnen) mulig.

I løpet av de første tre månedene av å bære et barn, er symptomene på blindtarmbetennelse det samme som de som ikke er gravid.

Symptomer på blindtarmbetennelse i tidlig graviditet (tabell)

Tegn på

Destruktiv form (gangrenous eller phlegmonous)

Et plutselig smerteangrep i magen. Videre blir smerten forskjøvet til høyre underliv.

Smerten på høyre underlivet øker, angrepene blir hyppigere. Smerten kan være helvetesild eller kramper.

sprer seg over magen

Symptomer på peritoneal irritasjon

Sterkt uttalt, symptomer på peritoneal betennelse (peritonitt) går sammen med perforering av prosessen

Generell kroppsreaksjon

Kroppstemperatur og puls endres ikke. Hvis det er alvorlig anemi, kan pulsen økes. Generell trivsel lider ikke.

• kroppstemperaturen øker proporsjonalt med økt hjertefrekvens;
• oppkast og løs avføring;
• utvikle hodepine, svakhet.

• hjertefrekvensen øker betydelig mer enn temperaturen (et symptom på "saks");
• en kraftig forverring av det generelle trivselet;
• alvorlig hodepine, alvorlig svakhet.

Egenskaper av sykdommens kliniske manifestasjoner i andre og tredje trimester

I den andre og tredje trimesteren av graviditeten opptar det voksende legemet et betydelig volum av bukhulen. Den cecum sammen med vedlegget er skiftet.

Det utvidede livmor tillater ikke fullstendig palpasjon av tarmen og for å bestemme symptomene som er karakteristiske for blindtarmbetennelse, siden de er forbundet med økt smerte under forflytning av prosessen.

Begrenset tilgang til palpasjon av vedlegget og muskelstivheten i den fremre bukveggen på grunn av overdreven strekking fører til et uklart klinisk bilde av blindtarmbetennelse. Et av de viktigste symptomene på sykdommen er den beskyttende spenningen i muskler i den fremre bukveggen, men med katarralform i sen graviditet oppdages det svært sjelden. Utseendet av dette trekket i tredje trimester indikerer utviklingen av den destruktive formen av sykdommen.

For blindtarmbetennelse, som utvikler seg i andre halvdel av svangerskapet, er følgende appendikulære symptomer (som skyldes forskyvning av inflammet prosess på palpasjon) karakteristiske:

• økt smerte i høyre underliv når en kvinne ligger på høyre side;
• smerte i høyre underliv når du trykker livmoren fra venstre mot høyre;
• smertefull palpasjon av høyre underliv når kvinnen er på venstre side;
• økt smerte i vedlegget ved å bøye høyre ben i ryggen, samt hoste.

Siden de klassiske kliniske symptomene under svangerskapet ikke har uttalt manifestasjoner, spesielt i andre halvdel av pasienten, går pasienten ofte inn i kirurgisk sykehus med forsinkelse.

Nedre magesmerter er primært forbundet med trusselen om abort.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av:

1. Historie. Hvor smerten oppsto, hvor den skiftet, endres intensiteten - øker eller ikke. Har kvalme, oppkast eller diaré.
2. Inspeksjon. Korrespondanse av temperatur og puls, hudfarge og slimhinner, raid på tungen. Tilstedeværelsen av appendikulære symptomer eller tegn på peritoneal betennelse.
3. Laboratorie data. En dynamisk observasjon av endringer i blodparametere: en økning i leukocytose (opptil 15 * 10 ^ 9 / l) og ESR (opptil 45 mm / t), utseendet og økningen i stabile leukocytter. Hvis indikatorene forverres, indikerer dette utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
4. Ultralyd undersøkelse. Det utføres ved metoden for transabdominal dosert kompresjon. De prøver å ta sensoren så nær som mulig til prosessområdet, forsiktig forflytte omentum og sløyfer i tynntarmen. Samtidig er det et moderat tarmtrykk og gassforskjell fra dette området. I inflammet prosessen, væske akkumuleres og vegger tykkere, blir disse tegnene synlige. En nøyaktig diagnose av transabdominal undersøkelse er gjort i ca 95% av tilfellene. I lange perioder med graviditet utføres denne studien i en tilbøyelig stilling på venstre side. For å diagnostisere akutt blindtarmbetennelse, utføres en abdominal ultralyd.
5. Doppler blodstrømstudie i vedlegget. I katarralformen observeres Doppler-amplifikasjonssignaler, noe som indikerer en økning i blodstrømmen. Med destruktive former, utvikler nekrose av vedlegget, er det ingen signaler i disse endrede områdene.
6. Diagnostisk laparoskopi. Det utføres i tilfelle at ifølge ikke-invasive metoder var det ikke mulig å foreta en nøyaktig diagnose. Denne metoden brukes også til differensial diagnose av blindtarmbetennelse med akutt cholecystit eller pankreatitt. På laparoskopi er inflammet prosessen synlig i 100% av tilfellene.
7. Urinalysis. Brukes for differensial diagnose med nyrepatologi.

Differensial diagnostikk

Siden akutt blindtarmbetennelse hos gravide ofte forekommer atypisk, uttrykkes kliniske symptomer implicit. Ved diagnose er det nødvendig å ta hensyn til lignende symptomer med følgende patologier:

1. Obstetrisk - placentabrudd, truet abort, ektopisk graviditet.
2. Andre organer - pyelonefrit, nyrekolikk, cholecystitis, pankreatitt, perforert magesår.

Appendisitt under graviditet

Under graviditet er det fare for at de fysiologiske endringene som forekommer i kroppen, kan utløse et angrep av blindtarmbetennelse. Blant alle de som går på sykehuset med dette problemet, utgjør gravid kvinner mer enn tre prosent. Den økende livmoren klemmer prosessen, derfor er blodforsyningen forstyrret, noe som provoserer den inflammatoriske prosessen. Ofte forekommer sykdommen ved 5 - 12 uker med graviditet, og hvis det er sent i perioden, deretter i 32 uker.

Kompleksiteten i tidlig diagnose ligger i det faktum at symptomene manifesterer seg annerledes, de er svakere, og de er også lett forvirret med andre sykdommer eller med den vanlige tilstanden til en gravid kvinne.

Årsakene til utseendet av patologi kan kalles:

• Klemme eller forskyvning av prosessen ettersom livmorstørrelsen øker
• Hyppig forstoppelse på grunn av graviditet.
• Sirkulasjonssvikt i vedlegget, på grunn av tendensen til trombose.

Derfor er et balansert kosthold en av de viktigste forebyggende tiltakene.

