Kjemoterapi etter kirurgi (adjuvant kjemoterapi)

Avhengig av kreftstadiet, plasseringen av svulsten, alderen og de individuelle egenskapene til pasienten, er en av de tre hovedtypene behandling av kreftbehandling kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi. Disse metodene kan brukes i forskjellige kombinasjoner, for eksempel er kjemoterapi ofte foreskrevet etter operasjonen.

Kirurgisk inngrep brukes i operabel metastase, bestråling i tilfelle når svulsten ikke kan fjernes uten å skade andre organer. Første og andre metoder garanterer ikke mot forekomst av tilbakefall, da metoden innebærer behandling av bare en bestemt del av kroppen, mens kreftceller kan spre seg gjennom hele kroppen.

Kjemoterapi er en effektiv metode for å stoppe kreftkontrollen. Denne typen kreftbehandling gjør det mulig å helt eller delvis stoppe veksten av mikrotumorer og kreftceller gjennom hele kroppen. Det finnes flere typer medikamentbehandlinger, inkludert kjemoterapi etter kirurgi (eller adjuverende kjemoterapi) og neoadjuvant (før kirurgi).

Kjemoterapi etter kirurgi blir brukt etter fjerning av metastaser eller bestråling for fullstendig lindring av kreftceller. Metoden for behandling gir et godt resultat bare ved kreft i brystkjertlene, nyrene, hjernen eller eggstokkene, osteogene sarkomer, nefroblastom og rhabdomyosarcoma hos barn. Med nederlag av sykdommen hos andre organer, gir adjuvansbehandling små indikatorer for vekstretardering eller ødeleggelse av kreftceller og metastase.

Narkotika blir introdusert i kroppen ved flere metoder. Den muntlige metoden er den enkleste, men mindre effektive. Det er umulig å bestemme graden av absorpsjon av legemidlet i magen og dermed forutsi og kontrollere veksten av små ondartede svulster og kreftceller. Aktuell applikasjon - smøring med salve visse områder av kroppen, anses også som en av de mest ineffektive måtene å behandle en sykdom. Medikamenter faller inn i bare ett område av kroppen, og det er ingen måte å kontrollere mengden medikament som har gått inn i blodet. En annen metode for legemiddeladministrasjon er ved intramuskulær injeksjon i arm, lår eller ben. I sjeldne tilfeller brukes intraperitoneal metode - anti-kreftmidler kommer direkte inn i tarmen eller cerebrospinalvæsken.

I de fleste tilfeller bruker adjuverende kjemoterapi en intravenøs vei for administrering av legemidler ved bruk av droppere. En variasjon av denne behandlingen er administrasjon av medisiner som ikke er i venen, men inn i arterien, som er direkte forbundet med organet som er rammet av kreft.

Kjemoterapi etter kirurgi utføres i flere måneder. En slik lang periode skyldes at behandlingen skal utføres 4-8 ganger med et intervall på 3-4 uker. Fristen under behandlingen av sykdommen er forbundet med bivirkninger av medisiner. Under behandling blir ikke bare kreftceller, men også sunne, påvirket av legemidlene. Hårtap, kvalme og anemi hos pasienter er forbundet med dette problemet. Et gap på 3-4 uker gjør det mulig for kroppen å gjenopprette, men for kreftceller er en slik periode for kort for aktiv regresjon. Ved bruk av adjuverende kjemoterapi har en direkte avhengighet av antall doser av legemidler og virkningen av utvinning blitt bevist. Bruken av små doser medikamenter for å redusere de negative egenskapene til medikamenter fører til reduksjon i lindring av kreftceller og sjansene for utvinning.

Still et spørsmål til onkologen

Hvis du har spørsmål til onkologer, kan du spørre på vår nettside i samrådsseksjonen.

Diagnose og behandling av onkologi i israelske medisinske sentre detaljert informasjon

Registrer deg på Oncology Newsletter og hold deg oppdatert med alle hendelser og nyheter i onkologiens verden.

Adjuvans og Neoadjuvant kjemoterapi: Hva er det?

Kjemoterapi behandling med anticancer medisiner er ganske en effektiv og populær prosedyre for å bekjempe kreft. Hovedmålet med denne teknikken er å redusere veksten av svulstceller eller å ødelegge dem helt.

En individuell kjemoterapi regime er valgt for hver pasient i Yusupov klinikken i samsvar med sykdomsstadiet, noe som resulterer i maksimal effekt og fullstendig fjerning av svulsten fra kroppen. Spesielle terapeutiske kurs er utviklet, som hver omfatter administrasjon av spesifikke anticancer medisiner eller deres kombinasjon, noe som signifikant øker effektiviteten av behandlingen. Behandlingsprosessen er delt inn i flere kurs, slik at kroppen kan komme seg raskere etter eksponering for sterke giftige stoffer.

Adjuvans og Neoadjuvant kjemoterapi: Hva er det?

Sammen med at kjemoterapi brukes som en selvstendig metode for behandling av onkologiske sykdommer (med radikal eller palliativ formål), kan den også brukes som en integrert del av en kombinert eller kompleks behandling - neoadjuvant og adjuverende kjemoterapi.

Neoadjuvant kjemoterapi: hva er det?

Denne typen kjemoterapeutisk behandling er en preoperativ prosedyre, som det er mulig å oppnå en signifikant reduksjon av tumorstørrelsen for etterfølgende kirurgisk inngrep. For eksempel, hos pasienter med stadium 1 blærekreft, utføres kjemoterapi for å oppdage følsomheten til kreftceller til bestemte legemidler. Godkjennelse av kjemoterapi i kreft i bukspyttkjertelen er tildelt for å bestemme effekten av kjemoterapi etter kirurgi.

Adjuvant kjemoterapi: hva er det?

Denne prosedyren er foreskrevet med henblikk på profylakse: for å redusere sannsynligheten for tilbakefall etter radikale operasjoner. Hovedmålet med adjuverende kjemoterapi er å minimere risikoen for metastase.

Den teoretiske begrunnelsen for denne teknikken er at svulster av små volumer (mikroskopiske resttumorer eller mikrometastaser) bør være mer følsomme for kjemoterapeutiske effekter siden de har færre cellelinjer, og derved reduseres sannsynligheten for kjemoresistente kloner. I tillegg, i små svulster, et større antall aktivt delende celler, som er mest sensitive for preparater av cytostatisk virkning. Adjuvant kjemoterapi er spesielt effektiv i kliniske situasjoner som brystkreft, kolorektal kreft og svulster i sentralnervesystemet.

Hva er kjemoterapi for?

Som enhver annen type behandling foreskrives adjuvans kjemoterapi hvis det er visse indikasjoner. Før behandling med cytostatika begynner, utføres en grundig medisinsk undersøkelse av pasienten. Etter å ha vurdert alle risikoene, gjør legen en konklusjon om hensiktsmessigheten til kjemoterapibehandling.

Adjuvant kjemoterapi er foreskrevet av onkologer fra Yusupov Clinic for behandling av onkopatologiske pasienter med følgende problemer:

• tumorer i det hematopoietiske systemet (leukemier): i disse tilfellene er kjemoterapi den eneste metoden for bekjempelse av tumorceller;
• muskelvevstumorer - rhabdomyosarcomas, samt chorioniske karcinomer;
• Burkitt og Wilms svulster;
• ondartede neoplasmer av brystkirtler, lunger, livmor og bihuler, urogenitalt system, fordøyelseskanal etc. - Ved lignende onkopatologi brukes adjuvans kjemoterapi som en ekstra behandlingsmetode og foreskrives etter operasjon for å fjerne svulsten;
• inoperabel kreft. Virkningen av cytotoksiske stoffer er rettet mot å redusere størrelsen på tumorformasjonen for påfølgende kirurgisk inngrep (for eksempel i eggstokkreft). I tillegg er denne teknikken brukt til å redusere operasjonens omfang (for eksempel for brysttumorer). I disse tilfellene er pasienter foreskrevet neoadjuvant kjemoterapi.

