Diagnose av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Akutt blindtarmbetennelse hos barn har en rekke forskjeller, diagnosen er vanskeligere, kurset er raskere og vanskeligere.

Karakterisert av en triad: magesmerter, oppkast og en liten temperaturøkning først.

Smerten er mer diffus enn hos voksne, særlig hos små barn (N. I. Krasnogorsky).

Jo eldre barnet, desto mer nøyaktig bestemmer det lokaliseringen av deres opplevelser. Vanligvis begynner barnet plutselig å klage på smerter i magen, slutter å leke, legger seg på hans høyre side, tar en bøyd stilling og trekker bena til magen.

Av særlig betydning er fasisk strømning og smerte i akutt blindtarmbetennelse (V.P. Voznesensky).

I samsvar med nevrovaskulære teorien om Ricker (1926) og A. V. Rusakova (1951), vises scenen for funksjonelle endringer først. Sistnevnte kan passere, men de kan utvikle seg.

I den første fasen observeres både lokal smerte og beskyttende muskelspenning i den høyre iliac-regionen med katarrale, flegmonøse, flegmonøse og ulcerative og ulcerative former for appendisitt.

I den andre fasen, som i den primære gangrenøse formen forårsaket av vaskulære spasmer og stasis, og i den sekundære gangrenøse formen, forårsaket av trombose av karene i prosessveggen, fremkommer nekrose og nekrose av prosessveggen. Sensitive nervefibre og reseptorer dør: både smerte og beskyttende muskelspenning forsvinner. Imaginært velvære kan være misvisende å se en lege hvis han ser et barn for første gang eller undersøker ham bare en gang.

I tredje fase, med trusselen om perforering eller utbruddet av det, oppstår lokal betennelse i bukhinnen, noe som signalerer en katastrofe med sterke smerter og sterk beskyttende muskelspenning.

I fjerde fase, med utbruddet av diffus peritonitt og toksemi, blir smertestimuli som kommer fra det berørte området redusert og slått av. Barnet dør i en tilstand med nedsatt følsomhet.

Kvalme og oppkast er de vanlige innledende symptomene, men rikelig og gjentatt oppkast er ikke karakteristisk og snakker heller om en annen sykdom. Med blindtarmbetennelse, øker den med utbruddet av perforering og utbruddet av peritonitt.

Temperaturen ved akutt blindtarmbetennelse er normal eller subfebril, den stiger med prosessens fremgang og med perforeringen av vedlegget. Høy temperatur fra begynnelsen av sykdommen gjør det til en annen grunn.

Studien av barnet begynner med en introduksjon til hans oppførsel og inspeksjon. Et barn med akutt blindtarmbetennelse ligger vanligvis stille, vanligvis på høyre side, med bena bøyd. Men noen ganger kommer barna selv til sykehuset, selv med perforering av appendagen, klager bare på små magesmerter.

Ordren av forekomst av individuelle symptomer (Murphy) er notert: først smerte i epigastriske regionen eller nær navlen, deretter kvalme og oppkast, lokal ømhet under palpasjon, feber og utvikling av leukocytose.

Korrekt bestemmelse av lokal smerte og muskelspenning er bare mulig med et helt rolig barns oppførsel.

Den første er en beskyttende muskelspenning (forsvarsmuskulær), som ikke forsvinner under søvnen. I barnets våkne tilstand må du først roe ned for å vinne full tillit til ham.

Barnet er plassert på ryggen, med litt bøyde nedre lemmer og gir ham puste dypt med en utvidet utånding gjennom munnen. Hvordan å puste er best vist av undersøkende lege selv. Han sitter til høyre, legger begge hender med hele sin håndflate på de åpenbart sunne symmetriske delene av magen. Hender av legen bør være tørr og varm, på fingrene bør ikke være skarpe negler og ringer. Fryktede eller sjenerte barn oppfordres til å utforske under et teppe over skjorten.

I utgangspunktet burde legenes hender ikke utøve noe trykk, fritt etter åndedrettsbevegelsene i bukveggene. Vi må nøye kontrollere veggens overholdelse først øverst, deretter under, på venstre side og til slutt i høyre iliac-regionen.

Et svært karakteristisk og demonstrerende symptom på et barn som skyver bort legenes hånd; barnet beskytter et følsomt sted i magen og skyver legenes hånd bort fra den.

Den beskyttende spenningen i bukveggens muskler i barndommen er ikke så tydelig manifestert som hos voksne og hos eldre barn. Det bør ikke forveksles med gjensidig spenning på palpasjon for sterk for barnet, så vel som vilkårlig spenning (spesielt hos barn som er redd for å kile).

Sekundært er lokal smerte bestemt av palpasjon (Tabell 16).

Tabell 16. Symptomer på akutt blindtarmbetennelse og noen andre sykdommer (litt modifisert av Goldhahn og Jorns)

Samtidig er det nødvendig å nøye overvåke barnets ansiktsuttrykk: om det er smertegrimas, refleksutvidelse av elever fra smerte. Det bør bemerkes at barn, spesielt eldre, på grunn av frykt for legen og operasjonen, prøver å motvirke smerten: De snakker ikke bare om det, men de taler også ikke bare om det, men fornekter det også.

Bevisst spenning i bukemuskulaturen, de forstyrrer den riktige definisjonen av lokal sykelighet. I dette tilfellet anbefales det i en stille samtale, med hendene på magen, plutselig for barnet, men trykk forsiktig på høyre iliac-regionen. I nærvær av akutt betennelse, kan barnet ikke dissimulere smerten.

Identifikasjonen av visse smertefulle punkter (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, symptomene på Sitkovsky, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein, etc.) er veldig relativ.

Det er nødvendig å vurdere smerten ikke i separate punkter, men i magen, observerer barnets reaksjon på palpasjon.

Smertefullhet med rask opptak av trykkfinger, det vil si Shchetkin-Blumberg-symptomet (med plutselig avslapping av bukveggen) ved starten av akutt blindtarmbetennelse hos barn, er ikke tydelig uttrykt, særlig i yngre alder, på grunn av de biologiske egenskapene til peritoneumet (M.I. Kokochashvili).

Undersøkelse av hals og munn avslører en tørr, belagt tunge, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, oppkast og utvikling av peritonitt.

Peristalsis i de fleste tilfeller svekket, noe som er uttrykt av forstoppelse. Imidlertid observeres ofte væske og hyppig avføring hos små barn. Det samme er observert når inflammasjon er lokalisert nær endetarmen på utviklingsstadiet av inflammatorisk infiltrat og abscess, det vil si flere dager etter sykdomsutbruddet.

Percussion lyd over cecum er høyere på grunn av akkumulering av gasser i den. Sårhet under perkusjon indikerer en overgang av den inflammatoriske prosessen til parietal peritoneum.

Under auscultasjon, i begynnelsen, kan peristaltiske lyder være noe større enn vanlig, men snart oppstår svekkelsen på grunn av starten av parese.

Studien gjennom endetarm utføres sist, fordi det er ubehagelig for barnet (fig. 141, 142).