Symptomer på blindtarmbetennelse under graviditet i tidlig og sen perioder

Det kliniske bildet består av flere symptomer som må vurderes av legen som helhet. Inflammasjon begynner med en liten smerte i den midtre delen av magen. Deretter konsentreres det på plasseringen av vedlegget. Avhengig av begrepet varierer posisjonen. Opptil tre måneder endres ikke cecumets stilling. I andre trimester blir det skiftet slik at vedlegget ligger på navleplaten (hvis kvinnen ligger) og litt under navlen (5 cm.) Hvis kvinnen står. I de senere stadiene blir cecum flyttet til området mellom navlen og hypokondriet. Bildet nedenfor viser hvor appendittitt ligger i I, II og III trimester. Følgelig er et kutt for fjerning av det på forskjellige tidspunkter på forskjellige steder. Det kliniske bildet (sett av symptomer) av sykdommen er også forskjellig.

• Opp til 3 måneder med graviditet, er ømhet konsentrert i høyre iliac-regionen (i klassiske tilfeller).
• Fra 4 til 6 måneder, er smerten spesielt sterkt følt i høyre side like under navlen.
• Fra 7 til 9 måneder er smerten konsentrert i området under ribbenene

Angrepet av blindtarmbetennelse er også ledsaget av følgende symptomer:

• Temperaturen stiger noen timer etter utseendet av mindre smerte. Intensiteten av smerte avhenger av graviditeten. Jo lenger termen er, jo mer alvorlig og smerte.
• Kvalme og gjentatt oppkast. Denne funksjonen manifesterer seg på forskjellige måter: det kan være implisitt eller fraværende helt. I tillegg forbinder en kvinne vanligvis dette med manifestasjoner av toksikose.
• En smertefull reaksjon under palpasjon (Shchetkin Blumberg-symptom), økt smerte under lysdemping på magen og muskelspenning i appendittbetennelse.
• Smerten blir verre på høyre side.

Hvis en svært høy temperatur har steget, er det kortpustethet, rask puls og abdominal distensjon, så er disse tegn på peritonitt. Denne tilstanden er svært farlig for både fosteret og moren. Enhver forsinkelse i denne situasjonen kan være dødelig.

Hvordan bestemme blindtarmbetennelse hos en gravid kvinne (diagnose)

For å bestemme patologien kreves medisinsk undersøkelse. Derfor, når de første tegnene ser ut, er det nødvendig å enten søke nødhjelp eller ringe til en ambulanse.

Det er viktig! Før undersøkelse av en kirurg er det strengt forbudt:

sett en varmvannflaske på magen din

ta smertestillende midler

spise eller drikke.

Under undersøkelsen lytter legen til pasientens klager og kontrollerer kroppens respons på en rekke symptomer. Blant dem er:

Symptom Brand. Det ligger i det faktum at når du presser på venstre halvdel av livmoren på høyre side, er det smerte. En lignende reaksjon observeres når du presser på høyre side av livmoren fra forsiden til baksiden.

Symptom Ivanova. I de tidlige stadiene av undersøkelsen utføres i hvilestilling, og i senere perioder i den bakre posisjonen på venstre side. I denne posisjonen kan smerten være i venstre iliac-område av navlen eller under. Hvis det er smerte, kan legen konkludere med at betennelsen i vedlegget forårsaker irritasjon av brystkreft, mesenteri og livmor.

Symptomer i andre halvdel av svangerskapet er beskrevet i bildet nedenfor:

Parallelt med kirurgen må kvinnen undersøkes av en gynekolog.

Informasjonen som oppnås ved undersøkelse av en lege, suppleres med følgende laboratorietester:

Blodtest (økt ESR og røde blodlegemer)

Urinalyse (nærvær av leukocytter). Denne indikatoren gir ikke nøyaktig informasjon, siden leukocytter kan også være til stede på grunn av utseendet av pyelonefrit.

Ultralyd (tillater ikke å oppnå nøyaktig informasjon om tilstanden til prosessen)

Laparoskopi er den mest effektive metoden for å gjøre en nøyaktig diagnose. Det er ganske traumatisk, men det lar deg umiddelbart fjerne det med den mest smertefrie og sikreste metoden når du bekrefter mistanken om blindtarmbetennelse.

Det er viktig! Røntgenstråler til gravide kan ikke gjøres.

Handlingsplanen er vist på bildet nedenfor.

Fjerning av appendisitt under graviditet

Uten kirurgi er det umulig å kurere blindtarmbetennelse. Derfor er det nødvendig å gjøre appendektomi. Det er gjort på to måter:

• Den tradisjonelle måten: tilgang er gjennom ett snitt. Adressestedet er vist på bildet.
  • Opptil 20 uker - snittet er i en tradisjonell plassering.
  • Fra 21 - 32 uker - arret vil være 3-4 cm høyere enn ilium.
  • Fra og med uke 33 er snittet 5 cm. lavere høyre hypokondrium

• Laparoskopisk: tilgang gjennom tre små hull. Fordelen med denne metoden er at operasjonen er mindre traumatisk, og det er også mulig å avklare diagnosen.

Det er viktig! Operasjonen utføres under generell anestesi ved bruk av muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon.

Rehabilitering etter appendektomi

Etter operasjonen skal kvinnen være under oppsyn av leger.

Den første dagen til kvelden kan du ikke spise, og da bør du strengt følge en spesiell diett.

Saken om livet. Kvinnen som hadde sin blindtarmbetennelse kuttet ut i den 14. til 15. uke av svangerskapet sa at etter at hun hadde flyttet seg fra anestesi, ønsket hun veldig mye å spise, men legene tillot henne ikke å spise noe før kvelden. Da kan du ha litt kefir. Sømmen er godt strammet. Videre graviditet og fødsel var normalt uten komplikasjoner. Født en sunn baby.

Den andre og tredje dagen etter operasjonen, så vel som den syvende og åttende, anses å være den farligste.

Under rehabilitering må behandlingen rettes til:

• stressavlastning etter nervøs overstimulering
• immunforsterkning
• forebygging av effekten av betennelse på hele kroppen

Strenge senger hviler i minst de første fem dagene i de tidlige perioder og syv dager på slutten.

Før du fjerner stingene på den tiende, tolvte dagen, er det nødvendig med en spesiell stramningsbandasje.

Saken om livet. En kvinne gjennomgikk en appendektomi ved den sjette graviditetsmåneden. Legene advarte at det er fare for abort. En appendektomi ble utført under generell anestesi. Under rehabilitering og etterfølgende graviditet var hun under spesialtilsyn av leger. Det hele endte bra. Hun var i stand til å føde et sunt barn i tide uavhengig.

Som regel blir en gravid kvinne tømt fra sykehuset i fravær av mistanke om komplikasjoner ikke tidligere enn i to uker.