Kjemoterapi brukes også som en palliativ omsorg for pasienter med avanserte former for kreft. Denne teknikken bidrar til å lindre tilstanden til pasienter, oftest er det foreskrevet for barn.

Kjemoterapi: rekkefølge av

Pasienter tolererer kjemoterapi, som regel, ganske vanskelig. Oftest er det ledsaget av alvorlige bivirkninger, hvor forekomsten skyldes innføring av cytostatika. Pasienter nekter ofte kjemoterapi behandling. Adjuvant kjemoterapi innebærer kursadministrasjon av legemidler. Behandlingen varer fra tre måneder til seks måneder eller mer. Når du velger et kurs tar onkologen hensyn til pasientens tilstand. I de fleste tilfeller er seks til syv kurs av kjemoterapi gitt på seks måneder. Frekvensen av kjemoterapi-kurs påvirker effekten av resultatet. For eksempel kan et kurs på tre dager gjentas hver annen til fire uker. Under behandlingen blir pasientens tilstand nøye overvåket. I tillegg utføres blodprøver i intervaller mellom kurs.

Effekter av kjemoterapi

En kjemoterapeutisk metode for behandling av kreft er ledsaget av bivirkninger, som er dens største alvorlighetsgrad. I tillegg til eksterne manifestasjoner av bivirkninger av stoffer påvirker blodtellingen. Hovedbivirkningen er inhiberingen av det hematopoietiske systemet, med hensyn til det overveiende leukocyttspiret. Nedfallet av hvite blodlegemer fører til depresjon av kroppens immunsystem, med det resultat at pasienter har generell svakhet, ulike infeksjoner blir med. Som følge av narkotiske virkninger av legemidler, merker pasientene utseende av tårefullhet, depressiv tilstand, søvn er forstyrret, kvalme, oppkast, diaré observeres. Bruken av cytostatika fører til en endring i pasientens utseende - håret faller ut (alopecia oppstår), huden blir blek.

Adjuvans og Neoadjuvant kjemoterapi ved Yusupov sykehus

Til tross for at behandling med cytostatika er svært effektiv, er det ikke foreskrevet i alle tilfeller. Det er ingen hemmelighet at adjuverende kjemoterapi fører til død av ikke bare kreftceller, men også friske celler. Bruk av visse legemidler har en skadelig effekt på luftveiene og kardiovaskulære systemene. Denne behandlingen er kontraindisert hos pasienter som lider av alvorlige patologier i lever og nyrer, cholecystitis. Kjemoterapi utføres ikke i nærvær av endringer i totalt blodtall. I tillegg er behandling med cytotoksiske stoffer uakseptabelt for pasienter med markert asteni syndrom (pasientens minste kroppsvekt skal være 40 kg).

Statistikken de siste årene er ubønnlig: Antall pasienter som lider av kreft øker hvert år. Samtidig vokser antallet pasienter som klarte å lykkes med å gjenopprette ved hjelp av ulike typer kjemoterapi. Resultatene av studiene viste at kjemoterapi behandling av kreft hjalp mer enn halvparten av pasientene som, på tross av bivirkningene av prosedyren og dårlig toleranse av kroppen, ikke var redd for å bruke denne metoden i kampen mot onkopatologi. Kjemoterapeuter på Yusupov-sykehuset har vellykket bruk av adjuvans og neoadjuvant kjemoterapi ved behandling av ulike former for kreft. Opptak etter konsultasjon utføres via telefon.

Adjuvans og neoadjuvant kjemoterapi i onkologi

Adjuvant kjemoterapi

Kjemoterapi brukes vanligvis som en metode for behandling av primære former, gjentakelser og metastaser av ondartede svulster.

Sammen med dette kan det utføres i tillegg til lokal behandling av en svulst (fjerning, bestråling), uavhengig av dets radikalitet.

Slike kjemoterapi, som begynner noen ganger under operasjonen og fortsetter i form av flere kurs over en rekke måneder (opptil 1-2 år), kalles adjuvans (ekstra, profylaktisk, hjelpemiddel).

Å være en komponent i den kombinerte eller komplekse behandlingen kalles kjemoterapi bare adjuvans hvis den er. før kirurgi eller stråling. Kjemoterapi er utelukket fra begrepet adjuvans, tatt som et stadium av kombinert behandling før kirurgi og stråling for å redusere tumorens masse (øke resektiviteten, redusere strålingsfeltene etc.).

Hovedformålet med adjuverende kjemoterapi er effekten på mistenkte tumorer (subkliniske metastaser) eller på ondartede celler i sonen til primærtumoren, hvis tilstedeværelse ikke kan utelukkes til tross for den radikale karakteren av lokale terapeutiske tiltak.

Adjuvant kjemoterapi foreskrives etter radikale operasjoner i tilfeller der det er stor sannsynlighet for tilbakefall eller metastase, eller i situasjoner hvor det ikke er tilstrekkelig behandling for mulig gjenopptak eller metastaser eller etter cytoreduktive operasjoner som tar sikte på å minimere mengden resterende svulster.

Begrunnelsen for adjuverende kjemoterapi kan være følgende:

• jo mindre tumorstørrelsen (mikrometastaser, mikroskopisk resttumor) er, desto høyere innhold er det i fraksjonen av prolifererende celler (mest utsatt for cytostatika) og dermed den større kliniske effekten;
• Ved små størrelser av svulstfokuset, er antall cellelinjer små og sannsynligheten for mutasjoner og (dannelsen av kjemoresistente cellekloner er mindre;
• Vaskularisering av små svulstfoci er bedre uttrykt, noe som sikrer optimal tilgang av det cytostatiske middel til målcellene og oppnåelse av en høy effekt.

Fra standpunktet til tumorvekstkinetikk og teorien om cytostatiske medikamenteffekter, kan man forvente at adjuverende kjemoterapi etter radikal lokal behandling av narkotikafølsomme ondartede svulster bør føre til klinisk kur.

Men for tiden er effektiviteten begrenset til å forbedre de langsiktige resultatene av behandlingen (forlengelse av perioden uten tilbakefall og metastaser og økt forventet levealder) og er tydelig bare bevist for et relativt lite antall kliniske situasjoner.

Disse inkluderer først Ewing sarkom, osteogen sarkom, nonseminære testikulære svulster, Wilms tumor, føtal rhabdomyosarcoma, brystkreft, kolorektal kreft og en rekke hjernetumorer. Det antas at denne uenigheten mellom teorien og praksisen med adjuverende kjemoterapi reflekterer problemet med stoffresistens og forholdet mellom terapeutiske og bivirkninger av cytostatika, primært immunosuppressive.

Med en betydelig redusert innledende bakgrunn av pasientens immunstatus, kan ytterligere kjemoterapi være en faktor i forverringen av de langsiktige resultatene av radikale operasjoner. Følgelig er spørsmålet om indikasjoner og valg av adjuverende kjemoterapi fortsatt langt fra fullstendig oppløsning.

I situasjoner der etter retrospektive studier ikke viser total overlevelse for adjuverende kjemoterapi, viser det seg ikke fordeler i forhold til observasjon, og slik behandling bør derfor ikke utføres (selv ved høy risiko for tilbakefall).

I en slik situasjon vil "vent og se" taktikken (dvs. "vent og se") være optimal, dvs. Bare dynamisk overvåkning, og når du kommer tilbake, blir sykdommen tilstrekkelig spesiell behandling.

Det er også nødvendig å ta hensyn til at kjemoterapi i seg selv forårsaker alvorlige problemer hos pasientene under implementeringen, og i noen tilfeller kan forårsake langsiktige komplikasjoner, inkludert induserte neoplasmer.

Neoadjuvant kjemoterapi

Neoadjuvant (preoperativ) kjemoterapi innebærer bruk av cytostatika ved behandling av lokale former for neoplasmer før kirurgi og / eller strålebehandling. Samtidig forfulgte visse mål.