Konsekvent sjekke cystisk-rektal hulrom, Douglas hulrom og bekkenhulen, først til venstre, og deretter til høyre.

Ved akutt blindtarmbetennelse, i de aller første timene, oppdages peritoneal ømhet til høyre, senere - en infiltrering eller en abscess.

Kroppstemperaturen øker gradvis. I endetarm av prp akutt blindtarmbetennelse er det ca. 0,5 ° over.

Pulsen fra begynnelsen av sykdommen økte markant, til tross for lav temperatur.

Ved perforering og forverring av den generelle tilstanden, er det en uoverensstemmelse mellom temperatur og puls ("saks").

Et annet symptom på akutt blindtarmbetennelse er lag på høyre side av bukveggen under pusten, svekkelsen av bukveggrefleksen her.

Akutt blindtarmbetennelse følger alltid leukocytose. Antall leukocytter til en viss grad indikerer intensiteten av prosessen: 9000-12000 prp katarrhal og ulcerativ form, 12.000-14.000 i prosess empyema eller peri-typhous abscess, 15.000-20.000 i perforert peritonitt (Grob, Martin). Andelen polynukleare når 85-95 (Gross, Martin).

Leukocytose kan være fraværende umiddelbart etter perforering (som følge av toksiske effekter), så vel som med diffus peritonitt med toksisose. I slike tilfeller finnes et skifte til venstre og giftige forandringer i cellene. I tillegg øker antall leukocytter ikke med en arr-modifisert prosess og med samtidig virusinfeksjon (Grob). Urinalyse er svært viktig for eliminering av urinveisinfeksjon. Men når sentrum av betennelse befinner seg i umiddelbar nærhet av blæren eller urin i urinen, øker antallet leukocytter og røde blodlegemer noe.

Tilstedeværelsen av aceton og ketonlegemer i urinen er ganske vanlig, spesielt etter gjentatt oppkast.

Røntgenundersøkelse er svært verdifull i differensiering av akutt blindtarmbetennelse og lungebetennelse.

Tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen viser en perforering.

Appendisitt hos barn: symptomer, årsaker og behandling

Appendittbetennelse er en betennelse i tillegget eller cecum (tarmformig prosess i tykktarmen). Ofte er vedlegget plassert ved krysset av tynntarmen i det tykke. Men vedlegget kan ligge i det subhepatiske rommet, og i det små bekkenet og bak den stigende delen av tykktarmen. Videre er vedlegget ikke alltid plassert i høyre underliv, det kan også være til venstre. Det antas at denne sykdommen forekommer oftere hos voksne, men i denne artikkelen vurderer vi symptomer, årsaker og behandling av appendisitt hos barn.

Årsaker til blindtarmbetennelse

Siden funksjonen til vedlegget ikke er fullt utklart, er det flere årsaker til betennelsen. Det antas at betennelsen i vedlegget utvikler seg på grunn av blokkering av prosesslumen og effekten av mikroflora. Obstruksjon (blokkering) kan være forårsaket av fecal steiner, helminths, en fremmedlegeme som har kommet inn i tarmlumenet.

Å blokkere lumen av vedlegget og dets forbindelse med tarmkanalen og overdreven vekst av lymfoide follikler som danner den. Medfødt anomali (bøyer) av vedlegget kan også være viktig. I lumen av vedlegget forblir hos mikroorganismer fra tarmen.

Kan legges inn der som bakterier fra blod eller lymfe, fordi noen ganger blindtarm utvikler seg etter å ha fått betennelse i mandlene, otitis media, akutt respiratorisk virusinfeksjon, akutt luftveisinfeksjoner og andre sykdommer. Noen infeksjoner (yersiniosis, tuberkulose, tyfusfeber, etc.) forårsaker en prosessbetennelse.

Bakterier i lumen i vedlegget multipliserer og forårsaker betennelse; Sekresjon av mucusøkninger, ødem og venøs overbelastning utvikler seg i tarmveggen. I fremtiden kan dette føre til utvikling av nekrose (nekrose) i prosessen, ruptur av veggen og penetrasjon av tarminnhold (pus og avføring) i bukhulen - peritonitt utvikler seg.

Predisponerende faktorer for utvikling av appendisitt hos barn kan være forstoppelse, helminthic invasjoner, overeating, misbruk av søtsaker, dysbacteriosis, utilstrekkelig inntak av fiber fra mat.

Barn opptil 2 år, utvikler appendittitt sjelden (selv om det kan forekomme hos nyfødte). Dette er på grunn av beskaffenheten av barnets kosthold og mangel på utvikling av lymfoide follikler i prosessen. Vedlegget på grunn av denne underutviklingen kommuniserer med tarmen med en bred åpning som er vanskelig å blokkere. Ved 6 års alder modnes lymfoidvevet, og hyppigheten av appendisitt øker.

Klassifisering av appendisitt hos barn

Det er akutt og kronisk blindtarmbetennelse.

Typer av akutt blindtarmbetennelse:

1. Appendisk kolikk: mild betennelse i prosessen, som forsvinner om 3-4 timer.
2. Catarrhal appendittitt: Enkel, overfladisk betennelse i vedlegget uten å ødelegge vevet.
3. Destruktiv blindtarmbetennelse:

• Phlegmonous blindtarmbetennelse (med eller uten perforering): Den betente prosessen er dekket med purulent blomst, med sårdannelse av slimhinnen og akkumulering av pus i hulrommet; med purulent eller uklarhet i bukhulen.
• Gråblindtarmbetennelse (med eller uten perforering) utvikler seg som følge av trombose i vedleggskartene: et skittent grønt tillegg med en fettaktig lukt og effusjon; ledsaget av en alvorlig generell tilstand av barnet.

1. Komplisert blindtarmbetennelse.

Symptomer på appendisitt hos barn

Manifestasjoner av blindtarmbetennelse hos barn er svært varierte og avhenger av alder, plassering og stadium av prosessen med sin betennelse.

Et lite barn blir sløv, ikke interessert i leker, nekter å spise. Det aller første tegn på blindtarmbetennelse er smerte. Barnet prøver å beskytte et smertefullt sted: han ligger ofte ned på venstre side, presser bena, legger ut bena, gråter når han tas i armene, motstår undersøkelse av magen (skyver hånden bort).

Barnets temperatur stiger til 38˚C, og noen ganger høyere. Barnet er blek, hjerterytmen øker, oppkast og løs avføring vises. Jo mindre barnets alder, jo oftere oppkast; dehydrering av et lite barn, manifestert av alvorlig tørst, kan utvikle seg ganske raskt.

De største vanskeligheter ved å gjenkjenne blindtarmbetennelse hos barn er 3-4 år: det oppstår plutselig, manifestasjoner er ikke alltid typiske, og kurset kan bli lyn. Barn kan ikke alltid tydelig vise stedet der deres magesmerter er plassert. Ofte peker de pennen til navlen eller viser hele magen.