Hvor farlig er appendisitt for fosteret og for kvinnen

Faren for barnet oppstår når sykdommen har gått inn i det destruktive stadium, og betennelse har påvirket modermagasinet.

Hvis en blindtarmbetennelse brister, blir et keisersnitt gjort og livmor og egglederørene fjernet uavhengig av svangerskapet. For å forhindre dette, er det viktig å ikke nøl med å konsultere en lege når det oppstår tegn på patologi.

Selv om det i de siste ukene er stor risiko for abort, kan appenditt i seg selv i begynnelsen ikke fungere som grunn til å ta en slik beslutning.

Saken om livet. En kvinne gjennomgikk kirurgi i en periode på 3 til 4 måneder. Barnet kunne ikke lagres.

Dødsfallet til et barn eller abort forekommer i 4 - 6% av tilfellene. dvs. Sannsynligheten for dårlig resultat med riktig tilnærming er svært liten. Risikoen er tilstede hvis:

• Som et resultat av infeksjonsspredning oppstår feber.
• Hvis moren reagerer veldig følelsesmessig og det psyko-emosjonelle traumet påvirker barnet.
• Når intrauterin press var skadet
• Hvis det ble tillatt en instrumentell skade på livmoren, og så videre.
• Hvis det oppstår brudd på appendisitt (fosteret dør i 90% av tilfellene)

Etter appendektomi er moren underlagt tilsyn av leger, da det antas at hun hadde hatt en komplisert intrauterin infeksjon.

Det er viktig! Moderens følelsesmessige tilstand påvirker barnet.

Appendisitt under graviditet

Appendittitt under graviditet er en akutt eller kronisk betennelse i tillegget som oppstår hos en kvinne under svangerskap, fødsel eller umiddelbart etter det. Det manifesteres av plutselige konstante eller paroksysmale smerter av varierende intensitet i høyre underliv, feber, kvalme, oppkast. Diagnostisert ved hjelp av fysisk undersøkelse, transabdominal ultralyd, laboratorieblodprøver, nøddiagnostisk laparoskopi. Behandlingen er rask med fjerning av vedlegget og påfølgende behandling for å forhindre komplikasjoner og mulig avslutning av graviditet.

Appendisitt under graviditet

Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste bukkirurgiske patologien hos gravide kvinner. Det oppdages i 0,05-0,12% av kvinner som bærer barn. Forekomsten av betennelse i appendikulær prosessen under svangerskapet er litt høyere enn den som ikke er gravid. Opptil 19-32% av tilfellene med akutt blindtarmbetennelse forekommer i 1. trimester, 44-66% - i 2., 15-16% - i 3., 6-8% - etter arbeidets slutt. Det er sporadiske tilfeller av betennelse i vedlegget under fødsel. Relevansen av å behandle blindtarmbetennelse under svangerskapet som en spesiell type sykdom skyldes erosjonen av det kliniske bildet og dets identifikasjon i sent destruktive stadier, når prognosen for mor og barn forverres. Så, hos gravide, observeres den gangrenøse formen for betennelse 5-6 ganger, og perforativ - 4-5 ganger oftere sammenlignet med ikke-gravide kvinner. Det er ødeleggende alternativer som ofte provoserer avbrudd av svangerskap og fosterdød.

årsaker

Betennelsen i appendikulær prosessen i svangerskapet oppstår på grunn av den patologiske aktiveringen av den blandede mikroflora som lever i tarmlumen. Sykdomsfremkallende midler av sykdommen er vanligvis anaerobe ikke-spore-dannende bakterier (kokker, bakterier), mindre ofte - stafylokokker, enterokokker og tarmpinner. Under graviditeten er det en rekke tilleggsfaktorer som bidrar til utviklingen av blindtarmbetennelse:

• Fordeling av cecum og vedlegg. Under trykk fra voksende livmor, blir de første delene av tyktarmen gradvis forskjøvet opp og ut. Som følge av dette kan bøyningen bøyes over, strekke seg, tømmingen er forstyrret, og blodtilførselen forverres. Mobilitet og atypisk plassering av kroppen hindrer beskyttende adhesjon begrensende betennelse.
• Forstoppelse. Opptil to tredjedeler av gravide og en av tre kvinner i arbeidserfaring problemer med avføring. Dette skyldes forverrelsen av peristaltikken på grunn av en reduksjon i følsomheten av muskelveggen til stimulanter av sammentrekninger og inhibitorisk effekt av progesteron. Ved forstoppelse stagnerer innholdet i appendikulær prosess, og virulensen av tarmfloraen øker.
• Redusere surheten i magesaft. Selv om økt surhet er mer karakteristisk for graviditet, fører det til en forverring av sykdommen hos enkelte pasienter som lider av kronisk hypoacid gastritt. Magesaft slutter å utføre en beskyttende funksjon, noe som fører til aktivering av mikroflora i mage-tarmkanalen.
• Forringet immunreaktivitet. Relativ fysiologisk immunbrist er en av mekanismene for å beskytte fosteret mot avvisning av mors kropp. I tillegg er det under om graviditeten en omfordeling av antistoffer for å sikre barnets humorale immunitet. En ytterligere faktor er kompenserende omlegging av lymfoidvevet av cecum.

patogenesen

En kombinasjon av okklusive og ikke-okklusive mekanismer spiller en rolle i utviklingen av blindtarmsbetennelse under graviditet. I nesten to tredjedeler av tilfellene begynner sykdommen med et brudd på utløpet av innholdet i vedlegget på grunn av forstoppelse, bøyning og hyperplasi av lymfoidvevet. I en del av gravide blir blindtarmbetennelse et resultat av iskemi av den fordrevne prosessen. Den gradvise strekking av kroppens vegger under trykk av akkumulert slim, effusjon og gasser gjør det sårbart for skade ved mikroorganismer som lever i tarmene. Situasjonen forverres av sirkulasjonsforstyrrelser som skyldes forflytning og strekking av orgelet, samt den første høye virulensen av floraen mot bakgrunnen av redusert immunitet.