Den største fordelen er at den gjør det mulig å bevare funksjonen til det berørte organet (strupehode, analfinkter, blære) eller for å unngå annen lemlestende kirurgi (brystkreft, bløtvev og bensarkom).

Tilskrevet modus for polykemoterapi (PCT) er svært stor sannsynlighet for tidlig eksponering for mulige subkliniske metastaser. Til slutt gir denne tilnærmingen oss mulighet til å vurdere tumorens følsomhet for kjemoterapi. I en etterfølgende morfologisk studie av en fjernet tumor, er det mulig å bestemme omfanget av dets skade (stoffpatomorfose) ved kjemoterapi.

Med betydelig skade på svulsten brukes disse samme cytostatika til etterfølgende adjuverende kjemoterapi, med lav følsomhet - andre legemidler er foreskrevet. Effekten av neoadjuvant kjemoterapi på frekvenser av tilbakefall og total overlevelse er imidlertid ikke påvist.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvans og Neoadjuvant kjemoterapi: Hva er det?

Kjemoterapi - behandling av ulike sykdommer ved hjelp av giftstoffer og giftstoffer, som har en skadelig effekt på ondartede neoplasmer, samt forårsaker mindre skade på menneskets eller dyrets kropp.

Adjuvant kjemoterapi - eksponering for cytotoksiske stoffer, eller rettere sagt, disse stoffene trenger direkte inn i maligne celler og ødelegger kjeden av nuklider av DNA fra celler. Påfør denne terapien i de første øyeblikkene for deteksjon av svulsten, etter operasjon og i tilfelle metastase.

Det som trengs

Adjuvant kjemoterapi er foreskrevet strengt i henhold til indikasjoner. For at indikasjoner skal vises, er det nødvendig å bestå en hel rekke tester, for å bli underlagt en medisinsk undersøkelse, som inkluderer:

• Ultralyd (ultralyd) diagnose;
• Røntgenstudier;
• Analyse for tumormarkører;
• MR (Magnetic Resonance Imaging);
• CT (computertomografi);

Cytotoksiske legemidler har tiltak for behandling av onkologi for slike svulster:

1. Leukemi, leukemi (blodkreft, leukemi) - en ondartet blodsykdom;
2. Rhabdomyosarcoma er en onkologisk sykdom med strierte muskler, det vil si muskler som utfører en motorfunksjon.
3. Chorioniske karsinomer er en ondartet patologi preget av en gjenfødelse av det korioniske epitelet, det vil si endringer i korsjonskiktet forekommer og som et resultat det ser ut som en homogen homogen masse.
4. Burkitt lymfom (ikke-Hodgkins lymfom) er en ondartet lesjon av lymfesystemet, og senere på alle organer.
5. Wilms tumor - tumor dannelse, som er preget av lesjoner av nyrene parenchyma.

Adjuverende kjemoterapi brukes etter fjerning av svulster som: bronkogen karsinom (lungekreft, adenokarsinom, skivekreftkarcinom, fordøyelseskanalkreft, bindevektorer, hudtumorer, brystkreft etc.

Hvis svulstdannelsen er stor eller gigantisk, foreskrives cytostatisk terapi for å redusere svulsten, for å fjerne det mindre omfattende fokuset.

For å lindre tilstanden blir palliativ omsorg gitt til pasientene. Når onkologiske sykdommer i avansert form, hjelper cytostatiske medisiner med å lindre tilstanden, redusere smerte, gi pasienten et mer komfortabelt liv. Ofte foreskrevet for barn.

Hvordan er kjemoterapi?

Kjemoterapi med sitater er som regel ganske vanskelig fordi de har en immunosuppressiv karakter. Noen ganger er det bivirkninger som kan forverre pasientens tilstand.

Adjuvant behandling utføres ved kurs. Kursene kan vare fra to til sju måneder. Normal "kjemi" utføres fra seks til åtte kurs av kjemoterapeutiske effekter på en ondartet lesjon.

Det er tilfeller når ett behandlingsforløp utføres i tre eller fire dager på rad, og gjentas i to til fire uker. Alle prosedyrer utføres i stasjonære forhold, strengt under tilsyn av leger. Etter hver eksponering for kjemoterapi utføres generelle og biokjemiske blodprøver, samt i intervaller mellom kurs i tilfeller av komplikasjoner.

Bivirkninger

Det er ingen hemmelighet for alle som etter kjemoterapi pasienter føler seg dårlig, dette er årsaken til alvorlighetsgraden av kjemiske reagenser. Behandling av onkologi er ledsaget av en rekke bivirkninger, og den mest ugunstige er undertrykket av hematopoietisk system, nemlig ødeleggelse av hvite blodlegemer (leukocytter, lymfocytter).

Leukocytter og lymfocytter er nødvendige for å beskytte kroppen, de er ansvarlige for immunsystemet. Nedfallet av disse cellene fører til forstyrrelse av kroppens immunsystem, hvoretter en apatisk og deprimert tilstand av pasienten observeres.

Kroppen blir "steril" og derfor kan andre virale eller bakterielle sykdommer bli med. Eksterne bivirkninger:

• Hårtap;
• Utseendet av alopecia;
• Anemisk hud og slimhinner;
• Mannen selv blir likegyldig for ytre irritasjoner, whiny;
• Det er en søvnforstyrrelse;
• Vedvarende depresjon;
• Det er diaré;
• kvalme;
• oppkast;
• Tåreflod.

Hva er det

Neoadjuvant kjemoterapi brukes før strålebehandling eller før kirurgi. Alle handlinger av legen har en klar sekvens.

Den viktigste fordelen med neoadjuvant behandling er at den ikke tvinger kroppens sphincter til å slappe av (anal sphincter, blærenes sphincter, strupehode), det vil si at personen etter denne behandlingen ikke vil "gå under seg selv".

På grunn av denne terapien er det også mulig å unngå operasjoner (magekreft, livmorhalskreft, brystkreft, bein og bløtvevs onkologi). Siden kreft kan påvirke ikke bare hele kroppen, men bare en del av det. Denne terapien tillater deg å opprettholde levedyktigheten til ett nettsted. Kan fjerne en del av det ikke-berørte brystet, en del av eggstokkens svulst osv.

Denne metoden for kjemoterapi (polykemoterapi) gjør at du kan ødelegge subkliniske metastaser (metastaser som ennå ikke er manifestert, er bare begynt å dukke opp). En annen metode gjør det mulig å evaluere følsomheten til svulsten, det vil si hvilket legemiddel som er svulstet er mer følsomt.

Hvis en høy følsomhet for svulsten til cytostatika manifesteres, blir de brukt til ytterligere kontroll over neoplasma, og mer spesifikt for adjuverende terapi, ved lave andre legemidler er foreskrevet.

Forskjellen mellom neoadjuvant terapi og adjuvant terapi

Jeg bruker neoadjuvant som en prøveversjon, og adjuvansen for en fullverdig kamp mot onkologi. Ikke alltid legen vet hvilket stoff som vil være mest effektivt for en bestemt type svulst. Derfor utfør et forsøk og se på resultatet. Hvis den valgte behandlingen hjelper, blir svulsten redusert, så er reagenset igjen og er allerede fullt brukt i behandlingen.

Adjuvant kjemoterapi er en ekstra metode for å bekjempe kreft.

Adjuvant kjemoterapi er bruk av kraftige giftstoffer av cytostatisk virkning, rettet mot ødeleggelse av kreftceller. Hun er foreskrevet for å forhindre utvikling av kreftceller som kan forbli etter operasjonen.

Adjuvant kjemoterapi - Generell informasjon

Effekten av adjuverende kjemoterapi utføres på DNA-nivå når molekylene av de brukte legemidlene blir introdusert i nuklidkjeden, og dermed bryter den.

Cellen under denne innflytelsen er ikke lenger i stand til å dele seg, og faller ut av DNA-syntese. Cytostatika foreskrevet for adjuverende kjemoterapi har et annet grunnlag - urte (Vincristin) og alkyleringsmidler (cyklofosfamid). I tillegg benyttes forskjellige antibiotika, antracykliner og platinapreparater (for eksempel Adriamycin og Rubominicin).