Barn viser ikke nødvendigvis alle symptomene nevnt ovenfor. Prosessen med betennelse i vedlegget kan forverre raskt, og innen få timer kan peritonitt utvikle seg. Smerten på samme tid strekker seg til hele magen, barnet er blek, temperaturen stiger til 40 ° C, magen er hovent, og det kan være en forsinkelse i avføringen.

Faren er også i det faktum at mange foreldre tror at blindtarmbetennelse ikke skjer i en slik alder, og de skylder disse manifestasjonene for overspising, forgiftning og andre årsaker. Og noen begynner selv å behandle barnet selvstendig. Uten kirurgisk behandling kan vedlegget sprekke (dette forekommer hos 25-50% av barna), noe som fører til komplikasjoner og langvarig sykehusbehandling.

Fra 6-7 år kan barnet indikere smertestedet i magen. I den klassiske varianten av utviklingen av prosessen, ligger smerten i utgangspunktet i den epigastriske regionen eller navlestrengen, og deretter (etter 2-3 timer) ned i høyre iliac-regionen (projeksjonen av prosessens plassering). Med et subhepatisk arrangement, blir hans smerte forskjøvet til høyre hypokondrium, når den ligger bak cecum - smerte i nedre rygg er forstyrret, og i bekkenlokalet - er det smerter som er registrert i suprapubisk området.

Arten av smerte i appendisitt er konstant, uten sammentrekning, smerter er milde. Konstant smerte fører til søvnforstyrrelser. Smerte gjør ikke barnet rush. Barnet nekter å spise. Svært ofte er det enkelt eller dobbelt oppkast. Mulig forsinkelse i stolen.

Temperaturen økte innen 37,5 C; Noen ganger stiger til høye tall, men det kan forbli normalt. For den eldre aldersgruppen av barn er preget av en mismatch av puls og temperatur. Vanligvis når temperaturen stiger med 1 grad, øker pulsen med 10 slag. Og med blindtarmbetennelse, overskrider pulsen vesentlig temperaturstigningen.

Når bekkenstedet til vedlegget er preget av hyppig vannlating. I catarrhal blindtarmbetennelse er tungen fuktig, belagt med hvit blomst på roten; med phlegmonous - han er også våt, men fullstendig belagt; med gangrenous - tungen er tørr og overlaid.

Alderen av høy risiko for utvikling av betennelse i vedlegget er alderen 9-12 år - gruppen av barn som oftest lider av blindtarmbetennelse. Til tross for den hyppige utviklingen av prosessen i henhold til den klassiske varianten, er barn vanskeligere å diagnostisere enn voksne. I denne alderen kan barnet fortsette å gå på skolen, selv om magen har vondt. Men prosessen fortsetter å utvikle seg, og barnets tilstand kan forverres kraftig allerede på scenen av komplisert blindtarmbetennelse.

Kronisk blindtarmbetennelse hos barn er mindre vanlig enn hos voksne pasienter. Den er preget av forekomst av tilbakevendende smerter i projeksjonsprosjektet, med feber og kvalme.

Komplikasjoner av appendisitt

For å unngå komplikasjoner, bør hurtig kirurgisk behandling utføres. Hvis dette ikke er gjort, kan det oppstå en rekke komplikasjoner:

• perforering (gjennombrudd) prosess med påfølgende utvikling av peritonitt (betennelse i peritoneum);
• appendikulær infiltrering (begrenset peritonitt, kan bidra til dannelsen av et konglomerat av tarmsløyfer, omentum og peritoneum);
• appendikulær abscess (abscess i bukhulen) i regionen av den inflammatoriske prosessen eller i noen avstand fra den;
• intestinal obstruksjon;
• sepsis (generalisert sykdom på grunn av mikroorganismer som kommer inn i blodet fra et betent tillegg og bringer dem inn i ulike organer med dannelse av sår).

Diagnose av appendisitt hos barn

Ulike metoder brukes til å diagnostisere blindtarmsbetennelse:

• undersøkelse av barnet med følelsen av magen; rektal finger undersøkelse;
• laboratorieundersøkelse (klinisk blod og urintest), om nødvendig - bakteriologisk analyse av avføring, coprogram;
• instrumentelle metoder: ultralyd i bukhulen og småbjelken, elektromyografi; I vanskelige tilfeller for diagnose kan spesialister bruke røntgenundersøkelse eller beregnet tomografi av abdominalorganene (CT), diagnostisk laparoskopi (operasjon gjennom tre punkter i bukhulen med innføring av et teleskopisk videokamera);
• Konsultasjon av en pediatrisk gynekolog (jenter i barnealderen).

Ved undersøkelse og palpasjon av magen, oppdager legen lokal eller diffus ømhet, mage i magen når pusten, muskelspenning og spesielle symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg symptom, Voskresensky symptom, Rovsing symptom og andre).

Foreldre skal ikke være involvert i å diagnostisere eller ekskludere appendittitt alene: For å kunne vurdere de nevnte symptomene må man ha erfaring med å identifisere og sammenligne dem. Hos unge pasienter er det noen ganger nødvendig å sjekke symptomene under søvnen. Ved rektal digital undersøkelse identifiserer legen smerte og overheng av den fremre veggen i rektum og utelukker andre sykdommer.

En blodprøve kan oppdage en økning i antall leukocytter i appendisitt, en økning i antall neutrofile leukocytter. Erytrocytter, leukocytter, protein som reaktive, sekundære reaksjoner i kroppen kan observeres i analysen av urin.

I små barn, er elektromyografi noen ganger brukt til å oppdage spenningen i muskler i den fremre bukveggen. En mer nøyaktig metode for diagnose av blindtarmsbetennelse (95%) - ultralyd: Metoden tillater ikke bare å diagnostisere akutt blindtarmbetennelse, men også å oppdage nærvær av væske i bukhulen, infiltrater og abscesser.

Noen ganger for diagnose krever dynamisk observasjon av barnets kirurg i 6-12 timer på sykehuset.

behandling

Grunnleggende regler for foreldre:

1. Hvis du opplever smerter i magen, kan du ikke bruke noen smertestillende midler (inkludert shpas) - disse stoffene kan gjøre det vanskelig å diagnostisere sykdommen.
2. Du kan ikke legge barnet enema eller gi avføringsmiddel.
3. Det bør heller ikke påføres en varmtvannsflaske i magen - verken varm eller kald; de kan påvirke utviklingsgraden av den inflammatoriske prosessen.
4. Det anbefales ikke å gi barnet å drikke rikelig med væsker: hvis diagnosen er bekreftet, vil en operasjon bli utført under generell anestesi, og 3 timer før den tas, er mat og væskeinntak utelukket; med alvorlig tørst, kan du bare våte barnets lepper.
5. Hvis det oppstår magesmerter, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Ved rettidig behandling og diagnose av blindtarmbetennelse utføres kirurgisk behandling av barnet. Både akutt og kronisk blindtarmsbetennelse er absolutt indikasjoner på kirurgisk inngrep. Operasjonen kan utføres på åpen, tradisjonell og laparoskopisk måte. Begge operative metoder utføres under generell anestesi.