Under virkningen av toksiner, massivt produsert av mikroorganismer, er slimhinnen i vedlegget (Asoffs primære påvirkning) sårdannelser. Som svar på virkningen av smittsomme midler begynner en lokal inflammatorisk reaksjon med frigjøring av et stort antall interleukiner og andre mediatorer. I begynnelsen er prosessen med betennelse lokalisert i vedlegget, men ødeleggelsen av det muskulære laget fører til brudd på orgel og involvering av peritoneum. En funksjon av blindtarmbetennelse under graviditet er en raskere generalisering på grunn av forskyvning av vedlegg og immunforstyrrelser.

klassifisering

Systematisering av sykdomsformene hos gravide tilsvarer den generelle kliniske klassifikasjonen som brukes av hjemmekirurger. Den er basert på kriteriene for alvorlighetsgraden av patologien, tilstedeværelsen av komplikasjoner og de særegne egenskapene til de morfologiske prosessene som forekommer i appendikulær prosess. I henhold til utviklingshastigheten, varighet og alvorlighetsgrad av symptomer, utmerker seg akutt og kronisk (primær eller tilbakevendende) blindtarmbetennelse. Fra et klinisk synspunkt er det viktig å ta hensyn til morfologiske former for sykdommen, som faktisk er stadier av utviklingen. Det er slike muligheter for betennelse, for eksempel:

• Katarr. Den inflammatoriske prosessen innebærer slimhinnen i vedlegget og dets submukosale lag. Den mildeste formen av sykdommen, som varer ca 6 timer og diagnostiseres hos 13-15% av gravide kvinner.
• Phlegmonous. Inflammasjon strekker seg til muskellaget og den serøse membranen. Prognosen for blindtarmbetennelse blir mer alvorlig. Cellulitt tillegg er observert i 70-72% av tilfellene og varer fra 6 til 24 timer.
• Angrepet av koldbrann. Den er preget av delvis eller fullstendig ødeleggelse av appendikulær prosess. Prognostisk den mest ugunstige formen av sykdommen. Oppdaget hos 12-17% av pasientene etter 24-72 timer fra begynnelsen av betennelse.

Den komparative økningen i destruktive flegmonøse og gangrenøse former for appenditt i svangerskapet i forhold til hovedpopulasjonen er knyttet til en senere forespørsel om medisinsk hjelp for slettede kliniske symptomer. For en mer nøyaktig prediksjon og valg av kirurgisk taktikk under graviditet, er det rimelig å markere kompliserte betennelsesalternativer som danner periappendikulære og andre abdominale abscesser, utvikle peritonitt, periappendisitt, pyleflebitt og abdominal sepsis.

symptomer

I første trimester er symptomene på sykdommen nesten det samme som de som er utenfor svangerskapet. Pasienten føler vanligvis en plutselig skjærepine til høyre i iliac-regionen, som er permanent eller paroksysmal i naturen, kan utstråle til underlivet og nedre delen av ryggen. Noen ganger oppstår smerte først i epigastrium og bare deretter flytte til et typisk sted. Kvalme, oppkast, engangs avføring, oppblåsthet, hypertermi, spenning i bukmuskulaturen, følelse av mangel på luft er mulig. En senere appell til en spesialist kan skyldes forklaringen på dyspeptiske lidelser ved tidlig toksisose og bekkenpine - ved trusselen om abort.

Specificiteten av manifestasjonene av sykdommen i II-III trimesterene er forbundet med en fordrevet plassering av vedlegget, et mindre uttalt smertesyndrom og strekking av musklene i den fremre abdominalen, noe som kompliserer identifisering av symptomer på peritoneal irritasjon. Smertsyndromet er oftere moderat, de fleste pasienter forbinder det med en utviklende graviditet. Vanligvis er smerten lokalisert i høyre side av magen, nærmere underområdet. Subfebril temperatur er observert, noen ganger kvalme og enkelt oppkast forekommer. Spenningen i de strukkede musklene blir tatt med vanskeligheter. Av alle peritoneale symptomer er Obraztsovs symptomer (økt smerte i høyre iliac-regionen ved å heve rettet rettben) og Bartome-Michelson (økt smerte under palpasjon av cecum i posisjonen til den gravide kvinnen på venstre side) mer uttalt. Generelt er det kliniske bildet, i motsetning til appendisitt i ikke-graviditeten, oftere atypisk, noe som kompliserer diagnosen.

I fødsel er patologi observert ekstremt sjelden, preget av et ugunstig kurs. Smertsyndrom og spenning i buksmusklene som er karakteristiske for blindtarmbetennelse, er maskert av sammentrekninger. En betennelse i tillegget kan mistenkes av hypertermi, svekkelse eller diskoordinering av arbeidet, bevaring og til og med økt smerte i høyre halvdel av magen i interstitialperioden. Etter fødsel, er det vanligvis kjent et typisk bunn av bivirkninger med forekomst av smerte, kvalme, oppkast og feber. Muskelspenningen er imidlertid mindre uttalt, siden abdominal muskulatur ikke har fullstendig restaurert tonen etter graviditet.

komplikasjoner

Sen diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse og forsinkelse ved fjerning av inflammert vedlegg fører til perforering av prosessen og utvikling av kompliserte former av sykdommen - peritonitt med alvorlig rus, pylefitt, abscesser i bukhulen, septisk sjokk. Irritasjon av gravid livmor med inflammatoriske metabolitter og dannet adhesjon, feber, økt intra-abdominal trykk, instrumentelle skader, psyko-emosjonell stress i 2,7-3,2% tilfeller provoserer abort tidlig i svangerskapet og tidlig arbeidskraft sent.

Etter appendektomi øker risikoen for frigjøring av en normalt lokalisert placenta, føtal intrauterin infeksjon, utvikling av chorioamnionitt, fosterhypoksi, anomalier av arbeid, hypotonisk blødning under fødsel og postpartum-perioden. Dødsfallet til et barn med ukompliserte former for appendisitt, etter ulike obstetrik-gynekologer, observeres i 2-7% av tilfellene, med en bruddprosess øker den til 28-30%, og med peritonitt når 90%. Mødredødelighet ved akutt betennelse i vedlegget er 1,1%, som er 4 ganger mer enn hos pasienter uten graviditet.

diagnostikk

Den korrekte diagnosen blindtarmbetennelse ved prehospitalstadiet er kun etablert i 42,9% av tilfellene av sykdommen, i andre pasienter antas trusselen om abort. Sen diagnostisering og forsinket operasjon forverrer prognosen for betennelse. Fysisk undersøkelse hos gravide er mindre informativ. Ved bruk av tradisjonelle diagnosemetoder hos pasienter med mulig blindtarmsbetennelse, er det nødvendig å ta hensyn til en rekke funksjoner som skyldes spesifikasjonene til svangerskapstiden:

• Generell blodprøve. Diagnostisk verdi av laboratoriediagnose av blindtarmsbetennelse under svangerskapet er lav. Økt erytrocytt sedimenteringshastighet og leukocytose, karakteristisk for sykdommen, kan observeres under fysiologisk løpet av svangerskapet. Det anbefales å evaluere resultatene som er oppnådd over tid. En sannsynlig betennelse i vedlegget indikeres ved en rask økning i inflammatoriske forandringer i blodet.
• Ultralyd undersøkelse av bukhulen. Normalt er det ikke-skjematiske tillegget visualisert. I blindtarmbetennelse er den definert som en hyperechoisk, ikke-restruktureringsformasjon med en diameter på 6,0-10,0 mm med en fortykket vegg som kommer fra cecum. Sensitiviteten til metoden når 67-90%. Hvis nødvendig, er ultralyd suppleret med dopplerometri, som gjør det mulig å oppdage infeksjonsområdet i magehulen.
• Diagnostisk laparoskopi. Selv om du bruker endoskopet, kan vedlegget bli fullt visualisert i 93% av tilfellene, det er en rekke begrensninger for å bruke metoden. Vanligvis er prosedyren foreskrevet for et atypisk betennelsesforløp før 16.-18. Uke i graviditeten, så vel som etter fødsel. I andre halvdel av svangerskapet forhindrer et forstørret livmor en effektiv undersøkelse av vedlegget og kuppelkroppen.