For ytterligere (eller adjuvans) terapi, er det ikke nødvendig med en offisiell bekreftelse på forekomsten av metastaser etter operasjonen. Dette tas i betraktning a priori. Det er den oppfattede sannsynligheten for skjulte tumorprosesser som er grunnlaget for kjemoterapi, som pasienten enten enig eller nekter det på grunn av sterke bivirkninger.

Adjuvant kjemoterapi er ødeleggelsen av kreftceller ved hjelp av cytostatiske giftstoffer.

Hovedindikasjoner

Blant de viktigste indikasjonene for ekstra postoperativ terapi er følgende:

• kreft i eggstokkene, livmor, brystkjertler hos kvinner;
• mannlige kjønnsorganer chorionisk karsinom;
• svulster i lungene;
• ødeleggelse av muskelvev (rhabdomyosarcoma);
• nefroblastom (eller Wilms og Burkitt-tumor), vanligvis funnet hos barn.

Adjuvant kjemoterapi brukes også for leukemi, som manifesteres ved skade på hematopoietisk systemet. I dette tilfellet er behandling med kjemikalier den viktigste metoden, siden med denne diagnosen er det urealistisk å utføre operasjonen.

Pasienter hvis kroppsvekt ikke overstiger 40 kg faller under forbudet mot postoperativ kjemoterapi.

Funksjoner av introduksjonen

Cytostatika er tilgjengelig i forskjellige former, men tablettpreparater og salver gir ikke den ønskede effekten. Derfor utføres introduksjonen av giftige stoffer oftest ved andre metoder:

• Hovedmetoden for legemiddeladministrasjon er via intravenøse droppere;
• noen ganger injeksjoner gjennom arteriene;
• sjelden ved injeksjon i bukhulen.

Metoden for administrasjon av legemidler - gjennom intravenøse droppere.

Den optimale tiden for å starte adjuverende kjemoterapi er de kommende dagene etter operasjonen. Ytterligere prosedyrer utføres i flere kurs, siden det ikke vil være nok (den sykliske karakteren av utviklingen av kreftvulster blir tatt med her).

Vanligvis er legemiddelbehandling foreskrevet i henhold til denne ordningen: 3 økter daglig, deretter en pause i 2, 3 eller 4 uker (avhengig av sykdomsgraden og diagnosen). Og så går det fra 3 til 6 (noen ganger flere) måneder.

Langkurs kjemoterapi er relatert til det faktum at ikke alle cellene i kroppen er delt på samme tid - noen av dem er dvalemodus og påvirkes ikke av giftige stoffer på et øyeblikk. Kreftceller må få lov til å våkne opp og bli involvert i DNA-syntese. I divisjonstiden er de mest bøyelige for penetrasjon i kjeden av aktiv medisinering.

Ved behandling må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn, så du må gå til sykehus fra tid til annen. I mellom sesjonene blir blodovervåking gitt, noe som vil vise hvor effektivt forsøket ble gjort for å stoppe utviklingen av metastase.

Effekt av adjuverende kjemoterapi

Innføringen av kjemikalier etter operasjon totalt gir et godt resultat, senker veksten av svulsten (og noen ganger stopper den helt). Men ikke alle typer onkologi er mottagelig for ytterligere behandling:

• i gastrisk kreft fungerer ikke cytostatika alltid effektivt; mer responsiv på behandlingen av diagnosen "adenokarsinom";
• reagerer godt på behandlingen med disse lungekreftmedisinene; I noen tilfeller er adjuvansbehandling foreskrevet, selv om det ikke ble utført en operativ intervensjon - i tilfelle en diffus småcelletumor; men det fjerde stadiet av lungekologi er ikke lenger mottagelig for cytostatika; ikke foreskrive stoffer og dekompenserte lungesykdommer;
• i brystkreft kan kjemoterapi stoppe metastaser i visse områder (involverer lymfeknuter); med små foci (mindre enn 1 cm) er cytostatika ikke tildelt.

Til tross for at kjemoterapi har en sterk blokkerende effekt på kreftceller, nekter noen pasienter på grunn av alvorlige bivirkninger. Kjemoterapi forstyrrer arbeidet til mange systemer i kroppen, og sammen med syke celler påvirker de sunne.

Komplikasjoner forbundet med narkotikaens egenart, selv virker destruktivt på vev og organer. Syklisk deling av svulstceller er raskere enn hos friske, og dette tas i betraktning når legemidler blir utsatt for dem.

Og hvis tumorcellene bare blir ødelagt, begynner sunt vev å bryte ned, noe som fører til alvorlige forstyrrelser i friske organer. Alt dette provoserer betydelige negative fenomener i menneskelige systemer.

Negativ effekt av cytostatika:

• det er en ødeleggende effekt på leveren, nyre, fordøyelseskanalen, hjertet;
• muskler atrofi, sår ledd og bein;
• endrede blodkar;
• Pasienten lider ofte av alvorlig kvalme, oppkast, diaré;
• hematopoietisk prosess er hemmet, på grunn av hvilken immuniteten faller skarpt.

Hos mennesker er det ikke bare en sammenbrudd - hele kroppen blir ubeskyttet mot infeksjoner, og de minste av dem vil provosere alvorlige komplikasjoner. Negativt og eksternt manifesterer seg - hos pasienter faller håret kraftig ut, og huden blir for blek (nesten gjennomsiktig).

Kjemoterapi forstyrrer arbeidet til mange systemer i kroppen, og sammen med syke celler påvirker de sunne.

Legemidlene som brukes under ekstra kjemoterapi, har også en nevrotoksisk effekt på pasientene. De har forstyrret søvn, de lider av tearfulness og er utsatt for dyp depresjon.

I tilfeller der det ikke er realistisk å gjenopprette fra kreft ved operasjon, får pasienter PCT, en palliativ kjemoterapi, som utføres litt annerledes enn adjuvansen, men bruker også cytostatika. PCT holdes konstant, uansett tidspunktet for sykdommen, og kan vare i mange år.

Pasienten føles relativt godt etter prosedyren. Men forkortelsen i seg selv er en setning for pasienten, siden denne terapien er rettet ikke så mye på å ødelegge svulsten som å opprettholde personens liv.

Hva er adjuvans kjemoterapi?

Onkologiske svulster er en av de hyppigste dødsårsakene i praksis av medisinske arbeidere. Dessverre, i dag er det ikke noe slikt stoff som kan garantere en fullstendig kur av svulstprosessen.

I tillegg til de viktigste metodene for kreftkontroll - kjemoterapi, kirurgisk fjerning av svulsten, strålebehandling, er adjuvans kjemoterapi foreskrevet.

Hovedmålet er maksimal fjerning av mikrometastaser fra pasientens kropp, muligens gjenværende etter behandling av hovedfokus.

Hovedindikasjoner

Usynlig, men allerede mutert, blir metastatiske celler ofte årsaken til utilfredsstillende resultater fra en spesialist på kreftbehandling. Det er derfor, for å fullt ut takle sykdommen, påkologer, som vurderer risikoen for tilbakefall, foreskriver tilstrekkelig adjuvant terapi:

1. I brystkreft, som regel, kan hormonelle legemidler som kan blokkere virkningen av østrogen, for eksempel Tamoxifen, Femara, anbefales.
2. Når lymfeknuter er involvert i den ondartede prosessen, for eksempel i ikke-Hodgkins lymfom, er det nødvendig med en integrert tilnærming til behandling - kjemoterapi, strålebehandling og tilleggsbehandling.
3. Bazalimoi hud, samt stadium 1 livmorhalskreft gir ikke avanserte metastaser, derfor er behovet for adjuverende terapi ikke tilgjengelig.

I direkte forhold til scenen og utbredelsen av tumorprosessen, tillater flere metoder at du overfører sykdommen til en tilstand av remisjon eller kan være det viktigste verktøyet for palliativ behandling. Denne terapi bidrar til å forbedre symptomene, øker overordnet pasientoverlevelse.