Operasjonen varer 30-60 minutter. Prognosen for rettidig operasjon er gunstig. Etter operasjonen kan barnet ikke drikke væske, og du kan bare fukte lepper. Tillater matinntak og bestemmer naturen til denne maten, bare kirurgen. I ukompliserte tilfeller blir barnet vanligvis utladet i 5-8 dager.

Den laparoskopiske virkemåten er å foretrekke, det er mindre traumatisk: Kirurgen gjør et lite snitt (eller flere) og ved hjelp av spesialverktøy og et teleskopkamera fjerner inflammet vedlegg. Barnet gjenoppretter seg raskere etter en slik operasjon. Men i tilfelle komplisert blindtarmbetennelse utføres operasjonen på en åpen måte.

I den destruktive formen av blindtarmbetennelse utføres preoperativ forberedelse innen 2-4 timer: En infusjonsbehandling er foreskrevet (intravenøs administrering av væsker for fjerning av rusmiddel), og antibiotika administreres. Teknisk er denne operasjonen noe mer komplisert, og postoperativ sykehusopphold er lengre. Etter uttømming bør barnet overvåkes slik at i tilfelle feber eller andre symptomer, kontakt lege umiddelbart.

Hos 15-20% av barna som opereres for perforert appendisitt, utvikles komplikasjoner i postoperativ periode (abscess i bukhulen dannes). Behandlingen av slike komplikasjoner er valgt individuelt (fjerning av pus fra bukhulen, antibiotikabehandling, avgiftningsterapi). Etter destruktiv blindtarmbetennelse kan limtsykdom også utvikle seg.

Dødelighet (dødelighet) i appendittitt hos barn er 0,1-0,3%.

Forebygging av blindtarmbetennelse

Det betyr riktig barns rationelle ernæring, samsvar med kostholdet. Foreldre bør overvåke den vanlige tarmbevegelsen. Like viktig er rettidig behandling av kronisk og akutt sykdom hos barn i høy kvalitet.

CV for foreldre

Aktualiteten og omfanget av kirurgisk behandling for blindtarmbetennelse, samt utfallet av operasjonen og utviklingen eller fraværet av komplikasjoner, avhenger av hvor forsiktig foreldrene er relatert til barnets helse, om hvor raskt de søker medisinsk hjelp til magesmerter.

Hvilken lege å kontakte

Hvis barnet har uopphørlig magesmerte, bør en ambulanse bli innkalt, som sannsynligvis tar barnet til kirurgisk sykehus. Der vil han bli undersøkt av en kirurg, en anestesiolog, en gynekolog (om nødvendig), en ultralyd diagnostisk lege. Hvis diagnosen er bekreftet, vil operasjonen bli utført.

Appendittitt hos barn

Appendittitt hos barn - akutt (mindre ofte subakutt, kronisk) betennelse i vedlegget (vedlegg). Appendittitt hos barn oppstår med magesmerter, enkel eller dobbelt oppkast, rask avføring, temperaturreaksjon, nedsatt aktivitet, angst. Diagnose inkluderer palpasjon av magen, rektal finger undersøkelse; generell blod- og urintest; Ultralyd, radiografi eller CT-skanning av bukhulen; diagnostisk laparoskopi. Påvisning av blindtarmbetennelse krever en appendektomi, helst ved laparoskopi.

Appendittitt hos barn

Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste akutte sykdommen i pediatrisk kirurgi (75% av beredskapsoperasjoner). Med blindtarmbetennelse hos barn må man ikke bare møte barnekirurger, men også barnelege, pediatriske gastroenterologer, pediatriske gynekologer. I barndommen utvikles betennelse i cecum-tillegget raskt, noe som medfører en økning i destruktive endringer i vedlegget på relativt kort tid. Når blindtarmbetennelse i barnet i den inflammatoriske prosessen er ofte involvert i bukhinnen, fører til utvikling av appendikulær peritonitt.

Høydepunktet i forekomsten av blindtarmbetennelse hos barn (over 80% av tilfellene) forekommer i skolealderen, i førskolebarn sykdommen forekommer hos 13%, hos småbarn - i 5% av tilfellene.

Årsaker og patogenese

Appendittitt er en konsekvens av obstruksjon av vedlegget og påfølgende bakteriell invasjon. Årsaken til obstruksjon av vedlegget kan dannes eller fanges i lumen i prosessen med coprotae (fecal steiner), fremmedlegemer eller parasitter, hyperplasi av lymfoide follikler, inflammatoriske strenge, medfødte anomalier (bøyninger, vridninger) av den vermiforme prosessen.

Mekanisk hindring og overproduksjon av slim oppstår et økt trykk i lumen i vedlegget, som er ledsaget av ødem i tilleggslimosa og en økning i spenningen av veggene. Dette medfører i sin tur en reduksjon i perfusjonen av vedlegget, venøs overbelastning og reproduksjon av bakterieflora. Etter 12 timer utvikler transmural betennelse og peritoneal irritasjon oppstår. Med uløst obstruksjon blir arteriell blodtilførsel til vedlegget forstyrret i fremtiden, med forekomst av vevsekemi og nekrose av hele appendikulærveggen. Det neste trinnet kan være perforering av tilleggsmuren med tilgang til bukhulen av purulent og fekalt innhold. Full utvikling av blindtarmbetennelse tar mindre enn 24-36 timer.

Barn opp til 2 år blir syke med akutt blindtarmbetennelse relativt sjelden, noe som forklares av egenartene av ernæringen og anatomien til vedlegget, og favoriserer tømningen. En av årsakene til den sjeldne forekomsten av appendisitt hos barn i denne alderen er den svake utviklingen av lymfatiske follikler i vedlegget. Ved en alder av 6-8 år er follikulær apparatur fullstendig modnet, og samtidig øker hyppigheten av appendittitt.

I utviklingen av blindtarmsbetennelse hos barn, spilles den ledende rollen av den egen mikroflora i tarmen og den vermiforme prosessen. Ofte er det en hematogen og lymfogen infeksjon, siden det er en sammenheng mellom utviklingen av appendisitt og ARVI, meslinger, otitis, follikulær angina, bihulebetennelse.

Noen smittsomme sykdommer (tyfusfeber, yersiniose, tuberkulose, amebiasis) kan forårsake blindtarmsbetennelse alene. Predisponerende og provokerende faktorer kan være overeating, en diett med lavt fiberinnhold og høyt sukkerinnhold, forstoppelse, helminthiasis (ascariasis hos barn), gastroenteritt og dysbakteriose.

klassifisering

I følge den morfologiske klassifiseringen er det enkelt (catarrhal), destruktive appendisitt og empyema av vedlegget som utmerker seg. I sin tur kan destruktiv blindtarmbetennelse være flegmonisk eller gangrenøs (i begge tilfeller - med eller uten perforering). Appendittitt hos barn fører ikke alltid til perforering av vedlegget; i noen tilfeller er det tilfeller av spontan utvinning.