Med tanke på kliniske data og forskningsresultater kan akutt blindtarmbetennelse som oppstått under svangerskapet påvises i tid i 57,0-83,5% av tilfellene. Avhengig av svangerskaps alder differensialdiagnose av blindtarmbetennelse ble utført tidlig toxicosis, truet abort, ektopisk svangerskap, gravid pielitah, torsjon ben ovariecyster, akutt gastritt, sår perforering av magen eller duodenalsår, kolecystitt, pankreatitt, nyrekolikk, pyelonefritt. Til omsorg for en gravid kvinne med mistenkt betennelse i tillegget må inkludere en kirurg. Ifølge indikasjoner anbefales pasienten av en gastroenterolog, hepatolog, urolog, nevrolog, anestesiolog og resuscitator.

behandling

Hvis det oppdages et tegn på betennelse i appendikulær prosess hos en gravid kvinne, er akutt sykehusinnleggelse og appendektomi indikert, uavhengig av graviditetsperioden. Varigheten av observasjon av pasienten bør ikke overstige 2 timer, i løpet av hvilken det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose og bestemme omfanget av operasjonen. De viktigste terapeutiske målene for blindtarmbetennelse i en gravid kvinne er:

• Appendektomi. Laparoskopisk kirurgi er foretrukket opptil 18 uker etter levering. I andre tilfeller blir laparotomi ved en kutt eller modifisert nizhnesredinnoy tilgang, passende presumptive ektopisk plassering av blindtarmen med appendicular prosesser. Under operasjonen er det nødvendig å skape forhold for grundig revidering av bukhulen og dens drenering i henhold til indikasjoner. Hvis blindtarmbetennelse diagnostisert ved fødselen, under normal arbeids og kataralsk eller phlegmonous betennelse i vedlegg blir inngrepet utføres ved fullføring av levering med å forkorte perioden av eksil. Tilstedeværelsen av en gangrenøs eller perforeringsklinikk tjener som indikasjon for samtidig keisersnitt og fjerning av et betent vedlegg.
• Forebygging av komplikasjoner og abort. For å eliminere postoperativ intestinal parese gravide kvinner som hadde gjennomgått blindtarm, røyking tildele neostigmin hypertoniske klyster, hyperosmotisk natriumklorid-løsning, som er i stand til å provosere myometrial sammentrekning. Vanligvis brukes diatermien til solar plexus til å gjenopprette intestinal peristaltikk i de tidlige stadier av svangerskapet og i den sentrale lumbalregionen. I en trimester profylaktisk bruk antispasmodika, om nødvendig - progestiner i 2-3 trimester - tocolysis. For å forebygge smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner, er antibakterielle stoffer angitt. Volumet av antibiotikabehandling etter kirurgi bestemmes av utbredelsen av prosessen.

Prognose og forebygging

Prognosen avhenger av tidspunktet for deteksjon, svangerskapslengde, hastigheten på beslutninger om drift og korrekt vedlikehold av svangerskapet i den postoperative perioden. Jo senere behandlingen starter, desto større er sannsynligheten for å miste barnet og det kompliserte løpet av appendisitt. Med en økning i svangerskapet øker sannsynligheten for død i en gravid kvinne, og etter 20 uker øker frekvensen av svangerskapsavbrudd 5 ganger. Selv om primær forebygging av blindtarmbetennelse ikke har blitt utviklet i detalj, under graviditet diett anbefales korreksjon for å sikre god fordøyelse og forhindre forstoppelse mulig, tilslutning til en diett med unntak av overspising, tilstrekkelig fysisk aktivitet, tidsmessig behandling av kroniske gastrointestinale sykdommer. Den plutselige tilsynekomsten av eventuelle uvanlige smerter i magen bør umiddelbart ta kontakt med en fødselslege-gynekolog eller kirurg for tidlig diagnostisering av sykdom og hindre komplikasjoner.

Appendisitt under graviditet. Symptomer og behandling.

Appendittbetennelse er en sykdom preget av betennelse i vedlegget (vedlegg) av cecum. Denne komplikasjonen er ekstremt farlig, spesielt i sen graviditet.

Appendittitt er en av de vanligste akutte kirurgiske sykdommene, diagnosen som ikke er vanskelig. Gravide kvinner har fortsatt vanskeligheter med diagnose, siden appendittbetennelse manifesterer ofte overlapper andre endringer i kroppen som følger med graviditet - toxemi, tarm- og tarmforskjeller, økt gassdannelse og generell ulempe.

I moderne medisin vil flertallet av leger - en gynekolog og en kirurg - kunne bistå slike spesielle pasienter som fremtidige moms.

Etter å ha lest denne artikkelen, vær ikke redd. Faktisk er akutt blindtarmbetennelse sjelden blant gravide kvinner (omtrent 5% av tilfellene). Det er viktig å være spesielt årvåken og kjenne til de viktigste symptomene for å konsultere en lege i tide og for å forhindre livstruende komplikasjoner.

Årsaker til appendisitt hos gravide kvinner:

Blindtarmsbetennelse hos gravide er som regel vanligste i 35-38 uker, det vil si i senere perioder. Faktum er at livmor, som har vesentlig økt i størrelse, forstyrrer og klemmer tarmene sterkt. Nbspnbsp Som et resultat utvikler utløpet av innholdet og betennelsen fra vedlegget.

Moderne kirurger nekter effekten av ernæring på utviklingen av appendisitt. Frø, fiskben og andre produkter er ikke årsaken til betennelse i vedlegget.

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av blindtarmbetennelse:

• Orminfeksjoner - ascariasis;
• Tarmstein;
• arr på cecum;
• Nevrologiske lidelser som fører til nedsatt innervering og funksjon av kjevehuset og vedlegget;
• Redusert immunitet
• Forbruker store mengder kjøtt.