Funksjoner av introduksjonen

Bruken av kjemoterapeutiske stoffer i tapet av brystkjertelen, nyrestrukturer, osteogene sarkomer, samt hjerne- og ovarie-neoplasmer har vist seg å være utmerket. I andre former for kreft gir adjuverende kjemoterapi bare små indikatorer for metastasebestråling.

Medisiner foreskrevet av en onkolog kan administreres til en pasient på ulike måter:

• Den enkleste, men dårlig effektive, oral administrasjonen, tillater det ikke tilstrekkelig å forutsi utseendet og kontrollere veksten av metastaser;
• Aktuell anvendelse - fordelingen av salve doseringsformer for utvalgte deler av kroppen, en av de mest ineffektive behandlingsmetodene;
• den intraperitoneale metoden for å administrere kjemoterapi-legemidler - direkte inn i tarmen eller cerebrospinalvæsken;
• Den mest populære og velprøvde metoden for legemiddellevering er intravenøs.

Ved å velge den beste måten å håndtere kreftprosessen vurderer onkologen en rekke parametere - typen og plasseringen av svulsten, pasientens alder, tilstedeværelsen av andre somatiske patologier i ham, som også krever konstant medisinering.

Prestasjonsevaluering

På grunn av effekten av kjemoterapi på mikrometastaser, som kan ha blitt igjen etter fjerning av primærfokus, er hovedmålet med adjuverende terapi å redusere risikoen for gjentakelse av den ondartede prosessen betydelig.

For å evaluere effektiviteten må pasienten gjennomgå månedlige blodprøver, hvor parametrene tillater å evaluere funksjonen av nyrene, leveren, milten. Kontroll av ultralydundersøkelser av indre organer utføres for ikke å gå glipp av nærvær av fjerne metastaser.

I dag er meninger av onkologer de samme. Ytterligere behandlingsprosedyrer er ekstremt viktige for å øke pasientens sjanser til å kurere kreft.

Vi vil være veldig takknemlige hvis du vurderer det og deler det på sosiale nettverk.

Adjuvant kjemoterapi

Kjemoterapi er en effekt på en ondartet tumor med sterke legemidler.

Cytotoksiske legemidler som er foreskrevet til pasienten, bør ha en skadelig effekt på kreftcellene. Kjemoterapi er neoadjuvant og adjuvans.

I det første tilfellet er effekten før kirurgisk inngrep ment. Adjuverende kjemoterapi er et behandlingsforløp etter kirurgi. Denne prosedyren er nødvendig for å unngå videre utvikling av de resterende kreftceller.

Denne metoden kan brukes til lokalisering av svulster - i lungene, magen, tarmene, etc. For enkelte typer kreft er kjemoterapi den eneste behandlingen.

Kjemoterapi medisiner

Alle kjemoterapi medisiner er cytostatika, hvis virkning er rettet mot ødeleggelse av ondartede celler. Noen stoffer bidrar til ødeleggelsen av syntesen av atypiske celler, og som et resultat kan tumorcellene ikke dele seg lenger. Syntesen eller funksjonen til DNA blir brutt ved å legge inn den aktive substansen i kjeden, bryte bindingene mellom nukleotidene.

Alle legemidler til kjemoterapi har en annen sammensetning - noen er laget av planter (vincristin), andre tilhører gruppen alkyleringsmidler (cyklofosfamid). Dessuten brukes spesielle antracykliner, antibiotika og platinapreparater (rubomycin, adriamycin) som kjemoterapi medisiner.

Adjuvant kjemoterapi utføres ved intravenøs administrering via en IV. Det er salver og piller, men de er praktisk talt ikke brukt på grunn av lav effektivitet. Noen stoffer injiseres direkte i bukhulen, andre ved intraarteriell injeksjon.

Indikasjoner for utnevnelse av cytostatika er:

• leukemi (skade på hematopoietisk system). Kjemoterapi for denne sykdommen er den eneste behandlingen;
• rhabdomyosarcoma (skade på muskelvev);
• chorionisk karsinom;
• Wilms og Burkitt tumor;
• brystkreft, livmor, eggstokkene, lungene, etc.

I tilfellene som er nevnt ovenfor, blir adjuvansbehandling en ekstra behandlingsmetode (unntatt leukemi) etter fjerning av hovedtumoren. I motsetning til denne typen kjemoterapi, brukes neoadjuvant før kirurgi for å redusere omfanget av fremtidig intervensjon.

Hvordan er kjemoterapi?

Godkjennelse av kjemoterapi medisiner tolereres ikke lett av pasienter, fordi de bruker sterke giftige stoffer. Pasienter opplever en rekke bivirkninger, noe som resulterer i at enkelte pasienter selv nekter kjemoterapi. Mottak av kjemoterapi er foreskrevet kurs, varigheten av ett kurs er 3-6 måneder eller mer.

Valget av medisiner, dosering og varighet av behandlingen bestemmes av legen for hver pasient individuelt. Det antas at hyppigere medisiner gir mer effektive resultater.

Varigheten av kjemoterapi er 3 dager, gjentatt hver 2-4 uker. I løpet av å ta stoffene, trenger pasienten kontroll over helsen, blodtalene kontrolleres mellom kursene.

Hvem er kontraindisert for å ta kjemoterapi medisiner?

Til tross for effektiviteten av kjemoterapi, er de ikke alltid tildelt. Faktum er at adjuverende kjemoterapi ikke bare virker på de berørte cellene, men også på friske hvite blodlegemer. Noen av stoffene har en negativ effekt på lungens arbeid og det kardiovaskulære systemet.

Kjemoterapi er kontraindisert for alvorlige sykdommer i nyrene, leveren, da dette er fulle av utviklingen av mangel. Du kan ikke ta kjemoterapi medisiner til pasienter med stein i galleblæren, endringer i den generelle analysen av blod.

Forbudet gjelder antall blodplater under 100 * 10, reduksjon av hemoglobin og hematokrit. Også, du kan ikke ta astheniske pasienter med kjemoterapi, kroppsvekten skal være over 40 kg.

Bivirkninger av adjuvans kjemoterapi

Som nevnt ovenfor har kjemoterapi en alvorlig effekt på hele kroppen og forårsaker ubehagelige bivirkninger. I tillegg til merkbare manifestasjoner, endres testresultatene. Hovedbivirkningen er inhibering av dannelse av blod, generelt reduseres leukocytkimens funksjon. På grunn av den negative effekten av kjemoterapimedikamenter på hvite blodlegemer, lider immunitet, noe som fremgår av svakhet, manglende evne til å motstå ulike infeksjoner.

Et annet like ubehagelig faktum er stoffets nevrotoksiske effekt. Pasienter som gjennomgår kjemoterapi er utsatt for depresjon, tårefrekvens og søvnforstyrrelser.

På delen av fordøyelseskanalens organer er sidereaksjoner manifestert av oppkast, diaré og kvalme. Utseendet til pasienter fra kjemoterapi lider også - huden blir blek, håret faller ut.

Kjemoterapi for magekreft

Mage svulster er vanlige, de er vanligvis provosert av sår og polyposis. Symptomer på mage kreft - smerter i magen, belching, fiendtlighet til kjøttretter. I de tidlige stadier kan kreft behandles ved operasjon, i fravær av kontraindikasjoner, er adjuvans kjemoterapi foreskrevet.

Godkjennelse av kjemoterapi narkotika forlenger ettergivelse, bremser spredning av metastase. Cytostatika er ikke effektive for alle typer gastrisk kreft. Den beste effekten manifesteres med adenokarsinom.

Adjuvant behandling for brystkreft

Slike behandlinger er angitt for alle former for kreft, uavhengig av omfanget av kirurgisk inngrep (del av brystet er fjernet eller helt). Kjemoterapi er utformet for å stoppe spredning av metastaser til fjerne organer og lymfeknuter. I svært sjeldne tilfeller utføres ikke kjemoterapi - når svulsten er mindre enn 1 cm, når det foreligger kontraindikasjoner.