Vedlegget til barn kan ligge i høyre eller venstre iliac region, subhepatic, bekken eller retrocecal plass. Nylige studier har vist at barn kan utvikle både akutt og kronisk tilbakevendende blindtarmsbetennelse.

Symptomer på appendisitt hos barn

Det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse er ekstremt variert og avhenger av barnets alder, plasseringen av vedlegget, det morfologiske stadium av betennelse.

Det tidligste tegn på blindtarmbetennelse er smerte, som i klassisk tilfelle er lokalisert i den epigastriske eller paraumiliske regionen, og deretter skiftet til projeksjonen av vedlegget (vanligvis den høyre iliacregionen). Med retrocekal plassering av vedlegget, er smerte bestemt i nedre rygg, med subhepatisk plassering - i riktig hypokondrium, med bekken - i suprapubisk området. Eldre barn peker lett på lokalisering av smerte. De rådende symptomene på blindtarmsbetennelse i et lite barn er angst, gråt, søvnforstyrrelser, trekker bena opp i magen, motstand mot fysisk undersøkelse.

Appendisitt smerte syndrom er nesten alltid kombinert med nektet å spise. Pathognomonic tegn på appendisitt er oppkast: enkelt eller dobbelt hos eldre barn eller flere - hos barn. Barn med blindtarmbetennelse kan oppleve avføring i avføring; hos små barn blir vannet som regel regelmessigere og væske med en blanding av slim (diaréblindtarmbetennelse), og derfor kan dehydrering raskt oppstå.

Kroppstemperaturen stiger til subfebrile eller febrile verdier (38-40 ° C). For barn i den eldre aldersgruppen er symptomet på "saks" typisk, manifestert av en uoverensstemmelse i temperatur og puls. Økt urinering (pollakiuri) er vanligvis observert i bekkenet lokalisering av vedlegget.

Med catarrhal blindtarmbetennelse er barnets tunge fuktig, med et belegg i rotområdet; i tilfelle av flegmonøs blindtarmbetennelse, fortsetter tungen også våt, men hele overflaten er foret med hvit blomstring; med gangrenøs blindtarmbetennelse - tungen er tørr og helt dekket med hvit blomstring.

Akutt blindtarmbetennelse kan være komplisert ved prosessperforering, peritonitt, periappendikulær infiltrering eller appendikulær abscess, tarmobstruksjon, sepsis.

Kronisk blindtarmbetennelse hos barn er mindre vanlig enn hos voksne. Det er ledsaget av tilbakevendende smerter i høyre iliac-regionen med kvalme og feber.

diagnostikk

Anerkjennelse av blindtarmbetennelse krever fysisk, laboratorium og, om nødvendig, instrumentelt undersøkelse av barnet.

Palpasjon av magen i et barn er ledsaget av muskelspenning og en skarp smerte i iliac regionen, positive symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Hos små barn utføres undersøkelsen under fysiologisk eller narkotikasøvn. Hvis det er vanskelig å diagnostisere, utføres en rektal digital undersøkelse, som avslører overheng og ømhet av den fremre veggen av endetarmen, tilstedeværelsen av infiltrering og annen patologi er utelukket.

Generelt blir en blodprøve bestemt av leukocytose på 11-15x10 9 / l og skiftet av leukocyttformelen til venstre. En generell urinalysisstudie kan oppdage reaktiv leukocyturi, hematuri, albuminuri. I jentene i fertil alder inngår en graviditetstest og en konsultasjon med en pediatrisk obstetriksk-gynekolog i eksamensprogrammet.

Under ultralydsundersøkelse av bukhulen hos barn, er det mulig å oppdage en utvidet (mer enn 6 cm i diameter) ormformet prosess, tilstedeværelsen av fri væske i høyre iliac fossa; perforering av vedlegget viser periappendicular phlegmon. I yngre barn brukes elektromyografi av den fremre bukveggen til å identifisere beskyttende muskelspenning.

Ved tvetydigheter i tolkningen av kliniske og fysiske data, kan barnet trenge å utføre radiografi eller CT-skanning av bukhulen. Ved kronisk blindtarmbetennelse hos barn med differensial diagnostisk formål, kan fibrogastroduodenoskopi, eskorte urografi, bekken ultralyd, bekken rytmokopi, coprogram, avføring analyse for dysbakteriøs og helminth egg, bakteriologisk undersøkelse av avføring utføres. Diagnostisk laparoskopi, som regel, går til behandlingen.

Differensial diagnose av mistenkt blindtarmbetennelse hos barn tilbringer med akutt kolecystitt, pankreatitt, pyelonefritt, nyrekolikk, adnexitis, apopleksi i eggstokk, ovariecyster torsjon, gastroenteritt, dysenteri, irritabel tarmsyndrom, ascariasis, coprostasia, mezadenitom, høyresidig lungebetennelse og pleuritt. For å utelukke sykdommer knyttet til abdominalsyndrom (revmatisme, hemorragisk vaskulitt, meslinger, skarlagensfeber, influensa, tonsillitt, hepatitt), er det nødvendig med en nøye undersøkelse av det syke barns hud og hals.

Behandling av appendisitt hos barn

Hvis det er mistanke om blindtarmbetennelse, er det nødvendig med umiddelbar sykehusinnleggelse og undersøkelse av barnet av spesialister. I intet tilfelle bør du sette en varmepute i magen, ta en rensende enema, gi smertestillende midler og avføringsmidler.

Tilstedeværelsen av akutt og kronisk blindtarmbetennelse hos barn i alle aldre tjener som en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling. I pediatri er det foretrukket å gi laparoskopisk appendektomi, som reduserer postoperativ gjenopprettingstid.

Ved destruktiv blindtarmbetennelse bør preoperativ forberedelse ikke overstige 2-4 timer; Samtidig administreres antibiotika til barnet, og infusjonsbehandling utføres. I tilfeller av komplisert blindtarmbetennelse, utføres en åpen appendektomi hos barn.

Prognose og forebygging

Prognosen i tilfelle en rettidig utført operasjon er gunstig. Etter destruktive former for blindtarmbetennelse, kan limtsykdom utvikle seg. Dødelighet hos barn med blindtarmbetennelse er 0,1-0,3%.

Stor forebyggende betydning er riktig diett, overvåking av regelmessig tømming av tarmen til barnet, behandling av kroniske inflammatoriske sykdommer. Det skal huskes at bunnblødningsløpet alltid er rask og ofte atypisk, derfor er det nødvendig med konsultasjon med barnelege når det gjelder ubehag (buksmerte, dyspeptiske sykdommer, feber).

Appendittitt hos barn

Appendittitt er en akutt (mindre vanlig kronisk) inflammatorisk prosess, lokalisert i vedlegget (bilag vermiformis, vermiform vedlegg), som er et vedlegg av cecum.

Akutt blindtarmbetennelse hos barn forekommer svært ofte. Over 75% av nødoperasjoner i avdelinger for pediatrisk kirurgi skyldes denne spesielle patologien.