Disse faktorene og forutsetningene for utvikling av blindtarmbetennelse fører til det faktum at cecum og vermiform prosessen blir utsatt for infeksjoner som lett trenger inn i tarmveggen. Derfor er den viktigste (ofte den eneste) årsaken til blindtarmbetennelse infeksjon!

Hvilke former for appendisitt forekommer hos gravide?

Under graviditeten utvikler kvinner oftest to former for appendisitt:

• Kronisk, som symptomatisk manifesterer seg i perioden med eksacerbasjoner mot bakgrunnen av en forstørret livmor og forverring av infeksjons-inflammatorisk prosess i vedlegget.

De resterende former av sykdommen - gangrenøs, flegmonøs - ganske sjeldne alternativer under graviditeten.

Tegn på akutt blindtarmbetennelse under svangerskapet:

Appendittitt og dets manifestasjoner i de tidlige stadier

I første og begynnelsen av andre trimester er manifestasjonene av sykdommen de samme som hos ikke-gravide kvinner. De mest karakteristiske symptomene er:

• Akutt smerte i den epigastriske regionen. Denne avdelingen blir enkelt identifisert ved regelen av "trekant". For å gjøre dette må du holde en imaginær trekant, hvis basis vil passere over navlen og toppen - på nivået av ribbenene. Alt plassen som er inne i trekanten er et epigastrium;
• Smerte i navlen;
• Smerter i hele magen;
• Smerte i høyre iliac-regionen - høyre underlivet fra vedlegget. Slike smerter vises ikke umiddelbart, men innen noen få timer etter at symptomene som er nevnt ovenfor, har begynt
Kvalme
• Oppkast - enkelt eller gjentatt;
• Øk kroppstemperaturen til 37-37.6 ° C;
• hjertebanken;
• Grå tunge belegg;
• Tørrhet i tungen og slimhinnene i munnhulen
Oppblåsthet
• Magen er ikke involvert i pusten;

Den raske forverringen av kvinnens tilstand oppstår når akutt blindtarmbetennelse blir mer komplisert og alvorlig form - gangrenøs eller flegmonøs, samt peritonitt. De viktigste manifestasjoner er som følger:

Økning i alvorlig smerte på ovennevnte steder;
• Manifestasjoner av alvorlig forgiftning;
• Økt takykardi;
• Sterk kroppstemperatur stiger opp til 39⁰є
• Endringer i blodbildet - antall leukocytter økes kraftig, særlig antall neutrofile øker;
• Denne tilstanden varer vanligvis i omtrent to dager.

I fremtiden bryter den vermiforiske prosessen gjennom - den såkalte perforeringen av veggen oppstår. En farlig tilstand utvikler - peritonitt - betennelse i bukhulen.

Symptomer i sen graviditet

I andre og tredje trimester av graviditeten endres plasseringen av vedlegget betydelig. Den gravid livmoren skifter den til siden:

• nyrer;
• Galleblæren;
• Ureter;
• Ryggraden.

Et infisert vedlegg fjernes fra bukhinnen, noe som minimerer risikoen for å utvikle betennelse i form av peritonitt. Men faren lurer på den annen side - en infeksjon fra et betent tillegg kan lett gå i livmor og foster. Denne prosessen blir ofte ledsaget av livmoruttrenging, som truer utbruddet av for tidlig fødsel eller fostrets død.
De viktigste symptomene på blindtarmsbetennelse i sen graviditet:

1. Smerte i lumbalområdet;
2. Smerter under ribbeina til høyre;
3. Den raske økningen i manifestasjoner av beruselse;
4. Den raske økningen i antall nøytrofile i blodet;
5. Økt ESR to dager etter sykdommens begynnelse.

De samme symptomene er ledsaget av forverring av kronisk blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner.

Hvilke forhold kan forveksles med blindtarmsbetennelse hos gravide?

Ofte er tidlig diagnose av sykdommen vanskelig på grunn av at appendisitt er feil for slike sykdommer og tilstanden til en kvinne som bærer en baby:

1. Toksikose av gravide kvinner;
2. Forgiftning;
3. Pankreatitt
4. Gallsteinsykdom (cholecystitis);
5. Urolithiasis;
6. smittsomme sykdommer;
7. Ektopisk graviditet;
8. Trusselen om opphør av svangerskapet;
9. Økt uterus tone;
10. For tidlig avløsning av morkaken;
11. Ovarial cyst;
12. Tumor i bukhulen.

Hvordan raskt fastslå riktig diagnose?:

Metodene for diagnose er som følger:

• Medisinsk undersøkelse;
• Samle informasjon om forekomst av symptomer;
• En blodprøve med formel (det er interessert i antall leukocytter, nøytrofiler, og også ESR indikatoren);
• Urinalyse for å utelukke kvinnelige urinveisinfeksjoner;
• Ultralydundersøkelse. Det utføres i nærvær av en gynekolog og en kirurg. Lar deg etablere riktig diagnose på kort tid;
• Laparoskopi. Det brukes i vanskelige tilfeller for å diagnostisere sykdommen. Er en invasiv metode, derfor, som en metode for diagnose hos gravide kvinner som brukes er ekstremt begrenset.

Behandling av blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner:

Hvis blindtarmbetennelse er betent, så er det umulig å herske med en sykdom uten akutt kirurgisk inngrep, akkurat som det er å vente til barnet er født. Denne skadelige sykdommen vil ikke vente. Vi må handle raskt og avgjørende.
Operasjonen for å fjerne vedlegget kan utføres på to måter:

1. Tradisjonell med å lage et kutt;

2. Laparoskopi. Dette er en minimal invasiv metode, som innebærer implementering av tre små hull for innføring av instrumenter, kamera-laparoskopet.

Operasjonen utføres under generell anestesi, lokal eller med ryggradsbedøvelse. Bare anestesiologen velger metode for anestesi, idet man tar hensyn til mange faktorer av pasientens tilstand.

Operasjonen for å fjerne blindtarmbetennelse er ikke en setning for en gravid kvinne. Mange kvinner som overførte det i en periode på 32-36 uker, ventet sikkert på fødselen til babyen etter den 40. uken.

Komplikasjoner av appendisitt:

En betennelse i vedlegget er fulle av slike komplikasjoner:

1. Overgangen til mer alvorlige former - gangrenøs, flegmonøs;

2. Peritonitt - betennelse av tettliggende organer i magehulen

3. Foreløpig levering;

4. Abort;

Fakta om blindtarmbetennelse i en gravid kvinne, uavhengig av form, er alltid en alarmerende tilstand! Alle produkter som er dannet i kroppen av en kvinne i prosessen med smittsom og betennelsesprosess, trer inn i fosteret og kan true helsen. En diagnose laget med lang forsinkelse fører ofte til behovet for å bruke sterke antibakterielle stoffer og andre legemidler.