Lungekreftbehandling

Malign lungesykdom er den vanligste blant alle kreftformer, og dreper millioner av mennesker. Ved lungekreft foreskrives adjuvansbehandling nødvendigvis ikke bare etter operasjon, men også som en uavhengig behandling i nærvær av en liten celle diffus tumor.

Legemidler er foreskrevet: cisplastin, gemcitabin, vinorelbin, etc. Hovedangivelsen for forskrivning av cytostatika er påvisning av perifer og sentral kreft i lungen, når brystlymfeknuter er involvert i den patologiske prosessen. Kemoterapi er ikke foreskrevet dersom pasienten nekter, så vel som i alderen, med stadium 4 lungekreft, med dekompenserte sykdommer.

Legene gjenkjenner at kjemoterapi er en ganske aggressiv behandlingsmetode, som undertrykker ikke bare aktiviteten til kreftceller, men også sunne. Det er flere fordeler fra behandling med cytostatika enn minuser. Med en kombinert tilnærming øker sjansene for overlevelse.

Neoadjuvant kjemoterapi for brystkreft

Adjuvant kjemoterapi for brystkreft

Målet med adjuverende kjemoterapi for brystkreft er eliminering av tumor mikrometastaser, som kan oppstå etter eller være tilstede før kirurgisk behandling og ble ikke påvist ved eksisterende metoder under oppstart av sykdommen.

Avhengig av stadium og type brystvulst, tillater bruk av systemisk behandling å redusere dødeligheten med 35-72%. Ekspresjonen av østrogenreseptoren (ER) og tilstedeværelsen av overekspresjon (amplifisering) av HER2 er de mest pålitelige prediktive faktorene for valg av adjuvans kjemoterapi for brystkreft. Samtidig kan tumorer med noe påvisbart uttrykk for ER og (eller) RP (> 1%) i henhold til anbefalingene fra European Society of Medical Oncology betraktes som endokrine følsomme. Andre egenskaper som kan tyde på mangel på følsomhet for endokrin terapi inkluderer lavt nivå av steroidhormonuttrykk, inkludert lavt RP-uttrykk, lav tumor-differensiering (G3), høyt uttrykk for proliferasjonsmarkører (Ki67), overekspresjon eller HER2-amplifikasjon. I fravær av tegnene beskrevet ovenfor kan svulsten betraktes som svært følsom for endokrinoterapi.

Alle svulster av luminale subtyper bør motta endokrinoterapi som en del av en omfattende adjuvansbehandling. I dette tilfellet bør kjemoterapi kun utføres i luminal A-undertypen bare i situasjoner hvor den forventede risikoen for tilbakefall er ekstremt høy, for eksempel med en massiv lesjon av regionale lymfeknuter. Separat må det sies at tumorer av den luminale subtype karakteriseres av ulike aggressiviteter av kurset, som bestemmer den ekstreme unøyaktigheten ved å bestemme muligheten for cytotoksisk terapi hos denne gruppen av pasienter. I tilfelle av en svulst med ekspresjon av HER2 luminale B-subtypen, bør systemisk legemiddelbehandling utføres ved å bruke alle kjente metoder: endokrinoterapi, cytostatisk terapi og anti-HER2-terapi.

Pasienter med tegn på endokrine følsomme svulster kan bare motta endokrinoterapi eller en kombinasjon av endokrinoterapi sammen med kjemoterapi. I tilfelle tvilsom følsomhet for en svulst for hormonelle effekter, foreslås det ofte å bruke en kombinert tilnærming. Uavhengig av ER / RP-uttrykk, i tilfelle av HER2 overekspresjon / amplifikasjon, bør pasientene motta målrettet behandling med anti-HER2-legemidler. Antracyklinregimer er oftest ikke kombinert med anti-HER2-legemidler på grunn av ekstremt høy risiko for kardiotoxicitet.

I hvert tilfelle bør valg av taktikk for forebyggende medisinering baseres på den potensielle fordelen ved bruk av aggressiv behandling, mulige komplikasjoner ved behandling og pasientens preferanser.

Hos pasienter av reproduktiv alder er standarden på adjuvans endokrinoterapi monoterapi med tamoxifen 20 mg / dag i 5-10 år eller kombinasjonen med undertrykkelse av ovariefunksjon. Samtidig kan undertrykkelse av eggstokkfunksjon oppnås enten ved bilateral oophorektomi eller ved hjelp av inhibitorer av gonadotropinfrigivende hormoner. Sistnevnte må brukes i minst 2 år.

Når det gjelder postmenopausal, inkluderer standardmetoden bruk av aromatasehemmere (AI) i 5 år eller sekvensiell bruk av tamoxifen i 3 år med den påfølgende overgang til IA.

Adjuvant kjemoterapi for brystkreft anbefales for pasienter med fravær eller usikker endokrin følsomhet, samt for pasienter med overekspresjon (amplifikasjon) av HER2. Samtidig oppnås de største fordelene ved cytotoksisk adjuvansbehandling i gruppen av svulster uten uttrykk for ER. Videre, i ER + brystkreftegruppen, er det ifølge noen data antitumorvirkningen av kjemoterapi delvis realisert på grunn av undertrykkelsen av ovariefunksjonen. For tiden er det i adjuvansmodus i brystkreft mange forskjellige legemiddelregimer blitt studert og foreslått for klinisk bruk. De mest brukte stoffene er antracykliner og taxaner. Samtidig er de mer intensive standardregimene noe bedre i effektivitet til mindre aggressive varianter, også hos eldre pasienter. Dermed anses de fire syklusene av kjemoterapi doxorubicin + cyklofosan å være lik effektive med seks sykluser cyklofosfamid + metotreksat + 5-fluoruracil. Bruk av taxaner i adjuvansmodusen forbedrer langsiktige resultater uavhengig av alle de prognostisk signifikante kliniske faktorene, som alder, lymfeknieskade, størrelse på primærtumoren, ekspresjon av steroidreceptorer. Den kombinerte sekvensiell bruk av taxaner og antracykliner reduserer sannsynligheten for tilbakevending av sykdommen med en tredjedel.

Anti-IBV2-legemidler i adjuverende kjemoterapi

Et av de viktigste gjennombruddene i det siste tiåret i adjuvant kjemoterapi for brystkreft var identifisering av en dramatisk forbedring i resultatene av behandling av en av de mest prognostisk ugunstige gruppene av brysttumorer - HER2 positiv. Trastuzumab er den mest studerte og mye brukt blant anti-HER2-legemidler. Bruken av trastuzumab hos pasienter med brystkreft med overekspresjon eller forsterkning av HER2 reduserer dermed risikoen for sykdomsframtrapping nesten halvparten, noe som fører til en økning på 3 års overlevelse med 3%. I de fleste studier fikk pasienter behandling med trastuzumab i 1 år, fortsettelsen av behandlingen i opptil 2 år førte ikke til ytterligere forbedring av langsiktige resultater.

Det er nyttig å:

Neoadjuvant kjemoterapi for brystkreft - Ambulanse og medisinportal

A. trinn II og IIIA (N1). Hvis bare størrelsen på den primære svulsten forstyrrer organsparende kirurgi, kan kjemoterapi utføres for å redusere den. Neoadjuvant kjemoterapi øker ikke overlevelse sammenlignet med adjuverende kjemoterapi. Det er ikke kjent om adjuverende kjemoterapi er nødvendig hvis pasienten mottok antracykliner og taxaner før operasjonen.

1. Før behandling utføres punkteringsbiopsi av primærtumoren for å bestemme hormonreseptorer og ekspresjon av ERBB2-genet. Mistenkelige lymfeknuter er også punktert eller punktert biopsi.
2. Ordningen bør omfatte antracykliner (med eller uten taxaner). Hvis kreft utvikler seg på grunn av kjemoterapi, utføres mastektomi. Organ-konserverende kirurgi er bare mulig med en signifikant reduksjon av svulsten.