Appendittitt hos barn fortsetter ofte under veiledning av andre sykdommer, derfor må ikke bare kirurger, men også spesialister fra andre profiler (pediatriske gynekologer, gastroenterologer, urologer, terapeuter) håndtere det.

Hovedfunksjonen i den inflammatoriske prosessen i vedlegget i barndommen er den raske utviklingen, som et resultat av hvilke destruktive forandringer i veggen av prosessen skjer svært raskt, det oppstår betingelser for utvikling av brekninger i bukhinnebenet (peritonitt av appendikulær opprinnelse).

Appendittitt hos barn i de første årene av livet er sjelden observert (5% av tilfellene). Etter hvert som de blir eldre, øker forekomsten, toppene oppstår i skolealderen.

Årsaker til appendisitt hos barn og risikofaktorer

Hovedårsaken til blindtarmsbetennelse hos barn er obstruksjon (okklusjon) av lumen i vedlegget med ytterligere bakteriell invasjon. Obstruksjon kan føre til:

• medfødte anomalier (vridning, bøyning) av vedlegget;
• inflammatoriske strenge;
• hyperplasi av lymfoid vev;
• helminths;
• fremmedlegemer;
• fecal steiner (coprolites).

Mekanisk blokkering av lumen i vedlegget fremkaller hyperproduksjon av slimete sekresjon av slimhindeceller. Som et resultat øker trykket i prosessen gradvis og spenningen på veggene øker, blodforsyningen forverres, venøs stagnasjon øker, og aktiv utvikling av bakteriell mikroflora begynner.

Etter 10-12 timer fra starten av den patologiske prosessen strekker den inflammatoriske prosessen utover veggene i vedlegget, noe som fører til irritasjon og betennelse i bukhinnen. Hvis obstruksjonen ikke løses, forårsaker den økende forverringen av arteriell blodtilførsel utviklingen av vevsisjemi og utbruddet av nekrose av hele tykkelsen av vedleggsveggene.

Det neste trinnet i utviklingen av den inflammatoriske prosessen er perforeringen av veggene i vedlegget med tilgang til frie bukhulefekale og purulente innhold. I gjennomsnitt varer hele syklusen av utvikling av blindtarmbetennelse hos barn ikke mer enn 24-36 timer.

I noen tilfeller slutter blindtarmbetennelse hos barn med en spontan utvinning, men dette er bare mulig hvis det ikke er noen perforering av veggen av den vermiforme prosessen.

I de to første årene av livet, er betennelse i vedlegget praktisk talt ikke observert hos barn. Dette forklares av det faktum at næringsegenskapene i denne alderen skaper de beste forholdene for utstrømning av flytende innhold fra det. I tillegg, hos barn i de første årene av livet i vedlegget, er lymfoidvev fortsatt dårlig utviklet, noe som også reduserer risikoen for betennelse. Ved den yngre skolealderen blir den fullt moden, noe som fører til en økning i forekomsten.

Like viktig i utviklingen av blindtarmbetennelse tilhører sin egen mikroflora av tillegget og tarmen. I tillegg kan infeksjonen trenge inn i det lymfogen eller hematogen fra enhver annen kilde til betennelse i kroppen. Dette bekreftes av at appendittitt hos barn ofte utvikler seg på bakgrunn av bihulebetennelse, follikulær tonsillitt, otitis, meslinger eller akutt respiratorisk virusinfeksjon. Noen smittsomme sykdommer, for eksempel amebiasis, tuberkulose, yersiniosis, tyfusfeber, kan bli en uavhengig årsak til appendisitt hos barn.

Predisponerende faktorer for utviklingen av appendisitt hos barn er:

• tarmdysbiose;
• gastroenteritt;
• helminthiasis (oftest ascariasis);
• kronisk forstoppelse;
• usunt kosthold (overeating, innholdet i dietten av en betydelig mengde lett karbohydrater og ikke nok fiber).

Former av sykdommen

Morfologisk klassifisering identifiserer følgende former for appendisitt hos barn:

• catarrhal (enkel);
• destruktiv;
• empyema vedlegg.

Destruktive former inkluderer flegmonøs og gangrenøs blindtarmbetennelse hos barn, som i sin tur kan fortsette med eller uten perforering.

Etter å ha liddet flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetennelse, utvikler selvklebende sykdom ofte.

Avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, er appendisitt hos barn akutt, subakutt eller kronisk.

Symptomer på appendisitt hos barn

Kliniske manifestasjoner av appendisitt hos barn er forskjellige og avhenger av følgende faktorer:

• egenskaper ved anatomisk plassering av vedlegget (høyre eller venstre iliac-region, retroperitoneal, subhepatisk eller retrocekalt rom);
• morfologisk stadium av utvikling av inflammatorisk prosess;
• barnets alder;
• Tilstedeværelsen av comorbiditeter.

Det første og tidligste symptomet på appendisitt hos barn er magesmerter. I de fleste tilfeller oppstår smerte i den paraumbiliske eller epigastriske regionen, og etter noen timer skifter den til høyre iliac-regionen. I bekkenstedet til vedlegget er smerte lokalisert i suprapubisk området, i subhepatisk, i riktig hypokondrium og i retrocekal regionen, i lumbalområdet. Eldre barn viser ikke bare plasseringen av smerte, men beskriver også dens natur. De små reagerer på denne smerten med motstand mot palpasjon av magen, strammer bena til magen, søvnforstyrrelser, gråt og angst.

Andre tegn på appendisitt hos barn er:

• nektet å spise
• oppkast (hos spedbarn flere, hos eldre barn, forekommer det 1-2 ganger);
• brudd på avføringen (forstoppelse eller omvendt diaré blandet med slim i avføring).

På bakgrunn av akutt blindtarmbetennelse hos barn, stiger kroppstemperaturen til 38-40 ° C. Saks symptomet er karakteristisk, som består i uoverensstemmelsen mellom feber og hjertefrekvens. Symptomet er mest uttalt i skolealderen.

Med bekken lokalisering av vedlegget, er et av symptomene på appendisitt hos barn pollakiuria (hyppig vannlating).

På bakgrunn av catarral blindtarmsbetennelse hos barn, forblir tungen fuktig, og et raid kommer opp i rotområdet. Med flegmonøs form av sykdommen er tungen fuktig, fullstendig dekket med hvit blomst. Med gangrenøs blindtarmbetennelse hos barn, er tungen tørr, fullstendig belagt.

Med rettidig diagnose og kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Dødeligheten er 0,1-0,3%.

Kronisk blindtarmbetennelse hos barn observeres mye sjeldnere enn hos voksne. Det preges av periodisk økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier med samtidig utseende av magesmerter.

Diagnose av appendisitt hos barn

Diagnose av appendisitt hos barn utføres på grunnlag av resultatene av fysisk undersøkelse, laboratorie og instrumentell undersøkelse.