Moderne medisiner har nådd et slikt nivå at hjelp til gravide kvinner med blindtarmbetennelse blir gjort uten skade på fosteret og behovet for å forårsake for tidlig levering. Det er viktig for kvinner å gjennomgå behandling i en spesialisert klinikk, hvor det er både obstetrikere-gynekologer og kirurger. Sammen vil de hjelpe kvinnen til å fullstendig bli kvitt sykdommen, å bære og føde barnet på den fastsatte tiden.

Konsekvensene av operasjonen:

Komplikasjoner i den postoperative perioden hos kvinner som forventer en baby utvikler seg oftere. Disse inkluderer følgende:

• Inflammatoriske prosesser av varierende grad;
• Peritonitt;
• Langsiktig helbredelse av suturer;
• Anemi;
• Svangerskap av svangerskap;
• Preterm arbeidskraft. Det er viktig at gynekologen foreskriver medisiner som reduserer uterusens tone og forhindrer tidlig fødsel eller spontan abort;
• Traumer til fosteret og livmor;
• Behovet for å ta medikamenter som påvirker fosteret (inkludert antibiotika) negativt;
• Nødvendig levering av keisersnitt og tidligere.

Hva er forbudt å gjøre gravid med mistenkt blindtarmbetennelse?:

Hver kvinne skal forstå at det er umulig å diagnostisere deg selv. Hvis du opplever ubehagelige symptomer, og enda mer hvis de vokser raskt, må du umiddelbart ringe til en ambulanse!

Mange pasienter søker å bruke en rekke tiltak som (etter deres mening) vil bidra til å lindre smerte og andre symptomer. Husk hva du skal gjøre er strengt forbudt:

1. Påfør noe varme til sårpunktet;
2. Massasje;
3. Ta smertestillende midler, jo mer sterk. Dette gjør det svært vanskelig for legen å jobbe;
4. Ta medisiner, inkludert folk eller homøopatiske
5. Sett enemas eller ta avføringsmidler;
6. å spise

Husk at hjelp fra en lege er nødvendig. Tross alt handler det ikke bare om helsen din, men også om trygg fødsel av en sunn baby!

Funksjoner av blindtarmbetennelse under graviditet

Appendittitt under graviditet hos jenter utvikler seg oftere i forhold til den vanlige levetiden. Bidra til dette visse faktorer som forekommer i fremtidens mor. Inflammasjon av vedlegget kan påvirke fetusens svangerskap, og sen behandling fører ofte til abort. For å unngå dette, må du vite hvilke symptomer som kan tilskrives blindtarmsbetennelse hos gravide, fordi rettidig kirurgi lar deg minimere mulige negative helseeffekter.

Årsaken til betennelse i vedlegget under graviditet

Betennelse i tillegget til endetarmen er i de fleste tilfeller provosert av utviklingen av patogen mikroflora i organets vegger. Som et resultat oppstår katarrale og destruktive forandringer, som fører til en purulent prosess og i alvorlige tilfeller til perforering av tilhørende vegger. I sin tur fremmer aktiveringen av forskjellige patogene mikroorganismer i organets vegger av en rekke faktorer, dette er blokkering av lumen i vedlegget, dets bøyning, kompresjon, vaskulær insuffisiens. Endringer i kvinnens kropp i denne perioden bidrar til den hyppige utviklingen av blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner, og deres gruppe inkluderer:

• En økning i livmorens størrelse. Dette fører til det faktum at bøndyret vokser livmor begynner å skifte fra sin normale plassering og er presset.
• Endringer i hormon nivåer, noe som reduserer kroppens forsvar. Lav immunitet svekker evnen til lymfoidvevet i tillegget til å bekjempe mikrober.
• Tendens til hyppig forstoppelse. Senktarmens bevegelse fører til veksten av patogen mikroflora, hvorav noen faller inn i appendikshulen.
• Endringer i blodsammensetningen øker følsomheten for trombose.

Ernæring samt den atypiske plasseringen av vedlegget spiller en viss rolle i utviklingen av blindtarmbetennelse i en gravid kvinne. Betennelse kan utvikle seg i noen trimester av svangerskapet, men symptomene på akutt patologi er noe annerledes hos kvinner i de tidlige og seneste stadier av å bære et barn.

Tegn som er karakteristisk for blindtarmbetennelse under svangerskapet

Symptomer som indikerer blindtarmbetennelse hos en gravid kvinne, er ikke noe forskjellig fra det kliniske bildet av bivirkninger i andre pasientkategorier. Men på disse tegnene kan en kvinne ikke umiddelbart fokusere oppmerksomheten, siden de ligner på hele graviditeten. Spesielt de utviklende tegnene på blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner er ikke oppmerksom på av de kvinnene som gjennom babyen regelmessig opplever lignende symptomer. Det vil si at de blir vant til en slik periode å vente på krummene, og vurdere symptomene som har oppstått som et vanlig fenomen, som etter en tid vil passere alene.

De viktigste symptomene som indikerer blindtarmbetennelse under svangerskapet:

• Magesmerter.
• Kvalme som oppkast kan bli med.
• Temperatur.
• Forverring av generell trivsel.

Smerte er det mest grunnleggende tegn på blindtarmbetennelse, hos gravide kvinner har det sine egne egenskaper. Som regel oppstår smerte først i overlivet, det er ubetydelig i de første timene, det vil si når katarrale forandringer oppstår i veggene i vedlegget. Da, etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, begynner symptomene å øke, smerten blir sterkere og beveger seg til underlivet til høyre. Men dette skjer hvis utviklingen av blindtarmbetennelse hos en gravid kvinne begynner på kort tid. I de senere stadiene kan smerte kun lokaliseres fra oven, siden det utvidede legemet fortjener vedlegget oppover. Karakteristisk, når du bærer et barn, utseendet av smerte i nedre rygg, som også er forbundet med kompresjonen av organet. Ubehag kan løses i den epigastriske regionen, rett under ribbenene. Lignende symptomer ligner på sykdommer i mage, nyrer og ryggsøyle, og derfor må deteksjon av blindtarmsbetennelse hos gravide kreve grundig diagnose.