B. Stages IIIA (N2), ШВ og Ші

1. Etter å ha bestemt hormonreceptorene og ekspresjonen av ERBB2-genet, bør fjerne metastaser utelukkes. Undersøkelsen inkluderer beinskintigrafi og ultralyd av leveren, brystet CT-skanning utføres for å søke etter metastaser i perimarginale lymfeknuter.
2. Kemoterapi med antracykliner (med eller uten taxaner) er indisert før eller etter kirurgi. Hvis svulsten inneholder hormonelle reseptorer, er det nødvendig med hormonbehandling.
3. Når kjemoterapi er effektiv, utføres mastektomi eller sektoriell reseksjon, i begge tilfeller med aksillær lymfadenektomi. Deretter bestråles brystveggen (etter mastektomi) eller brystkjertelen (ved reseksjon) og den supraklavikulære regionen. På stadium IIIC er bestråling av sirkulerende lymfeknuter indikert. 4. Det er ikke klart om adjuverende kjemoterapi er nødvendig hvis neoadjuvant kjemoterapi inkluderte både antracykliner og taxaner.

A. Kemoterapi. Det optimale kjemoterapiregime for spredt brystkreft er ukjent.

1. Tumorer uten østrogenreseptorer og økt ekspression av ERBB2-genet

a. Fordelen med polykemoterapi over konsekvent bruk av de samme stoffene i randomiserte forsøk har ikke blitt bevist.

b. Som en monoterapi, fortrinnsvis antracykliner (doxorubicin, vanlig eller liposomal og epirubicin), taxaner (paclitaxel, docetaxel), capecitabin, vinorelbin.

i. Gemcitabin, platinapreparater, fluorouracil (langtids intravenøs infusjon), vinblastin, mitomycin hjelper også.

2. Tumorer med økt ekspresjon av ERBB2-genet

a. Effektiv trastuzumab som monoterapi eller i kombinasjon med noen cytostatisk.

b. I en randomisert forsøk økte kombinasjonen av trastuzumab med kjemoterapi overlevelse, men mot bakgrunnen av trastuzumab og doxorubicin utviklet 27% av pasientene hjertesvikt.

i. Trastuzumab kan kombineres med andre cytostatika (Seksjon IX.A. 1). In vitro-studier har vist sin synergisme med docetaxel, vinorelbin og platinpreparater.

B. Tumorer med hormonelle reseptorer. I de fleste tilfeller anbefales hormonbehandling. Kjemoterapi er indikert for en umiddelbar trussel mot livet (for eksempel for kreft i lunger lymhangitt eller raskt voksende levermetastaser).

1. Postmenopausale kvinner. Hormonale legemidler er foreskrevet i følgende rekkefølge.

a. Aromataseinhibitorer:

1) anastrozol, 1 mg / dag innsiden;

2) eksemestan, 25 mg / dag innsiden;

3) letrozol, 2,5 mg / dag innsiden.

b. Tamoxifen, 20 mg / dag innsiden; eller toremifen, 60 mg / dag oralt.

i. Fulvestrant, 250 mg i / m 1 gang per måned.

Megestrol, 40 mg oralt 4 ganger daglig.

D. Fluoxymesteron, 10 mg oralt, 2-3 ganger om dagen.

e. Diethylstilbestrol, 5 mg oralt, 3 ganger daglig.

2. Kvinner i fertil alder

b. Analoger av GnRH, oophorektomi eller strålingskastrering.

D. Diethylstilbestrol. B. Difosfonater er indikert for benmetastaser. Pamidronatnatrium, 90 mg i.v. i 1 time per måned, og zoledronsyre, 4 mg i.v.

En gang i måneden, reduser bein smerte og risikoen for patologiske brudd. Sannsynligvis reduserer zoledronsyre mer risikoen for brudd, hyperkalsemi, komprimering i ryggmargen, samt behovet for palliativ strålebehandling. G. Lokal behandling. Fjernmetastaser krever vanligvis systemisk behandling, men noen ganger ty til strålebehandling.

1. Benmetastaser krever ofte ikke spesiell behandling. Radioterapi hjelper vanligvis med smerte og trusselen om brudd. Når metastaser i ryggvirvlene i strålefeltet inkluderer en vertebra over og under de berørte. I tillegg administreres difosfonater til alle pasienter (Seksjon IX.B). Krossing av ryggmargen krever umiddelbar kirurgi: i en nylig studie har økt kirurgisk dekompresjon økt andelen pasienter som kunne gå, sammenlignet med de som bare fikk strålebehandling, selv om overlevelsesratene var de samme i begge gruppene.
2. Metastaser i livmoderhalsen og lårhalsen, uavhengig av symptomene, krever vanligvis strålebehandling på grunn av trusselen om brudd. Hvis lårhalsen er berørt, kan det være nødvendig med profylaktisk fiksering.
3. Metastaser til hjernen og bane. Hodepine, kvalme og oppkast i metastatisk brystkreft krever umiddelbar eliminering av hjernemetastaser og meninges. Dette krever en MR, med eller uten kontrast. Med en enkelt metastase, kirurgi eller stereotaktisk bestråling er mulig, med flere metastaser, er bestråling av hele hjernen indikert.
4. Tilbakeslag i brystveggen. Vanligvis begynner de med hormonbehandling eller kjemoterapi; i noen tilfeller, hovedsakelig med isolert tilbakefall, brukes strålebehandling.

Typer av kjemoterapi for brystkreft, prosedyrer, bivirkninger

Begrepet "kjemoterapi" i medisin betyr bruk av noen stoffer. Men av ulike årsaker er dette begrepet oftest brukt i onkologi, ofte forkortet det til det enkle ordet "kjemi", noe som innebærer at kjemoterapi påvirker hele kroppen, som sprer seg gjennom blodbanen. Kjemoterapi i brystkreft, som i andre ondartede sykdommer, kan stoppe eller sakte kreftprosessen.

Fordelen med kjemoterapi i behandlingen av en hvilken som helst malign tumor er at det kjemoterapeutiske medikamentet kan innføres i kreftcelleens genetiske apparat på tidspunktet for dets deling.

Penetrerer inn i genomet av denne cellen, forårsaker forstyrrelse uforenlig med sitt liv. Som et resultat utløses selvdestruksjonsmekanismer (celle selvmord). Men mens kjemper mot ondartede celler, kan kjemoterapi ikke skille dem fra å dele normale celler i kroppen. De fleste normale voksne celler deler ikke, og kjemoterapi påvirker ikke dem. Imidlertid multipliserer og ødelegger benmargceller, hårfollikler, gastrointestinal slimhinne under kjemoterapi. Død av både normale og ondartede celler under kjemoterapi fører til bivirkningene.

I denne artikkelen vil du lære: Hvilke typer kjemoterapi for brystkreft brukes, om anticancer medisiner som brukes i denne sykdommen, om deres bivirkninger.

Onkologer kjemoterapi for brystkreft er delt i henhold til målene som den forfølger:

• kjemoterapi for ikke-metastatisk (2-3 stadier) kreft;
• og i metastatisk brystkreft (fase 4).

Kjemoterapiordninger for brystkreft inkluderer injeksjoner og tabletter.

Bruken av kjemoterapi ved 2-3 stadier av brystkreft betraktes som en adjuvans (adjuvans) type behandling som utfyller grunnleggende kirurgi. På disse stadier brukes kjemoterapeutiske legemidler til å ødelegge kreftceller som gjenstår i det postoperative såret eller de som sirkulerer med blodbanen i hele kroppen. Den mest brukte kombinasjonen av disse stoffene. De blir introdusert i kroppen gjennom en vene eller gjennom munnen i form av tabletter. Kliniske studier har vist at adjuverende kjemoterapi øker overlevelsestiden og reduserer risikoen for tilbakefall hos pasienter som mottok det, og ikke bare lokal behandling (kirurgisk eller stråling).