Under palpasjon av magen avslører barnet beskyttende spenning av muskler i den fremre bukveggen, skarp smerte i høyre iliacregion, positive symptomer på Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, som indikerer irritasjon av bukhinnen. Hos små barn utføres abdominal palpasjon oftest under fysiologisk eller narkotisk søvn. Musklene i fremre bukvegg og barn i de første årene av livet er fortsatt dårlig utviklet, derfor er det praktisk talt umulig å bestemme tilstedeværelsen av deres økte spenning på vanlig måte. I dette tilfellet er elektromyografi av bukveggmuskulaturen berettiget.

Også ved diagnosen blindtarmsbetennelse hos barn, brukes ultralyd, der en opphopning av fritt væske i høyre iliac fossa, detekteres et utvidet tillegg (mer enn 6,0 cm i diameter).

Generelt viser blodprøver hos barn med akutt blindtarmbetennelse leukocytose (antall leukocytter når 10-15x10 9 / l), skiftet av leukocyttformelen til venstre. I den generelle analysen av urinalbuminuri, hematuri, kan leukocytouri observeres.

I diagnostisk vanskelige tilfeller er det vist en rektal digital undersøkelse, hvor smerte og overheng av den fremre veggen av endetarmen oppdages. Ungdomsjenter som har nådd alder, må ha en rask graviditetstest og sende dem til en gynekolog for barn for konsultasjon.

Hvis det er umulig å utføre en entydig tolkning av resultatene, blir radiografi eller beregnet tomografi i bukhulen brukt som ekstra metoder for instrumentell diagnostikk.

I noen tilfeller brukes laparoskopi. Ved bekreftelse av diagnosen overføres diagnostisk laparoskopi til behandling.

Hos barn, så vel som voksne, er diagnosen kronisk blindtarmbetennelse utført ved å utelukke annen patologi som kan oppstå med lignende symptomer. I dette tilfellet omfatter programmet for laboratorie- og instrumentdiagnostikk:

Hos barn med akutt blindtarmbetennelse er differensial diagnose nødvendig med følgende sykdommer:

• høyresidig nedre lungebetennelse eller pleurisy;
• mesadenitis;
• coprostasia;
• ascariasis;
• irritabel tarmsyndrom;
• dysenteri;
• gastroenteritt;
• torsjon av ovariecyster;
• ovarian apoplexy;
• adnexitis;
• nyrekolikk;
• pyelonefritt;
• pankreatitt;
• akutt cholecystitis.

Akutt blindtarmbetennelse hos barn forekommer svært ofte. Over 75% av nødoperasjoner i avdelinger for pediatrisk kirurgi skyldes denne spesielle patologien.

Hos barn er mange sykdommer ledsaget av utviklingen av abdominal syndrom (hepatitt, sår hals, influensa, skarlagensfeber, meslinger, hemorragisk vaskulitt, revmatisme), så hvis du mistenker appenditt, undersøker de nøye slimhinnene og huden, svelget.

Behandling av appendisitt hos barn

Hvis et barns appendisitt er mistenkt, blir de innlagt på sykehuset, og videre undersøkelse utføres på et kirurgisk sykehus. Hvis det oppstår akutte magesmerter inntil diagnosen er etablert, er det strengt forbudt å gi avføringsmiddel, antispasmodik eller smertestillende midler, gi rensende emalje, eller påfør en varmepute til magen.

Bekreftelse av diagnosen blindtarmbetennelse hos barn er en indikasjon på å utføre akuttoperasjon. Foreløpig foretrekker eksperter laparoskopisk appendektomi som den minst traumatiske metoden for kirurgisk inngrep, der risikoen for postoperative komplikasjoner er minimal. Når perforert appenditt og utvikling av peritonitt appendektomi utføres ved en åpen metode.

Preoperativ forberedelse av barn med destruktive former for akutt blindtarmbetennelse utføres ikke mer enn 2-4 timer. Barnet er foreskrevet bredspektret antibiotika, avgiftningsbehandling utføres, og korreksjon av brudd på vann og elektrolyttbalanse.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Akutt blindtarmbetennelse hos barn kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner:

• perforering av vegg av vedlegget;
• periappendikulær infiltrering;
• peritonitt;
• appendikulær abscess;
• sepsis;
• intestinal obstruksjon.

outlook

Med rettidig diagnose og kirurgisk behandling er prognosen generelt gunstig. Dødeligheten er 0,1-0,3%.

Etter å ha liddet flegmonøs eller gangrenøs blindtarmbetennelse, utvikler selvklebende sykdom ofte.

forebygging

For å forhindre utvikling av blindtarmbetennelse er det viktig å organisere riktig ernæring av barnet, overvåke vanlig tarmtømming, identifisere og behandle akutte og kroniske sykdommer, inkludert helminthic invasjoner.

Foreldre bør være oppmerksomme på at barn utvikler blindtarmsbetennelse raskt og kan være atypisk. Derfor er det svært viktig å rådføre barnet til en spesialist hvis det oppstår plager (feber, dyspepsi, magesmerter). Dette lar deg diagnostisere sykdommen i tide og behandle den til komplikasjoner utvikles.

Hvordan bestemme blindtarmbetennelse hos et barn

Appendittbetennelse - flegmonøs, katarral eller purulent betennelse i vedlegget (vedheng av cecum) - en ganske vanlig kirurgisk patologi, som i de fleste tilfeller krever akutt medisinsk inngrep. Risikoen for betennelse i vedlegget inkluderer personer i alderen 20-35 år, lider av overeating, kronisk forstoppelse eller systemiske patologier som svekker aktiviteten til immunceller. Hos barn er hovedfaktoren som fører til en akutt inflammatorisk prosess dårlig håndhygiene, bruk av uvaskede frukter, grønnsaker og kokt vann fra springen.

Hos ungdom eldre enn 12 år kan vanen med stadig nibbling solsikkefrø føre til betennelse i tillegget. En del av skallet, så vel som smuss fra hendene, går inn i barnets fordøyelseskanal, og ved å tette vedlegget, forårsaker det betennelse, noe som kan forvandle seg til en purulent form. Behandlingen av blindtarmsbetennelse hos barn er ikke forskjellig fra behandling av voksne, men i denne aldersgruppen går den patologiske prosessen raskere, noe som gjør det vanskelig for tidlige diagnoser, slik at foreldre skal vite hvordan man skal bestemme blindtarmbetennelse hos barn og hva de skal gjøre når symptomene oppstår.

Hvordan bestemme blindtarmbetennelse hos et barn

Typiske symptomer på betennelse hos barn

Et angrep av akutt blindtarmbetennelse hos barn begynner plutselig og utvikler seg raskt, og de første symptomene opptrer ca. 4 timer etter starten av den patologiske prosessen, og når maksimal intensitet på 6-8 timer. For å gi barnet den nødvendige hjelpen i tide, bør foreldrene kjenne det kliniske bildet av sykdommen, så vel som grunnlaget for differensialdiagnose, fordi i begynnelsen (katarrhalstadiet) sykdommen kan forveksles med andre sykdommer i mage-tarmkanalen og mageorganene.