Etter smertestart, etter noen timer, kan kroppstemperaturen stige, noen ganger nå 38 eller flere grader. Manifestasjoner av appendisitt og graviditet sammenkomster og utseendet av symptomer som kvalme og oppkast. I de tidlige stadiene er kvalme og hyppig brekninger de viktigste tegn på toksisose, og derfor tar kvinner ofte ikke hensyn til at disse symptomene kan indikere utvikling av andre patologier. Med et akutt angrep av blindtarmbetennelse, tar en gravid kvinne ofte en viss stilling - ligger på ryggen, hun strammer beina til magen, slik at smerten og ubehaget minker. Det er mulig å anta utviklingen av blindtarmsbetennelse hos gravide og i henhold til vanlige tegn, er slike symptomer som takykardi, kortpustethet, abdominal distensjon, pustevansker.

Med blindtarmsbetennelse og graviditet, forekommer ofte alle ledende symptomer senere enn ved sykdomsutviklingen i vanlige tilfeller. Dette fører til det faktum at blindtarmbetennelse i en gravid kvinne kan påvises allerede i destruktive forandringer, noe som kompliserer kirurgisk inngrep og forlenger gjenopprettingstiden.

Akutt blindtarmbetennelse, som utvikler seg i en gravid kvinne, kan føre til de mest uønskede konsekvensene, både for moren selv og for hennes barn. Jo lengre den ikke-kirurgiske perioden under utviklingen av sykdommen, jo mer alvorlig prognosen og jo lengre gjenopprettingsperioden.

Mulige konsekvenser av blindtarmbetennelse i en gravid kvinne

Hvis det oppstår en akutt inflammatorisk prosess i vedlegget mens barnet venter, øker risikoen for truet abort, og dette gjelder både tidlig og sen svangerskapstid. Komplikasjoner kan forekomme både i utviklingsstadiet av betennelse i vedlegget og i gjenopprettingsperioden etter operasjonen. De viktigste konsekvensene på katarralsstadiet og destruktiv endring i vedlegget er:

• Infeksjon av fosteret på grunn av overgangen av betennelse til membranene.
• For tidlig avløsning av morkaken.
• Tidlig utvikling av peritonitt.

I den postoperative perioden er appendittitt i en gravid kvinne ofte komplisert av smittsomme prosesser, blødninger og en tendens til hypertonicitet i livmoren. Trusselen om avslutning av graviditet vedvarer i løpet av de første dagene etter operasjonen, er denne komplikasjonen ikke utelukket i den senere utvinningsperioden. I forbindelse med disse skal pasienter som forventer en baby, ha en spesiell holdning og oppmerksomhet fra det medisinske personalet når hun er på sykehuset. Noen manipulasjoner som gjelder for vanlige kategorier av borgere, er ikke gitt. Så det anbefales ikke å påføre is på magen, da dette kan bidra til en rekke komplikasjoner.

Alvorlighetsgraden av mulige komplikasjoner avhenger av hvilken måned kvinnen er i å bære barnet. Utviklingen av betennelser i sent perioder er spesielt farlig, siden ikke alltid alle symptomene som vekker en kvinne, samsvarer med endringer i vedlegget. Alvorlig smerte kan oppstå etter at betennelsen har gått over til bukhinnen, det vil si med peritonitt. Under operasjonen øker både tekniske vanskeligheter og risikoen for livmor sammentrekning, noe som fører til for tidlig arbeidskraft. I de siste månedene skjer det også at blindtarmbetennelse og graviditet krever to samtidige operasjoner - appendektomi og keisersnitt.

Diagnose av appendisitt hos gravide

Etablering av en nøyaktig diagnose av en gravid kvinne med symptomer som ligner appendisitt krever høy profesjonalitet. Konvensjonelle inspeksjonsmetoder hjelper ikke alltid med å bestemme patologien. Under graviditeten er det ofte ingen karakteristisk spenning i bukveggmuskulaturen for akutt betennelse i vedlegget, da de allerede er strakt av livmoren. Tegn på blindtarmsbetennelse i en gravid kvinne ligner slike ondskapsfulle komplikasjoner som preeklampsi, for tidlig arbeid, plasentabbrudd. Derfor bør inspeksjon utføres samtidig av flere spesialister.

Ultralyddiagnostikk tillater ikke alltid å visualisere vedlegget, da det kan være plassert på et sted utilgjengelig for undersøkelse. Men i løpet av ultralydet blir det bestemt om det er trussel om abort. Også denne studien tillater å ekskludere urinorganens patologi.

Sørg for å gjennomføre en undersøkelse av blod, urin. Endringer i urintester kan indikere en patologisk prosess i nyrene. Blod leukocytose er en indikasjon på en inflammatorisk prosess, men det må tas i betraktning at gravide kvinner har litt forskjellige indikatorer, og 12 * 10 9 / l betraktes som et normalt antall leukocytter. Overflødig av denne indikatoren bør allerede tvinge legen til å foreslå en inflammatorisk prosess i kroppen. Når blindtarmbetennelse i en gravid kvinne i tillegg til leukocytose, vil det være takykardi på mer enn 100 slag per minutt, tegn på beruselse.

Undersøkelse av kvinner i stillingen bør utføres spesielt nøye. Legen trenger å finne ut hvilke endringer i helsetilstanden som opprinnelig var, arten av smerten, om det var lignende manifestasjoner tidligere. Kvinner med mistenkt blindtarmbetennelse er innlagt på kirurgisk avdeling, hvor de er under kontinuerlig observasjon. Hvis diagnosen er utvilsomt, utføres operasjonen de første to timene etter at pasienten går inn på sykehuset. Tidlig operasjon minimerer risikoen for komplikasjoner.

Behandling av betennelse i vedlegget under graviditet

Det første som alltid må gjøres når appendisitt-lignende symptomer vises, er å søke hjelp og etablere årsaken til endringene i helsetilstanden til legen. Dette gjelder spesielt for gravide, siden selv den minste forsinkelsen i sykdommen kan føre til uforutsigbare og alvorlige konsekvenser for både fosteret og den forventende moren. Den eneste behandlingen for akutt blindtarmbetennelse er kirurgi, og graviditet er ikke en kontraindikasjon for dens gjennomføring. Tidlig oppsigelse av graviditet og keisersnitt i sistnevnte utføres kun dersom blindtarmsbetennelse blir komplisert og det er en reell dødsrisiko for pasienten. Etter operasjonen må kvinnen foreskrives antibiotika og midler som reduserer kontraktiliteten i livmoren. I tillegg må sengestøtten til den gravide pasienten bli nøye observert, og den er lengre sammenlignet med andre kategorier av pasienter etter appendektomi.

Tilordne gravid og beroligende midler, er det viktig å følge et spesielt diett som letter tarmbevegelser. Etter operasjonen kan legen foreskrive bruk av bandasje. I fremtiden overvåkes en kvinne som gjennomgikk en appendektomi, nøye, vurderer ikke bare hennes tilstand, men også utviklingen av fosteret.