Kjemoterapi regime for brystkreft

Onkologer bruker et betydelig arsenal av anticancer medisiner og deres kombinasjoner (ordninger). For eksempel, som CMF, som inkluderer cyklofosfamid, metotreksat og fluorouracil, regnes som det første standardregimet som brukes hos kvinner med stadium 2-3 brystkreft og er mye brukt til dags dato. CMF består vanligvis av 6 sykluser og varer i 4-6 måneder.

Studier har vist at inkludering av stoffet doxorubicin (adriamycin) i ordningen med adjuverende kjemoterapi øker overlevelsesraten hos kvinner med 2-3 stadier i sammenligning med de som ikke fikk doxorubicin. Den hyppigst brukt i behandlingen av disse stadiene i ordningen er CAF (cyklofosfamid, doxorubicin, fluorouracil) og AC (doxorubicin og cyklofosfamid). Imidlertid er disse regimene vanligvis forbundet med hyppigere bivirkninger enn CMF.

taxaner

Taxaner er en type anticancer medisiner, som, som vist i nyere studier, forbedrer overlevelsesgraden for kvinner med brystkreft stadium 2-3. I denne gruppen anses taxotere (docetaxel) mer effektivt enn paklitaksel ved behandling av kvinner med avansert brystkreft (trinn 3). Taxaner brukes vanligvis i kombinasjon med en vekselstrømskrets. Et regime som inneholder Taxacter TAS (docetaxel, doxorubicin, cyklofosfamid) viste at total overlevelse for kvinner som fikk denne kombinasjonen, var 87%. I sin tur var det hos de pasientene med stadium 3 brystkreft som ble behandlet med FAC (5-fluorouracil, doxorubicin, cyklofosfamid) 81%.

Pasienter som får Taxotere og cyklofosfamid har en høyere sykdomsfri overlevelsesrate enn de som mottar standard kjemoterapi regime (CMF, FAC, AC, CAF). I tillegg er kombinasjonen av Taxotere og cyklofosfamid mindre giftig for hjertet.

Dosering eller såkalt "dose-tett" kjemoterapi

Effektiviteten av behandlingen avhenger ikke bare av det foreskrevne legemidlet, men også på hvordan kjemoterapi utføres for brystkreft, hvilke intervaller mellom injeksjonene. Ordninger TAS, CMF og andre, som regel, holdes hver tredje uke. "Dose-tett" kjemoterapi gjøres hver annen uke. Dette oppnås ved å øke den totale dosen av anticancer medisiner. Studier har vist at pasienter med lesjoner av lymfeknuter som har fått denne typen kjemoterapi, lever lenger uten gjentak enn kvinner som har brukt konvensjonelle ordninger.

Neoadjuvant kjemoterapi

Neoadjuvant terapi, i motsetning til adjuverende terapi, utføres før kirurgi. Målet er å raskt redusere størrelsen på svulsten i brystet for å øke sannsynligheten for å utføre en kirurgisk prosedyre. Resultatene av kliniske studier viser tydelig at neoadjuvant kjemoterapi øker sannsynligheten for organsparende operasjoner.

Vi anbefaler å lese artikkelen om brystkreft stadium 3. I denne artikkelen kan du lære mer om de kliniske manifestasjonene på dette stadium av kreft, hvilke behandlingsmetoder som brukes, prognosen på dette stadiet av sykdommen.

Kjemoterapi på stadium 4

For tiden er det flere standard kjemoterapi regime for stadium 4 brystkreft, som i ca 25% av pasientene kan helt redusere utviklingen av svulsten i lang tid. Dessverre vil hver fjerde pasient være helt ineffektiv.

Typen kjemoterapi i fase 4 avhenger av målet med behandling. Hvis målet er å redusere symptomer og forbedre livskvaliteten, er det mer tilrådelig å velge kjemoterapi med minimale bivirkninger.

På den annen side, hvis målet er å forsøke å kurere kreft, vil det bli nødvendig med mer aggressive ordninger eller deltakelse i kliniske studier, og gir nye behandlingsstrategier som kan være mer hensiktsmessige i hvert enkelt tilfelle.

Det er viktig først for en kvinne å bestemme seg for formålet med behandlingen. Årsaken til dette er at den første behandlingen for stadium 4 brystkreft vanligvis er mer effektiv enn behandlingen av et tilbakefall som uunngåelig vil skje. Manglende behandling av en gjentagelse er at kreftceller blir immun mot terapi. Pasienter som er interessert i aggressiv behandling, kan delta i kliniske studier der aggressive regimer brukes som første behandling.

Bivirkninger av kjemoterapi

Alvorlighetsgraden av bivirkningene av kjemoterapi for brystkreft avhenger av det spesifikke legemidlet, dets administrasjonsmåte og kroppens egenskaper. Legene har et tilstrekkelig arsenal av effektive midler for å bekjempe bivirkninger av kjemoterapi. De kan deles inn i to grupper.

Bivirkningene av kjemoterapi er vanlige, men de utgjør ingen alvorlig fare for pasienten:

• kvalme og oppkast;
• tretthet,
• hårtap
• diaré eller forstoppelse;
• vekttap;
• sår og smittsom betennelse i munnhulen
• hud eller negle reaksjon;
• depresjon.

Bivirkninger av kjemoterapi er sjeldne, men ganske farlige:

• lav leukocytinfeksjon;
• blødning;
• nyre- eller blæreproblemer;
• hjerteproblemer;
• problemer med nerver.

Adjuvant kjemoterapi for brystkreft - Ambulanse og medisinportal

Adjuvant kjemoterapi. Uten adjuvans systemisk terapi er ti års overlevelse i fravær av metastaser til lymfeknuter ca 65%, med metastaser i 1-3 lymfeknuter - 40%, med 4 eller flere lymfeknuter - 15%. Hos halvparten av pasientene i sistnevnte gruppe oppstod fjerne metastaser innen 18 måneder.

Adjuvant terapi øker overlevelsen betydelig.

1. Indikasjoner. Kjemoterapi er indisert hos nesten alle pasienter med lymfeknormetastaser. I fravær av metastaser anbefales det for svulster uten østrogen og progesteronreseptorer, med moderat og lav differensiering og økt ekspresjon av ERBB2. Effekten avhenger av alder og tilstedeværelse av hormonreseptorer.
2. Effektivitet. En meta-analyse publisert i 1998 av Joint Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group, 1998 viste at effektiviteten av adjuverende kjemoterapi avtar med alderen.

a. Hos kvinner under 40 år reduserer adjuverende kjemoterapi risikoen for tilbakefall med 39%, hos kvinner 50-59 år - bare 22%.

b. For svulster uten østrogen og progesteronreseptorer er effekten av kjemoterapi høyere. Hos kvinner 50 år og eldre, reduseres risikoen for tilbakefall med 30% hvis svulsten ikke inneholder østrogenreseptorer, og bare 18% hvis det foreligger.

i. Hvis risikoen for tilbakefall er 100%, vil en tretti prosent reduksjon redusere den til 70%, men med en innledende risiko på 10%, vil den absolutte reduksjonen bare være 3%. Dermed bør formålet med kjemoterapi i de tidlige stadier næres nøye.

3. Kemoterapiordninger (Tabell 10.4). I henhold til anbefalingene. Nasjonalt kreft nettverk av USA (National Comprehensive Cancer Network - NCCN) fra 2003, avhenger valget av ordningen på tilstanden til lymfeknuter.

a. Ingen lymfeknude metastaser CMF (cyklofosfamid, metotreksat og fluoruracil). FAC / CAF (cyklofosfamid, doxorubicin og fluoruracil). AU (doxorubicin og cyklofosfamid).

b. Metastaser i lymfeknuter CMF. FAC / CAF.

CEF (cyklofosfamid, epirubicin og fluorouracil). AU. AU, deretter paklitaxel. EU (epirubicin og cyklofosfamid). TAS (docetaxel, doxorubicin og cyklofosfamid). Doxorubicin hver 3. uke, deretter CMF.

i. Sannsynligvis, for tumorer med økt ekspresjon av ERBB2, er doxorubicin-regime mer effektive. I tillegg er ordninger med antracykliner foretrukket for lymfeknormetastaser.