Kvalme og oppkast

Illamående oppstår ca. 2 timer etter at betennelse har oppstått. Barnet blir sløv, lunefull, nekter å spise. For blindtarmbetennelse er preget av et bølget utseende av kvalmeanfall, det vil si at det kan avta for en stund, så dukker opp igjen, og tar en mer intens kurs. Oppkast i denne sykdommen kan være fraværende, men det er mulig å løse oppkast, som er et resultat av akutt beruselse.

Kvalme og oppkast - En av symptomene på blindtarmbetennelse

Vær oppmerksom på! Hvis et barn har flere og rikelig oppkast, feber, og han klager over alvorlig magesmerter, er sannsynligvis årsaken tarminfeksjon, forgiftning eller tarminfluensa.

Raid på tungen

Ganske et typisk symptom for akutt eller kronisk betennelse i vedlegget. Plakk vises vanligvis bare på overflaten av tungen og er en grå, beige eller melkaktig masse av tett tekstur, tungt fjernet med en skje eller en spesiell scoop. Noen ganger får barn en raid i form av små tette klumper. Ubehagelig lukt fra munnen er vanligvis fraværende - på grunnlag kan appendisitt skille seg fra sykdommer i fordøyelsessystemet: pankreatitt, esophagitt, gastritt.

Plakk på tungen ved blindtarmbetennelse

temperaturen

Den catarrale stadien av blindtarmbetennelse kan fortsette uten en økning i temperaturen, men mange barn har svake svingninger i subfebrile (opp til 38 °). Over denne grensen stiger temperaturen når patologien går inn i det flegmonøse stadium, hvor alle lagene i den vermiforme prosessen er involvert i den patologiske prosessen, og produksjonen av purulent ekssudat begynner.

Det er viktig! En temperatur på 38,5 ° (sjelden - 39 ° og høyere) er typisk for barn i alderen 3 til 8 år. Eldre barn og ungdom bærer sykdommen litt lettere, men de har flegmonøs og gangrenøs blindtarmbetennelse mot bakgrunnen av å overskride temperaturindikatorer utover grensene for subfebrile verdier.

Bytt avføring

I ca. 15% av ungdommene begynner appendittitt med akutt diaré. Dette symptomet kan være en av de første, før utseendet av smerte, kvalme og andre kliniske manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen. Avføringen for blindtarmbetennelse er hyppig, rikelig, har en vannaktig eller slimaktig konsistens og en lys gul farge. En skitten eller skarp lukt er vanligvis fraværende, biter av dårlig fordøyd eller ufordøyd mat kan være tilstede i avføringen.

Avføringen for blindtarmbetennelse er hyppig og rikelig.

Hos barn under fem år er fordøyelsessykdommer oftest forstoppet. Forstoppelse skjer vanligvis 2-3 dager før angrepet begynner, og under akutt betennelse har barnet et sterkt smertesyndrom når man prøver å tømme tarmene.

Det er viktig! Sårhet i appendisitt oppstår ikke bare under avføring, men også under urinering. Hvis et barn klager over smerte når man går på toalettet, kombinert med smerter i magen og stigende temperatur, er det nødvendig å utelukke muligheten for catarrhal eller flegmonøs blindtarmbetennelse.

Smertsyndrom: natur, lokalisering, intensitet

Smerter i betennelse i vedlegget har vanligvis et klart sted - på høyre side like over navlestrengen. Med den raske utviklingen av betennelse og opphopning av pus kan smerte utstråle til lemmer, scapula, arm eller område av membranrøret.

Primær appendittitt smerte

Smertsyndromet kan være ledsaget av følgende symptomer som er typiske for bivirkninger hos barn og ungdom:

• abdominal asymmetri;
• spenning i bukemuskulaturen;
• tilbaketrekning og vask av bukveggen;
• hevelse i magen.

Ved begynnelsen av angrepet kan smertefulle opplevelser være konsentrert i epigastriumområdet - rommet som ligger under xiphoidprosessen og den tilsvarende projeksjonen på bukets fremre vegg. Innen 6-12 timer går smerten ned til bukområdet og tar en klar lokalisering, og stedet for maksimal smerte kan ligge bak rektumet, dypt i bekkenrommet, eller nærmere den midtre buklinjen.

Arten av smerten kan være forskjellig. På catarrhalstadiet av den patologiske prosessen til et barn, forstyrrer akutt, stikkende eller skjære smerter vanligvis. Etter overgang til et flegmonøst stadium, tar smerte vanligvis en vondt kurs med perioder med eksacerbasjon.

Lokalisering av smerte i appendisitt

Det er viktig! Et typisk symptom på blindtarmbetennelse hos barn i alle aldre er økt ubehag og ubehag når de ligger på venstre side, spesielt hvis pasienten retter sine knær og strekker dem fremover. For å lindre smerten ligger barnet hovedsakelig på høyre side, og tar posisjonen til embryoet (med beina strammet og bøyd).

Hvordan gjenkjenne et angrep hos barn under 3 år?

Diagnose av akutt blindtarmbetennelse hos barn i denne aldersgruppen er en svært vanskelig oppgave. Det er nesten umulig å bestemme et angrep på et tidlig stadium på grunn av det uklare kliniske bildet og umuligheten av å samle en full historie, da barn i yngre førskolealder ikke kan fortelle hva som angår dem og finne lokalisering av smertsyndrom.

Tegn på betennelse i vermiforeprosessen hos små barn inkluderer:

• akutt diaré;
• temperaturøkning;
• tørre slimhinner i munnen;
• blek hud;
• oppkast.

Symptomer på appendisitt hos små barn

I motsetning til eldre barn og ungdom er babyer opp til tre år gammel oppkast vanligvis flere og store. Dette skyldes alvorlig rus og rask forverring av helsen. Foreldre bør vite at hyppig oppkast fører til dehydrering, så hvis et barn klager over magesmerter, som kombineres med oppkast og generell forverring av helsen, bør du umiddelbart kontakte lege. Hvis oppkastet gjentas oftere 2-3 ganger i timen, bør du umiddelbart ringe en ambulanse eller transportere barnet til kirurgisk sykehus.

Kroppstemperaturen hos pasienter i denne aldersgruppen stiger til høye karakterer - 39 ° og høyere. Feber, kulderystelser og andre manifestasjoner av rusmiddel indikerer ikke i seg selv blindtarmbetennelse, men i kombinasjon med symptomkomplekset av "akutt underliv" bør være en grunn til umiddelbar medisinsk hjelp og diagnostiske tiltak.

Tester for diagnostisering av blindtarmsbetennelse hos barn

For å klargjøre det kliniske bildet av sykdommen og diagnostisere inflammatoriske prosesser i magesekken, bruker leger spesielle tester for å identifisere flere symptomer som barn ikke alltid kan beskrive på egen hånd. Disse metodene er ganske effektive og informative, men slike studier kan bare utføres av en erfaren doktor, som er kjent med teknikken for palpasjon og perkusjon av magen.